高原地区高龄产妇二孩再生育风险分析

李新琴

（西宁市妇幼保健计划生育服务中心（群保科），青海 西宁 810000）

高原地区高龄产妇二孩再生育风险分析

李新琴

（西宁市妇幼保健计划生育服务中心（群保科），青海 西宁 810000）

对2016年全市孕产妇的生育状况及高龄孕产妇所面临的危险因素进行全面分析，提出适合本地实际情况的应对策略，降低二孩再生育的风险，保障母婴健康。通过回顾性收集2016年全市孕产妇分娩信息以及对高龄孕产妇和一般孕产妇生育过程中的剖宫产率和合并症高发及新生儿结局等各方面比对分析得出结论，高龄孕产妇生育风险远大于一般孕产妇。只有加强从孕前宣教到孕期合理指导以及政府部门高度重视，改变现有的管理模式，才能顺应新的发展形势需求，实现真正意义上的优质示范服务工作。

高原地区；高龄；二孩；策略

从2011年11月开始实施的双独二孩政策到2016年1月的全民全面实施二孩政策，我国的生育政策发生了重大调整。二孩政策对于应对人口老龄化问题意义重大，但同时也导致大量的高龄女性再次生育，为围产期医疗保健带来了诸多挑战。如何保障高龄孕产妇在孕期、产时及产后的母婴健康，是产科医务人员面对的一个重大课题[1]。我市地处西北高原地区，经济及医疗水平相对比较落后，面对新形式的严峻考验，理性分析，提出因地制宜的应对措施至关重要。

1 我市高龄孕产妇生育情况

2016年全市活产数为17110人（比去年同期增加709人），产妇数为17017人（比去年同期增加701人），其中二胎及二胎以上孕产妇为7092人，占总产妇数的41.68%；高危孕产妇数为2839人，其中仅高龄因素的孕产妇就有990人，占高危孕产妇的34.78%。

2 高龄孕产妇比例上升，主要分布在城市地区

我市是少数民族集聚居住城市，以汉族为主，有回族、藏族、满族，土族、蒙古族等多个民族。二孩政策全面开放以后，我市2016年城市户籍孕产妇数为4806，与上年同期相比增加了18.90%；农村户籍孕产妇数为12211，与上年同期相比下降了0.52%。城市地区高龄孕产妇数明显增加，农村地区这一比例无明显变化。这与以往我国允许少数民族生育二胎政策有关，二孩政策的冲击力对汉族和城市居民更明显。见表1

表1 分娩产妇一般情况

3 产科各种并发症及剖宫产率都有不同程度的升高

有研究表明高龄经产妇的剖宫产率明显高于非高龄经产妇[2-3]，而2016年我市三家三甲产科医院的剖宫产率均持高不降。随着生育政策的调整，既往有剖宫产史或妊娠高血压疾病史的妇女再次怀孕分娩，随之而来瘢痕子宫人数和再次妊娠发生妊高症的人数急剧增加。瘢痕子宫导致的胎盘前置、胎盘植入、子宫破裂、产后大出血以及妊高症导致的视网膜病变、胎盘早剥、HELLP综合征、子痫等产科各种合并症及剖宫产率较以往均有不同程度的升高。并发症给产科的监护和急救工作将带来更大的难度。

表2 三家产科医院的产妇并发症发生情况

4 高龄孕产妇及新生儿结局

笔者将本院2016年住院分娩的孕产妇进行了分组比较，发现高龄组和对照组在高血压，糖尿病，妊娠期甲减，胎盘早剥和产科出血方面P值均有统计学差别意义；而且对2组孕产妇所生的新生儿也进行了比对，发现新生儿并发症也有显著差异。这说明高龄孕妇所面临的不仅仅是自身要承受很多并发症或合并症的压力，高龄孕妇所生的新生儿出现早产儿、巨大儿、新生儿窒息及胎儿生长受限也明显高于一般孕产妇[4]。所以重视高龄孕产妇整个孕期的孕情监测和指导至关重要。

表3 两组产妇妊娠合并症及并发症发生情况（%）

表4 两组产妇新生儿结局比较（%）

5 高龄组围产儿出生缺陷率有明显升高趋势

经统计2014年全市出生缺陷数为243人，其中≥35岁的发生数为28人；2015年全市出生缺陷数为258人，其中≥35岁的发生数为29人：2016年全市出生缺陷数为284人，其中≥35岁的发生数为41人；我市2016年出生缺陷数较以往有明显升高趋势，而且高年龄组的出生缺陷儿数增加比较明显。

6 应对策略

6.1 针对服务人群，加强健康教育

女性妊娠分娩的最佳年龄阶段是25～29岁，年龄越大，妊娠分娩时发生危险的几率越高，有研究证明超过35岁的高龄经产妇的风险值显著升高[5]。因此要进一步普及优生优育，产前检查及孕期保健的知识；有针对性的开展二孩生育咨询指导门诊，注重宣教，辅助高龄孕妇认识了解自身的健康状况，充分评估家庭成员年龄、经济各方面因素，考虑二胎生育与否，而不是跟风盲目生育；其次要针对不适合再次怀孕生育的高龄夫妇做好解释及劝导和心理疏导工作，避免再生育的风险发生。

6.2 加强服务机构的体系建设

我市现有规范助产机构43家，其中有产前诊断资质的产科医疗机构只有6家，这远远不能满足我市每年近2万出生人口的需求。因此各机构除了扩大产前检查范围，还要积极争取开展产前诊断业务，并相应的建立遗传咨询，高危孕产妇专家门诊、新生儿疾病筛查等一系列业务科室，扩大规范服务的范畴，才能为服务人群更好的服务。

6.3 各部门加强协调机制

妇幼保健机构督促辖区办事处以及各助产机构积极为待孕妇女做好孕前宣教，积极发放免费叶酸片，及时建卡、建册，掌握辖区流动人口和常住人口妇女的孕情进展；充分发挥妇联和社区卫生服务站的协调机制，为孕产妇提供合理有效的指导和建议，同时进行真实规范的产后访视，才能杜绝不良事件出现，切实提高服务质量和居民的健康关爱感受度。

6.4 适应新形式的发展需要，改变妇幼保健管理模式

现有妇幼保健管理模式比较陈旧，缺乏有效的激励机制。全市各级妇计中心追求临床业务的发展和经济效益，而弱化公共服务职能，对基层督导、培训、剖宫产率控制等行业管理的力量相对薄弱。长期财政投入不足、妇计人员少、工作量大等现实情况让各级妇计机构疲于应付，因此仅靠妇计机构自身业务创收积累发展妇幼卫生事业是非常困难和缓慢的。出生人口逐年递增以及随之而来的一系列问题亟待解决的现状，将维持很长一段时间，建议政府部门能建立有效的激励机制，鼓励各级妇幼保健机构顺应新形式的发展需求，开拓新的管理模式，将妇幼健康优质示范服务工作落到实处。

[1] 牛建民.高龄妇女再生育的产时及产后风险[M].中国计划生育及妇产科,2014,6(7):7-9,17.

[2] 朱逢佳.高龄经产妇妊娠及妊娠结局临床分析[D].浙江大学,2015.

[3] 张蓉华,陈小梅,危秀清,等.547例高龄妇女妊娠情况分析[J].海峡预防医学杂志,2012,18(1):92-94.

[4] 周桂菊,王冬梅,孙 黎.高龄经产妇妊娠的临床特征及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2016:23.

[5] 余淑芳.187例高龄产妇妊娠结局的调查分析[J].中华全科医学,2015,13(3):426-427,440.

R715.2

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ISSN.2095-8803.2017.27.061.02