腰大池持续脑脊液引流术在重型颅脑损伤术后脑脊液漏患者中的应用效果分析

黄 剑，杨梓光，邝群笑，蔡学坚，何贵文，叶启成

腰大池持续脑脊液引流术在重型颅脑损伤术后脑脊液漏患者中的应用效果分析

黄 剑1，杨梓光2，邝群笑1，蔡学坚1，何贵文1，叶启成1

目的分析腰大池持续脑脊液引流术(CLCFD)在重型颅脑损伤术后脑脊液漏患者中的应用效果。方法选取2014—2016年东莞市大岭山医院重症医学科收治的重型颅脑损伤术后脑脊液漏患者75例，采用随机数字表法分为常规组39例和CLCFD组36例。常规组患者在开颅术后第2天行腰椎穿刺术以释放脑脊液，CLCFD组患者在开颅术后第2天行CLCFD。比较两组患者脑脊液漏停止时间、治愈率及颅内感染发生率。结果CLCFD组患者脑脊液漏停止时间短于常规组(P<0.05)。CLCFD组患者治愈率高于常规组(P<0.05)。CLCFD组患者颅内感染发生率低于常规组(P<0.05)。结论CLCFD在重型颅脑损伤术后脑脊液漏患者中的应用效果良好，可有效缩短脑脊液漏停止时间并降低患者颅内感染发生风险。

颅脑损伤；硬膜下积液；引流术；治疗结果

脑脊液漏是重型颅脑损伤患者术后的常见并发症之一，主要原因包括切口缝合不严或愈合不良、硬脑膜缝合不严、术中侧脑室开放、颅内高压未解除、颅底骨折及鼻旁窦封闭不严等，该类患者易发生脑积水、颅内感染及低颅压综合征等，严重威胁患者的生命安全[1-2]。

腰大池持续脑脊液引流术(CLCFD)是指利用腰大池引流套装行腰椎穿刺后连接脑室引流瓶或引流袋，并通过改变引流瓶或引流袋高度使脑脊液经腰大池缓慢均匀流出体外的方法[3-4]。目前，CLCFD在神经外科的应用广泛，其具有疗效较好、损伤较小、操作简单、颅内感染发生率低等优势，可在短时间内降低颅内压、缓解脑缺血和脑水肿、避免脑血管痉挛等，从而降低脑梗死发生率[5-6]。本研究旨在分析CLCFD在重型颅脑损伤术后脑脊液漏患者中的应用效果，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014—2016年东莞市大岭山医院重症医学科收治的重型颅脑损伤术后脑脊液漏患者75例。排除标准：(1)有高血压、心脏病等慢性疾病者；(2)有自发性蛛网膜下腔出血者；(3)双侧开颅者；(4)因病情需要行二次手术者。采用随机数字表法将所有患者分为常规组39例和CLCFD组36例。两组患者性别、年龄、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、脑脊液漏类型、创伤性蛛网膜下腔出血发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者监护人均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均采取标准创伤大骨瓣开颅术清除坏死脑组织及颅内血肿，并行去骨瓣减压术。

1.2.1 常规组 常规组患者在开颅术后第2天行腰椎穿刺术释放脑脊液，颅内高压者需给予甘露醇快速降压后释放脑脊液。腰椎穿刺术每天进行1～2次，脑脊液引流量为40～120 ml/d，并留取脑脊液标本行脑脊液常规检查、生化指标检测等。若治疗14 d后患者脑脊液漏仍存在视为治疗失败，改行CLCFD治疗。

1.2.2 CLCFD组 CLCFD组患者在开颅术后第2天行CLCFD，颅内高压者需给予甘露醇快速降压后释放脑脊液。患者取侧卧位，以L3～4或L4～5椎间隙作为穿刺点，采用硬膜外穿刺针进行穿刺，注意穿刺针的开口应朝向骶尾部，穿刺针进入腰大池后可观察到脑脊液缓慢流出，沿穿刺针置入引流管，深度控制在蛛网膜下腔5～8 cm处，退出穿刺针，并采用3M透明胶布将引流管固定于腰背正中，连接自带抗反流袋，通过调节引流袋或引流瓶高度来控制脑脊液引流速度，以2～5滴/min、10 ml/h为宜，脑脊液引流量为150～350 ml/d，平均脑脊液引流量为250 ml。注意留取脑脊液标本行脑脊液常规检查、生化指标检测等，必要时进行脑脊液细菌培养。脑脊液漏停止且脑脊液常规检查、生化指标检测显示正常时拔管。若治疗14 d后患者脑脊液漏仍存在则停止操作，以避免颅内感染。

1.3 观察指标 比较两组患者脑脊液漏停止时间、治愈率及颅内感染发生率。治愈标准：(1)脑脊液生化指标恢复正常；(2)14 d内无脑脊液漏。

2 结果

2.1 两组患者脑脊液漏停止时间比较 常规组患者脑脊液漏停止时间为(11.9±2.4)d，CLCFD组患者脑脊液漏停止时间为(6.5±1.6)d；CLCFD组患者脑脊液漏停止时间短于常规组，差异有统计学意义(t=11.37，P<0.05)。

