同型半胱氨酸水平与高血压患者颈动脉粥样硬化的关系研究

张云红

同型半胱氨酸水平与高血压患者颈动脉粥样硬化的关系研究

张云红

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)水平与高血压患者颈动脉粥样硬化的关系。方法选取2013—2016年大理白族自治州人民医院收治的高血压患者1 126例作为观察组，另选取同期体检健康者186例作为对照组；根据颈动脉粥样硬化发生情况将观察组患者分为A组(有颈动脉粥样硬化，n=570)和B组(无颈动脉粥样硬化，n=556)。比较对照组和观察组受试者性别、年龄、Hcy水平、颈动脉粥样硬化发生率，比较A组和B组患者临床特征和实验室检查指标；Hcy水平与高血压患者颈动脉粥样硬化的关系采用多因素Logistic回归分析。结果对照组与观察组受试者性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者年龄、Hcy水平、颈动脉粥样硬化发生率高于对照组(P<0.05)。A组与B组患者性别及总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、 间接胆红素(IBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组与B组患者年龄、体质指数、吸烟史、糖尿病病史、高血压病程、空腹血糖(FBG)及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、Hcy水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，与Hcy≤10.2 μmol/L相比，Hcy 10.3～13.5 μmol/L〔OR=1.54，94%CI(1.19，1.98)〕、13.6～16.2 μmol/L〔OR=1.60，95%CI(1.26，2.02)〕、≥16.3 μmol/L〔OR=1.65，95%CI(1.23，2.21)〕是高血压患者颈动脉粥样硬化的影响因素(P<0.05)。结论高血压患者Hcy水平及颈动脉粥样硬化发生率明显升高，且Hcy水平升高是高血压患者颈动脉粥样硬化的影响因素。

高血压；同型半胱氨酸；颈动脉粥样硬化；相关性

近年来，随着人们生活水平提高，人口老龄化进程加剧，高血压的发病率呈逐年上升趋势。同型半胱氨酸(Hcy)是一种具有细胞毒性的非蛋白构成型含硫氨基酸，主要来源于饮食摄取的甲硫氨酸。研究表明，高血压患者Hcy水平较高，且Hcy可能影响患者预后[1]。动脉粥样硬化是临床常见的血管病变，以大中动脉内膜脂质沉积、粥样硬化斑块形成、纤维组织增生为特征。研究表明，Hcy参与粥样硬化斑块的形成，其与心血管疾病有关[2]。本研究旨在探讨Hcy水平与高血压患者颈动脉粥样硬化的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013—2016年大理白族自治州人民医院收治的高血压患者1 126例作为观察组，均符合《中国高血压防治指南2010》[3]中的高血压诊断标准。排除标准：(1)继发性高血压者；(2)合并心功能不全、肾功能不全、脑血管意外、恶性肿瘤、风湿性疾病者；(3)近2周内服用叶酸、维生素B6、维生素B12等药物者。另选取同期大理白族自治州人民医院体检健康者186例作为对照组。根据是否发生颈动脉粥样硬化将观察组患者分为A组(有颈动脉粥样硬化，n=570)和B组(无颈动脉粥样硬化，n=556)。

1.2 观察指标 比较对照组和观察组受试者性别、年龄、Hcy水平、颈动脉粥样硬化发生率。比较A组和B组患者临床特征和实验室检查指标，其中临床特征包括性别、年龄、体质指数、吸烟史、糖尿病病史、高血压病程等，连续或累计吸烟时间≥6个月定义为吸烟。采集所有受试者空腹(禁食>10 h)肘静脉血3 ml，3 000 r/min离心15 min，采用日本日立7600-110型全自动生化分析仪检测空腹血糖(FBG)及总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、 间接胆红素(IBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、Hcy水平。

1.3 颈动脉粥样硬化判定标准[4-6]采用彩色多普勒超声检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)，颈动脉IMT≥1.0 mm定义为颈动脉粥样硬化(IMT 1.0～1.2 mm为IMT增厚，IMT≥1.3 mm为粥样硬化斑块形成)。

2 结果

2.1 对照组与观察组受试者性别、年龄、Hcy水平、颈动脉粥样硬化发生率比较 观察组与对照组受试者性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者年龄、Hcy水平、颈动脉粥样硬化发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 对照组与观察组受试者性别、年龄、Hcy水平、颈动脉粥样硬化发生率比较

