18F-FDG PET-CT肺内病变误诊病例分析*

谯 捷，敬兴果，庞 华，管丽丽

(重庆医科大学附属第一医院核医学科 400016)

论著·临床研究

18F-FDG PET-CT肺内病变误诊病例分析*

谯 捷，敬兴果△，庞 华，管丽丽

(重庆医科大学附属第一医院核医学科 400016)

目的分析18F-FDG PET-CT误诊肺内病变的原因。方法回顾分析27份肺内病变误诊病例，包括良性病变误诊为肺癌14例，肺癌误诊为良性病变13例，从CT征象、病灶大小、SUVmax值、双时相PET 的SUVmax值、临床病理进行分析。结果CT征象中假阳性组主要表现为病灶边界清楚、密度均匀等，假阴性组主要表现为分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等。病灶最大径均值在假阳性组中为(3.23±0.59)cm，假阴性组为(1.67±0.27)cm。SUVmax均值中假阳性组为10.49，假阴性组为5.49。双时相PET的SUVmax值提高率假阳性组均值为38.4%，假阴性组为17.9%。临床病理中炎性病变易被误诊为肺癌，高分化肺癌及类癌易被误诊为良性病变。结论在判断肺内病变良恶性时应参考患者临床资料，加强CT征象、病灶大小、SUVmax值的综合应用。

18F-FDG；PET-CT；肺疾病；误诊

肺癌在我国恶性肿瘤发病率及病死率中位居第1位，且二者呈显著上升趋势[1]，因此及时鉴别出肺内病变的良恶性具有指导意义。肺内病变良恶性在18F-FDG PET-CT上表现具有明显差异，其主要依靠SUVmax、CT表现等来鉴别，但一些良性病变不仅在CT上表现与恶性病变类似，在PET上也会表现出高代谢[2]，因此易造成误诊。本次研究回顾性分析了本院PET-CT中心的27例经病理结果证实为误诊的肺内病变，通过对CT征象、病灶大小、SUVmax值、双时相PET的SUVmax、临床病理方面进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究统计病例共有214例，其中有27例为误诊病例，误诊率为12.7%，良性病变误诊为肺癌的假阳性组有14例(男6例，女8例)，年龄38～74岁。肺癌误诊为良性病变的假阴性组有13例(男7例，女6例)，年龄46～79岁。

1.2方法 所有患者检查前禁食12 h，避免剧烈运动，可少量饮用白水，检查前血糖控制在4.1～8.1 mmol/L。根据患者体质量0.15 mCi/kg静脉注射18F-FDG，安静休息60 min后行CT平扫及PET采集，扫描范围为颅底至股骨上段。成像仪器为飞利浦Gemini GXL 16 PET-CT，显像剂均为自行生产合成的18F-FDG，符合质量控制要求。其中有6例患者在第1次检查完后安静休息1 h，随后行第2次检查。由两位有PET-CT诊断经验的医师独立阅片，PET诊断主要是通过观察病灶有无18F-FDG聚集，同时测量聚集区SUVmax值。CT诊断是观察病变形态学特征。当两位医师诊断不同时，会行科室会片讨论再决定诊断。

2 结 果

2.1CT征象 假阳性组CT上表现出边界清楚有9例，密度均匀有10例，病变周围见斑片状高密度影有3例，呈分叶状的有1例，钙化灶的有1例。假阴性组密度不均匀有6例，呈混杂磨玻璃密度影有3例，呈分叶征或毛刺征的各有3例，胸膜凹陷征2例，有空泡征或血管增粗征的各1例。

2.2病灶大小 假阳性组中病变最大径1.0～8.9 cm，均值为(3.23±0.59)cm。假阴性组中病变最大径0.7～3.6 cm，均值为(1.67±0.27)cm。

2.3SUVmax值 假阳性组中SUVmax值最高为28.6，与周围正常肺组织对比未明显增高1例，其均值为10.49。假阴性组SUVmax值最高为13.1，其中与周围正常肺组织对比的未明显增高2例，其均值为5.49。

