外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者急性肾损伤的关系研究

徐 帅，王 莉

外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者急性肾损伤的关系研究

徐 帅，王 莉

目的探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者急性肾损伤(AKI)的关系。方法选取2014年10月—2017年2月黄冈市红安县人民医院收治的ASTEMI患者225例，根据住院期间AKI发生情况分为AKI组45例与非AKI组180例。比较两组患者临床特征及实验室检查指标，外周血NLR与ASTEMI患者AKI的关系采用Pearson相关性分析及多因素Logistic回归分析，绘制ROC曲线以评价NLR对ASTEMI患者AKI的预测价值。结果两组患者性别、年龄、体质指数(BMI)、舒张压(DBP)、糖尿病病史阳性率、高脂血症病史阳性率及广泛前壁梗死者所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；AKI组患者心率(HR)、Killip分级评分、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)、肌钙蛋白I、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数、NLR高于非AKI组，收缩压(SBP)、高血压病史阳性率、左心室射血分数(LVEF)、估算肾小球滤过率(eGFR)、淋巴细胞计数低于非AKI组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示，NLR与ASTEMI并AKI患者HR、SBP、Killip分级评分、NT-proBNP、CRP、Scr、肌钙蛋白I呈正相关(P<0.05)，与LVEF、eGFR呈负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，HR〔OR=2.758，95%CI(1.845，4.371)〕、SBP〔OR=0.638，95%CI(0.445，0.874)〕、Killip分级评分〔OR=3.175，95%CI(1.754，7.403)〕、NT-proBNP〔OR=2.955，95%CI(1.674，4.163)〕、CRP〔OR=1.810，95%CI(1.572，3.235)〕、eGFR〔OR=2.420，95%CI(1.517，3.483)〕、NLR〔OR=2.218，95%CI(1.339，3.752)〕是ASTEMI患者AKI的影响因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示，NLR预测ASTEMI患者AKI的曲线下面积为0.840，最佳截断值为7.482，灵敏度为89.8%，特异度为62.8%。结论外周血NLR升高是ASTEMI患者AKI的危险因素，其对ASTEMI患者AKI的预测价值较高，故应密切监测NLR以早期评估患者预后。

中性粒细胞/淋巴细胞比值；心肌梗死；急性肾损伤

急性肾损伤(AKI)是急性心肌梗死(AMI)的常见并发症之一，发生率为7%～22%，并发AKI的AMI患者病死率明显升高[1]，故早期预测AKI的发生对改善患者预后具有重要临床意义。中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)是近年研究较多的反映机体炎性反应的新型标志物，因其易于检测而受到临床医师青睐。大量临床研究证实，NLR与心脑血管疾病患者病情严重程度及预后密切相关[2]。本研究旨在探讨外周血NLR与急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者AKI的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月—2017年2月黄冈市红安县人民医院收治的ASTEMI患者225例。纳入标准：(1)发病至入院时间<24 h；(2)符合美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)发布的相关指南中的ASTEMI诊断标准。排除标准：(1)合并肺栓塞、主动脉夹层者；(2)存在严重肝功能障碍、终末期肾脏病或已行血液透析治疗者；(3)合并造血系统疾病、凝血功能障碍、自身免疫系统疾病、恶性肿瘤、严重感染性疾病者。根据住院期间AKI发生情况将所有患者分为AKI组45例与非AKI组180例。AKI的诊断参照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制定的AKI诊断标准：患者48 h内血肌酐(Scr)绝对值升高>3 mg/L或7 d内Scr水平上升至基础水平的1.5倍，或尿量<0.5 ml·kg-1·h-1且持续6 h[3-4]。

1.2 观察指标 比较两组患者临床特征及实验室检查指标，其中临床特征包括性别、年龄、体质指数(BMI)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、广泛前壁梗死情况、Killip分级评分等，实验室检查指标包括左心室射血分数(LVEF)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)、Scr、肌钙蛋白I、估算肾小球滤过率(eGFR)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数及淋巴细胞计数。采用Sysmex XE5000型全自动血细胞分析仪检测WBC、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数，并计算NLR。