Table1 Comparison of gender，age，Hcy and incidence of carotid atherosclerosis between control group and observation group

组别例数性别(男/女)年龄(x±s，岁)Hcy〔M(QR)，μmol/L〕颈动脉粥样硬化〔n(%)〕对照组186102/8446 7±19 0 6 7(4 1) 52(28 0)观察组1126580/54652 2±20 411 7(6 0)570(50 6)检验统计量值0 73a8 52b25 84c32 93aP值>0 05<0 05<0 001<0 001

注：Hcy=同型半胱氨酸；a为χ2值，b为t值，c为u值

2.2 A组与B组患者临床特征和实验室检查指标比较 A组与B组患者性别及TBiL、DBiL、IBiL、ALT、AST水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组与B组患者年龄、体质指数、吸烟史、糖尿病病史、高血压病程、FBG及TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy水平比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 高血压患者颈动脉粥样硬化影响因素的多因素Logistic回归分析 将表2中有统计学差异的指标作为自变量，将颈动脉粥样硬化作为因变量(变量赋值见表3)进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、吸烟史、糖尿病病史、高血压病程、FBG、TC、LDL-C是高血压患者颈动脉粥样硬化的影响因素(P<0.05)；除此之外，与Hcy≤10.2 μmol/L相比，Hcy 10.3～13.5 μmol/L、13.6～16.2 μmol/L、≥16.3 μmol/L是高血压患者颈动脉粥样硬化的影响因素(P<0.05，见表4)。

表2 A组与B组患者临床特征和实验室检查指标比较

注：FBG=空腹血糖，TBiL=总胆红素，DBiL=直接胆红素，IBiL=间接胆红素，ALT=丙氨酸氨基转移酶，AST=天冬氨酸氨基转移酶，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇；a为χ2值，b为t值，c为u值

表3 变量赋值

表4 高血压患者发生颈动脉粥样硬化影响因素的多因素Logistic回归分析

Table4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of carotid atherosclerosis in patients with hypertension

变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年龄0 180 076 89<0 051 20(1 05，1 39)体质指数0 070 080 77>0 051 07(0 92，1 25)吸烟史0 190 077 74<0 051 21(1 05，1 39)糖尿病病史0 140 057 69<0 051 15(1 04，1 33)高血压病程0 210 087 02<0 051 23(1 05，1 44)FBG0 210 087 07<0 051 23(1 05，1 44)TC0 140 057 68<0 051 15(1 04，1 33)TG0 080 061 78>0 051 08(0 96，1 22)LDL⁃C0 210 087 16<0 051 23(1 05，1 44)HDL⁃C0 030 060 25>0 051 03(0 92，1 16)Hcy≤10 2μmol/L--5 46>0 05-Hcy10 3～13 5μmol/La0 430 1310 89<0 0011 54(1 19，1 98)Hcy13 6～16 2μmol/La0 470 1215 27<0 0011 60(1 26，2 02)Hcy≥16 3μmol/La0 500 1511 27<0 0011 65(1 23，2 21)

注：“-”表示无相关数据；a表示与Hcy≤10.2 μmol/L比较

3 讨论

高血压是临床常见的心血管疾病，会导致靶器官功能损伤，其也是动脉粥样硬化的危险因素。颈动脉是最易受累的大血管，是全身动脉粥样硬化的窗口，通过检测颈动脉粥样硬化可间接反映全身动脉粥样硬化情况[7]。研究表明，约80%的动脉粥样硬化患者由于不稳定斑块破裂、继发血栓形成而导致心脑血管事件，且Hcy与动脉粥样硬化斑块稳定性有关[8-9]。Hcy能激发多种细胞活性物质、细胞因子、蛋白的活性，加重血管壁损伤，导致血栓形成[10]；另外，Hcy会导致受损的平滑肌细胞过度生长、纤维化、变硬，形成泡沫细胞，释放自由基，降解弹性纤维，使血管壁增厚、管腔狭窄，进而导致动脉粥样硬化[11]。既往研究结果表明，Hcy与动脉粥样硬化有关[12]。其是动脉粥样硬化的独立危险因素之一[13-14]；Hcy水平升高会增加心脑血管疾病的发生风险[15-17]。