2.4双时相PET SUVmax值 假阳性组中病例有4例行了双时相PET-CT检查，SUVmax值提高率分别为32.5%、37.7%、18.4%、32.8%、70.6%，均值为38.4%。假阴性组中1例病例21行双时相PET-CT后SUVmax值提高率17.9%。

2.5病理结果 14例假阳性组中6例病理结果为炎性病变，4例为结核，机化性肺炎、纤维母细胞瘤、金黄色葡萄球菌感染、错构瘤各1例。13例假阴性组中病理结果腺癌9例，鳞癌、原位癌、不典型类癌、浸润性癌各1例。患者相关资料见表1。

表1 患者病理结果

2.6典型病例 见图1、2。

A：CT纵膈窗； B：为PET与CT融合图像的纵膈窗；右肺门下方可见不规则软组织密度肿块影，累及纵膈胸膜及心包，SUVmax高达28.6。

图1金黄色葡萄球菌感染病例

A：CT肺窗 ；B：PET与CT融合图像的肺窗，右肺上叶前段结节影，大小约2.0 cm×1.4cm，边界清楚，PET显示放射性摄取轻度增高，SUVmax为1.8

图2不典型类癌病例

3 讨 论

PET-CT因其独特的优势，在肺内病变良恶性鉴别中的应用越来越广泛，但18F-FDG不是肿瘤特异性显像剂，相关临床研究也证实了只要能够引起葡萄糖代谢增高的疾病都可以表现出18F-FDG的高摄取[3]，因此会影响肺内病变良恶性的判断。下面结合本研究，就影响PET-CT诊断的相关因素进行分析。

3.1CT征象 肺癌诊断的基本CT征象包括分叶征、短毛刺征、棘突征、空泡征、血管供应征、周围血管增粗征等。肺内良性病变的征象包括边界清楚、密度均匀、钙化灶等。毛刺征的病理基础是肿瘤细胞向邻近支气管、血管鞘或局部淋巴管浸润，其在张超等[4]的研究中出现率为90.3%，在肺炎性病变时也可发现毛刺征，但较恶性病变的要长、扭曲。本研究中共发现3例毛刺征，均为肺癌。在崔军胜[5]的研究中指出分叶征的形成与肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同有关，其分叶征在肺癌中出现率为77%，分叶征对肺癌的诊断具有重要意义。本研究共发现4例分叶征，其中3例为恶性病变，另外1例为良性病变。其中1例病例CT征象可见毛刺征、分叶征、空泡征、胸膜牵拉征，这位患者既往有肺癌手术史，结合病变CT征象及患者既往病史，应该是可以避免误诊的。

3.2病灶大小 病灶直径的大小是恶性肿瘤的危险因素，相关研究认为病变恶性的可能性可随其病灶增大而逐渐提高[6]。对直径大于2 cm的孤立性结节为恶性病变的可能性接近80%[7]。在通常情况下，肺内病变的大小可以作为判断良恶性的参考条件，但在本研究中假阳性组普遍比假阴性组小。本研究中的PET-CT扫描的层厚为5 mm，因此若出现病灶大小小于1 cm，PET-CT则很难判断其良恶性。例如本研究中1例病例病灶大小为0.7 cm×0.8 cm，PET-CT诊断为良性病变(病理为腺癌)，因此如果遇到病灶太小时，可参考其他临床资料，必要时密切随访。

3.3SUVmax值 虽然SUVmax=2.5是公认的在PET-CT上鉴别肺内良恶性病变的分界值，但在实例中仍可能出现假阳性及假阴性。SUV值的大小与病变的代谢活性明显相关。无论是肿瘤细胞还是炎性细胞，只要增殖旺盛，就会表现出高代谢，摄取18F-FDG就越多，在PET-CT上就会表现出代谢活性增高[8]。在本研究中1例病例 SUVmax值为28.6，如图1，病理结果为金黄色葡萄球菌感染。当SUV值异常增高时，可多参考CT征象，结合其他相关检验检查做出判断。SUVmax值=16.9，PET-CT诊断肺癌，病理结果为肺结核。有学者认为结核病灶浓聚的18F-FDG与PPD试验有关，当PPD值高时，病变浓聚18F-FDG 增多[9]。本研究中SUVmax均值假阳性组高于假阴性组。因此，如果过分依赖SUVmax值很可能导致误诊。