2 结果

2.1 两组患者临床特征和实验室检查指标比较 两组患者性别、年龄、BMI、DBP、糖尿病病史阳性率、高脂血症病史阳性率、广泛前壁梗死者所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。AKI组患者HR、Killip分级评分、NT-proBNP、CRP、Scr、肌钙蛋白I、WBC、中性粒细胞计数、NLR高于非AKI组，SBP、高血压病史阳性率、LVEF、eGFR、淋巴细胞计数低于非AKI组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，NLR与ASTEMI并AKI患者HR、SBP、Killip分级评分、NT-proBNP、CRP、Scr、肌钙蛋白I呈正相关(P<0.05)，与LVEF、eGFR呈负相关(P<0.05，见表2)。

2.3 多因素Logistic回归分析 将并发AKI作为因变量(赋值：否=0，是=1)，将表1中有统计学差异的指标作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，HR、SBP、Killip分级评分、NT-proBNP、CRP、eGFR、NLR是ASTEMI患者发生AKI的影响因素(P<0.05，见表3)。

2.4 ROC曲线 ROC曲线显示，NLR预测ASTEMI患者AKI的曲线下面积为0.840，最佳截断值为7.482，灵敏度为89.8%，特异度为62.8%，见图1。

表1 两组患者临床特征和实验室检查指标比较

注：BMI=体质指数，HR=心率，SBP=收缩压，DBP=舒张压，LVEF=左心室射血分数，NT-proBNP=氨基末端脑钠肽前体，CRP=C反应蛋白，eGFR=估算肾小球滤过率，Scr=血肌酐，WBC=白细胞计数，NLR=中性粒细胞/淋巴细胞比值；1 mm Hg=0.133 kPa；a为χ2值

表2 NLR与ASTEMI并AKI患者相关指标的Pearson相关性分析

Table2 Pearson correlation analysis results of NLR with related indicators in ASTEMI patients complicated with AKI

相关指标r值P值年龄0 144>0 05BMI0 111>0 05HR0 255<0 05SBP0 240<0 05DBP0 113>0 05Killip分级评分0 428<0 05LVEF-0 316<0 05NT⁃proBNP0 373<0 05CRP0 578<0 05eGFR-0 298<0 05Scr0 286<0 05肌钙蛋白I0 305<0 05

注：NLR=中性粒细胞/淋巴细胞比值

图1 NLR预测ASTEMI患者AKI的ROC曲线

Figure1 ROC curve for NLR in predicting AKI in patients with ASTEMI

表3 ASTEMI患者发生AKI影响因素的多因素Logistic回归分析

Table3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of AKI in patients with ASTEMI

变量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)HR1 0150 22011 653<0 0012 758(1 845，4 371)SBP-0 4490 1727 7200 0050 638(0 445，0 874)Killip分级评分1 1610 33811 034<0 0013 175(1 754，7 403)NT⁃proBNP1 0830 32413 446<0 0012 955(1 674，4 163)CRP0 6080 1787 1400 0071 810(1 572，3 235)eGFR0 8840 2129 4980 0022 420(1 517，3 483)NLR0 7970 2639 1180 0032 218(1 339，3 752)

3 讨论

AKI是AMI患者的常见严重并发症之一，也是AMI患者预后不良的独立危险因素，故早期预测AMI患者是否发生AKI是临床医师关注的重要内容。NLR是近年提出的一种新型炎性标志物，可通过血常规获得，其检测方法方便迅速、经济实惠。中性粒细胞和淋巴细胞均是重要的炎性细胞，故NLR能综合反映机体炎性反应[3]，且对评估心血管疾病患者病情严重程度及预后具有重要临床意义[4]。