本研究结果显示，观察组患者年龄、Hcy水平、颈动脉粥样硬化发生率高于对照组，与既往研究结果一致[18]，提示与健康人群相比，高血压患者年龄偏大，Hcy水平和颈动脉粥样硬化发生率较高。研究表明，高血压患者Hcy水平与收缩压、舒张压、脉压有关[19-21]。本研究结果显示，A组与B组患者年龄、体质指数、吸烟史、糖尿病病史、高血压病程、FBG及TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy水平间有差异，提示年龄、体质指数、吸烟史、糖尿病病史、高血压病程、FBG及TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy水平可能是高血压患者颈动脉粥样硬化的影响因素；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、吸烟史、糖尿病病史、高血压病程、FBG、TC、LDL-C是高血压患者颈动脉粥样硬化的影响因素，除此之外，与Hcy≤10.2 μmol/L相比，Hcy 10.3～13.5 μmol/L、13.6～16.2 μmol/L、≥16.3 μmol/L是高血压患者颈动脉粥样硬化的影响因素，与既往研究结果一致[22]。研究表明，随着年龄增长，颈动脉粥样硬化斑块增多，最终导致管腔狭窄或闭塞[23]；Hcy与动脉粥样硬化斑块严重程度有关，其水平升高会增加颈动脉粥样硬化的发生风险[24-25]。

综上所述，高血压患者Hcy水平及颈动脉粥样硬化发生率明显升高，且Hcy水平升高是高血压患者颈动脉粥样硬化的影响因素，临床应加以重视。但本研究为单中心、回顾性研究，所得结果结论仍需多中心、前瞻性研究进一步证实。

本文无利益冲突。

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RelationshipbetweenHomocysteineandCarotidAtherosclerosisinPatientswithHypertension

ZHANGYun-hong

TheSecondCadreWard，DaliBaiAutonomousPrefecturePeople′sHospital，Dali671000，China

ObjectiveTo explore the relationship between homocysteine and carotid atherosclerosis in patients with hypertension.MethodsA total of 1 126 patients with hypertension were selected as observation group in the of Dali Bai Autonomous Prefecture People′s Hospital from 2013 to 2016，meanwhile 186 healthy people admitted to this hospital for physical examination were selected as control group，and patients of observation group were divided into A group(with carotid atherosclerosis，n=570)and B group(without carotid atherosclerosis，n=556) according to the incidence of carotid atherosclerosis.Gender，age，homocysteine and incidence of carotid atherosclerosis were compared between control group and observation group，clinical features and laboratory examination results were compared between A group and B group，and multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the relationship between homocysteine and carotid atherosclerosis in patients with hypertension.ResultsNo statistically significant differences of gender was found between control group and observation group(P>0.05)；age in observation group was statistically significantly older than that of control group，homocysteine and incidence of carotid atherosclerosis in observation group were statistically significantly higher than those in control group(P<0.05).No statistically significant differences of gender，TBiL，DBiL，IBiL，ALT or AST was found between A group and B group(P>0.05)，while there were statistically significant differences of age，BMI，smoking history，diabetes history，hypertension course，FBG，TC，TG，LDL-C，HDL-C and Hcy between A group and B group(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，compared with Hcy equal or less than 10.2 μmol/L，Hcy equal or over 10.3 but equal or less than 13.5 μmol/L〔OR=1.54，94%CI(1.19，1.98)〕，Hcy equal or over 13.6 but equal or less than 16.2 μmol/L〔OR=1.60，95%CI(1.26，2.02)〕，Hcy equal or over 16.3 μmol/L〔OR=1.65，95%CI(1.23，2.21)〕 were influencing factors of carotid atherosclerosis in patients with hypertension(P<0.05).ConclusionHomocysteine and incidence of carotid atherosclerosis are significantly elevated in patients with hypertension，and elevation of homocysteine is one of influencing factors of carotid atherosclerosis in patients with hypertension.

Hypertension；Homocysteine；Carotid atherosclerosis；Relativity

671000云南省大理白族自治州人民医院干疗科二病区

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.008

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2017-09-19；

2017-11-16)

李洁晨)