3.4双时相PET SUVmax值 临床上对于延时显像能否提高PET-CT的诊断率有很大的争议。有研究者认为双时相PET-CT显像能较常规PET和CT更好的鉴别良恶性，因肺内恶性肿瘤表现出代谢活性增高，细胞内己糖激酶/葡萄糖-6-磷酸酶比值较低，导致18F-FDG滞留而出现延时的SUVmax升高[10]。但又有学者通过Meta分析得到双时相PET-CT对于肺内病变的诊断效能与单时相比较无明显优势[11]。本研究中共有6位患者行双时相PET-CT检查，假阳性组SUVmax值提高率均值为38.4%，假阴性组为17.9%。对比而言，双时相PET-CT较单时相在诊断肺内病变良恶性时无明显优势。

3.5临床病理 肺癌病理类型分为小细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌等，其中细支气管肺泡癌属于肺腺癌的一个特殊亚型，它在CT肺窗可见病变，在纵隔窗可能不被察觉，但在PET上通常表现为不摄取或低摄取。肺内恶性肿瘤的病理类型及其分化程度不同导致检测出的SUV值不同，其中相对较低的为高分化肿瘤、肺泡癌[12]。细支气管肺泡癌、部分高分化肺癌及类癌因其分化程度高、生长速度慢，代谢较低，因此会在PET上表现出FDG低摄取，例如本研究中1例病例(图2)，SUVmax值为1.8，随访为不典型类癌。在本研究随访中腺癌占大多数，有待进一步分析。

综上所述，在实际工作中判断肺内病变良恶性时，应先查阅患者相关临床资料，对PET-CT中的CT征象、SUVmax值、病灶大小综合应用，根据不同的情况具体分析，例如若病变的SUVmax值异常增高时，注意观察病变CT征象是否良性征象居多，若是则可考虑炎性病变。只有做到全面考虑，特殊情况特殊处理才能将误诊率降到最低。

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Analysisonmisdiagnosedcasesoflunglesionsby18F-FDGPET-CT*

QiaoJie,JingXingguo△,PangHua,GuanLili

(DepartmentofNuclearMedicine,FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

ObjectiveTo analyze the misdiagnosis reasons of lung lesions detected by18F-FDG PET-CT.MethodsTwenty-seven cases of misdiagnosed lung lesions were retrospectively analyzed,including 14 cases of benign lesions misdiagnosed as lung cancer and 13 cases of lung cancer misdiagnosed as benign lesion,which were analyzed from the aspects of the CT signs,lesion size,SUVmax value,SUVmax value at two-phase PET and clinicopathology.ResultsThe CT signs in the false positive group were mainly manifested as clear border,uniform density and so on,while which in the false negative group were mainly manifested as lobulation sign,spicule sign,pleural indentation sign,and so on.The mean maximum lesion diameter in the false positive group was(3.23±0.59)cm,which in the false negative group was (1.67±0.27)cm.The SUVmax mean value in the false positive group was 10.49,which in the false negative group was 5.49.The mean increasing rate of the SUVmax by dual-phase PET-CT in the false positive group was 38.4%,which in the false negative group was 17.9%.The clinicopathologic inflammatory lesion was easy to be misdiagnosed as lung cancer,high differentiated lung cancer and carcinoid were easy to be misdiagnosed as benign lesion.ConclusionJudging the malignant or benign lung lesions should consult in the patient′s clinical data and strengthen the comprehensice application of CT signs,lesion size and SUVmax value.

]18F-FDG;PET-CT;lung diseases;diagnostic errors

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.36.022

国家临床重点专科建设项目(国卫办医涵[2013]544号)。

谯捷(1991-)，住院医师，硕士，主要从事PET-CT诊断的研究。△

，E-mail:1225298848@qq.com。

R445.6

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1671-8348(2017)36-5107-02

2017-08-16

2017-09-18)