本研究结果显示，AKI组患者HR、Killip分级评分、NT-proBNP、CRP、Scr、肌钙蛋白I、WBC、中性粒细胞计数、NLR高于非AKI组，SBP、高血压病史阳性率、LVEF、eGFR、淋巴细胞计数低于非AKI组，NLR与ASTEMI并AKI患者HR、SBP、Killip分级评分、NT-proBNP、CRP、Scr、肌钙蛋白I呈正相关，提示NRL与ASTEMI患者AKI的发生密切相关；多因素Logistic回归分析结果显示，HR、SBP、Killip分级评分、NT-proBNP、CRP、eGFR、NLR是影响因素，其中NLR是ASTEMI患者AKI的危险因素；ROC曲线显示，NLR对ASTEMI患者AKI的发生具有一定预测价值，因此应密切监测NLR以早期评估患者预后。分析NLR与ASTEMI患者AKI相关的机制可能包括以下几个方面：(1)ASTEMI患者存在炎性反应，大量白细胞被激活并“呼吸爆发”式产生氧自由基，进而引起肾脏脂质过氧化损伤[5]；(2)NLR升高与心力衰竭密切相关，其可导致血流动力学异常并加重肾脏缺血缺氧性损伤[6]；(3)心肌梗死发病过程中释放的白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎性因子及交感神经兴奋可抑制机体免疫反应，造成淋巴细胞计数减少[1-2,7]，ASTEMI患者外周血中性粒细胞计数增高而淋巴细胞计数降低提示炎性反应加重，易引发AKI。

综上所述，外周血NLR升高是ASTEMI患者AKI的危险因素，其对ASTEMI患者AKI的预测价值较高，应密切监测NLR以早期评估患者预后。但本研究样本量较小，存在一定选择偏倚，结果结论还需扩大样本量进一步证实。

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RelationshipbetweenNeutrophilia/lymphocyteRatioandAcuteKidneyInjuryinPatientswithAcuteST-SegmentElevationMyocardialInfarction

XUShuai，WANGLi

DepartmentofCriticalCareMedicine，thePeople′sHospitalofHonganCounty，Huanggang，Huanggang438400，China

ObjectiveTo explore the relationship between neutrophilia /lymphocyte ratio(NLR)and acute kidney injury(AKI)in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction(ASTEMI).MethodsFrom October 2014 to February 2017，a total of 225 patients with ASTEMI were selected in the People′s Hospital of Hongan County，Huanggang，and they were divided into AKI group(n=45)and non-AKI group(n=180)according to the incidence of AKI during hospitalization.Clinical features and laboratory examination results were compared between the two groups，relationship between NLR and AKI in patients with ASTEMI was analyzed by Pearson correlation analysis and multivariate Logistic regression analysis，and ROC curve was drawn to evaluate the predictive value of NLR on AKI in patients with ASTEMI.ResultsNo statistically significant differences of gender，age，BMI，DBP，positive rate of diabetes history or hyperlipidaemia history，or proportion of patients with extensive anterior myocardial infarction was found between the two groups(P>0.05)；HR，Killip grade score，NT-proBNP，CRP，Scr，cTnI，WBC，neutrophil count and NLR in AKI group were statistically significantly higher than that in non-AKI group，while SBP，positive rate of hypertension history，LVEF，eGFR and lymphocyte count in AKI group were statistically significantly lower than those in non-AKI group(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that，NLR was positively correlated with HR，SBP，Killip grade，NT-proBNP，CRP，Scr and cTnI in patients with ASTEMI，was negatively correlated with LVEF and eGFR(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，HR〔OR=2.758，95%CI(1.845，4.371)〕，SBP〔OR=0.638，95%CI(0.445，0.874)〕，Killip grade score〔OR=3.175，95%CI(1.754，7.403)〕，NT-proBNP〔OR=2.955，95%CI(1.674，4.163)〕，CRP〔OR=1.810，95%CI(1.572，3.235)〕，eGFR〔OR=2.420，95%CI(1.517，3.483)〕 and NLR〔OR=2.218，95%CI(1.339，3.752)〕were influencing factors of AKI in patients with ASTEMI(P<0.05).ROC curve showed that，AUC of NLR in predicting AKI in patients with ASTEMI was 0.840，the optimum truncation value was 7.482，the sensitivity was 89.8%，the specificity was 62.8%.ConclusionElevated NLR is one of risk factors of AKI in patients with ASTEMI，it has relatively high predictive value on AKI，we should closely monitor NLR to early evaluate the prognosis.

Neutrophils/lymphocyte ratio；Myocardial infarction；Acute kidney injury

438400湖北省黄冈市红安县人民医院重症医学科

R 542.2

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.007

徐帅，王莉.外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者急性肾损伤的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(11)：26-29.[www.syxnf.net]

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2017-08-12；

2017-11-07)

石敏杰)