2.2 两组患者治愈率比较 常规组患者治愈31例，治愈率为79.5%；CLCFD组患者治愈33例，治愈率为91.7%。CLCFD组患者治愈率高于常规组，差异有统计学意义(χ2=14.69，P<0.05)。常规组治疗14 d后未治愈的8例患者经CLCFD治疗10 d后脑脊液漏均停止。

2.3 两组患者颅内感染发生率比较 常规组患者发生颅内感染12例，颅内感染发生率为30.8%；CLCFD组患者发生颅内感染2例，颅内感染发生率为5.6%。CLCFD组患者颅内感染发生率低于常规组，差异有统计学意义(χ2=24.29，P<0.05)。14例颅内感染患者经抗感染联合鞘内注射抗生素治疗后均治愈。

表1 两组患者一般资料比较

注：GCS=格拉斯哥昏迷量表，CLCFD=腰大池持续脑脊液引流术；a为t值

3 讨论

脑脊液漏是由于颅骨骨折造成硬脑膜与蛛网膜撕破导致脑脊液经鼻腔、外耳道及开放创口流出，其可引发颅内感染，严重威胁患者的生命安全[7-8]。多项研究结果显示，CLCFD治疗颅脑损伤、颅内感染及脑脊液漏的临床效果确切[9-12]，其治疗优势如下：(1)持续引流脑脊液有利于清除蛛网膜下腔出血，缓解患者脑血管痉挛、头晕头痛等不良症状，并降低梗死发生率；(2)穿刺对脑组织造成的损伤较小、成功率较高，且有助于监测患者脑脊液压力；(3)可使脑室、蛛网膜下腔内脑脊液缓慢释放，从而降低脑疝发生率；(4)可有效降低患者颅内感染发生率，减轻患者痛苦。

近年研究证实，与常规治疗方式相比，CLCFD能有效缩短脑脊液漏患者住院时间、降低颅内感染发生率、提高患者治愈率，具有较好的临床应用价值[13]。脑脊液漏患者由于颅腔与外界相通而易发生颅内感染，且颅内感染发生风险会随脑脊液漏时间延长而升高。CLCFD可降低脑脊液漏口内外压力差[14]，从而减轻脑脊液对漏口周围组织的刺激作用，利于漏口愈合，缩短脑脊液漏停止时间，提高患者治愈率。

本研究结果显示，CLCFD组患者脑脊液漏停止时间短于常规组，治愈率高于常规组，颅内感染发生率低于常规组，提示CLCFD在重型颅脑损伤术后脑脊液漏患者中的应用效果良好，可有效缩短脑脊液漏停止时间及降低患者颅内感染发生率。但采用CLCFD治疗脑脊液漏时需注意以下几点：(1)应严格进行无菌操作，预防感染；(2)穿刺前需先测定患者颅内压，如颅内压过高需先行降颅压治疗；(3)密切观察患者的体位及引流瓶高度，一般采取仰卧位，若改变体位应及时调整引流瓶高度；(4)控制引流速度，避免引流过快；(5)患者穿刺处应每天消毒并更换敷贴；(6)帮助患者翻身时应注意保持引流通畅，避免引流管脱落、扭曲。

【延伸阅读】

脑脊液漏诊断依据：(1)术后出现头痛、头晕、呕吐且与体位、姿势有关；(2)创口有淡红色血性液体或清亮液体渗出；(3)术中有硬脊膜损伤；(4)引流出大量淡红色血性液体或清亮液体；(5)皮下积液穿刺抽出淡红色或清亮液体；(6)脊髓造影可明确诊断。

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ApplicationEffectofContinuousLumbarCerebrospinalFluidDrainageinPostoperativeSevereCraniocerebralInjuryPatientswithCerebrospinalFluidLeakage

HUANGJian1，YANGZi-guang2，KUANGQun-xiao1，CAIXue-jian1，HEGui-wen1，YEQi-cheng1

1.DepartmentofNeurosurgery，DalingshanHospitalofDongguan，Dongguan523820，China2.DepartmentofSurgery，HonghuiHospitalofXingning，Meizhou，Meizhou514500，China

ObjectiveTo analyze the application effect of continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage in postoperative severe craniocerebral injury patients with cerebrospinal fluid leakage.MethodsFrom 2014 to 2016，a total of 75 postoperative severe craniocerebral injury patients with cerebrospinal fluid leakage were selected in the Intensive Care Unit，Dalingshan Hospital of Dongguan，and they were divided into control group(n=39)and observation group(n=36)according to the random number table.Patients of control group

lumbar puncture to release cerebrospinal fluid，while patients of observation group received continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage.Stopping time of cerebrospinal fluid leakage，cure rate and incidence of intracranial infection were compared between the two groups.ResultsStopping time of cerebrospinal fluid leakage of observation group was statistically significantly shorter than that of control group(P<0.05).Cure rate of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).Incidence of intracranial infection of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).ConclusionContinuous lumbar cerebrospinal fluid drainage has certain clinical effect in treating postoperative severe craniocerebral injury patients with cerebrospinal fluid leakage，can effectively shorten the stopping time of cerebrospinal fluid leakage and reduce the risk of intracranial infection.

Craniocerebral trauma；Subdural effusion；Drainage；Treatment outcome

东莞市科技计划项目(201510515000265)

1.523820广东省东莞市大岭山医院神经外科

2.514500广东省梅州市，兴宁鸿惠医院外科

R 651

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.020

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2017-07-15；

2017-10-15)

李伟)