THA中大转子顶点到股骨头中心的距离对于重建股骨偏心距的意义

杨小龙，许峰，张中兴

(广西柳州市柳铁中心医院关节骨病科，广西 柳州 545007)

THA中大转子顶点到股骨头中心的距离对于重建股骨偏心距的意义

杨小龙，许峰，张中兴

(广西柳州市柳铁中心医院关节骨病科，广西 柳州 545007)

目的探讨全髋关节置换术中通过恢复大转子顶点到股骨头旋转中心的距离，以重建患侧股骨偏心距的可行性。方法2013年1月至2015年12月选择100例行单侧人工全髋置换术患者，术前测量健侧股骨大转子顶点到股骨头中心的距离，以此数据作为参考，选择合适的患侧假体，通过术中进行适当调整，使患侧股骨大转子顶点到股骨头假体中心的距离与健侧一致，术后再测量两侧股骨偏心距，判断患侧股骨偏心距重建情况，按患侧与健侧股骨偏心距的差距小于等于4 mm为重建组，差距大于4 mm为非重建组，并对患者髋关节功能进行Harris评分，以评估疗效。结果术后重建组患者74例，非重建组26例，重建率74%；重建组Harris评分为优良率为94.59%，显著高于非重建组的80.77%，差异有统计学意义(P<0.05)，所有患者术后随访时间10～36个月，无感染、松动和脱位发生。结论人工全髋关节置换术中以健侧大转子顶点到股骨头中心的距离为参考，术中使患侧股骨大转子顶点到股骨头假体中心的距离与健侧一致，可明显提高患侧股骨偏心距重建率，有利于髋关节功能恢复。该方法简单、可靠，易于掌握。

全髋关节置换；大转子顶点；股骨头中心；股骨偏心距

目前国内外学者对人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)中股骨偏心距(femoral offset，FO)的重建越来越重视。全髋关节置换术中股骨偏心距的重建关系到外展肌张力、关节的稳定性，而且对假体的磨损、松动、股骨近端应力的大小以及平衡双下肢长度均起重要作用。本研究通过大转子顶点到股骨头中心的距离与股骨偏心距的关系，选择于2013年1月至2015年12月在本院行人工全髋关节置换的100例患者，通过术前测量及术中调整，使患侧股骨大转子顶点到股骨头中心的距离与健侧一致，以使患侧股骨偏心距得到重建，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者100例，其中男47例，女53例；年龄58～75岁，平均68岁；均为单侧髋关节疾病。其中股骨颈骨折44例，股骨头缺血坏死36例，原发性髋关节骨关节炎16例，成人发育性髋关节发育不良4例(Crowe Ⅰ、Ⅱ型各2例)。

1.2 数据测量方法 在标准骨盆正位X线片上使用两弦法确认健侧股骨头中心O及患侧假体的旋转中心O'；术前测量健侧股骨颈干角α、偏心距(股骨头中心到股骨干轴线的垂直距离OA)及股骨头中心到大粗隆顶点的距离OB；术后分别测量健侧与患侧股骨偏心距(OA、O'A')及股骨头中心到大粗隆顶点的距离(OB、O'B')；在X线片上画出两侧坐骨结节下缘的连线并标记双侧小转子顶点，测量双侧小转子顶点到坐骨结节下缘连线的距离(H、H')，以比较双下肢长度差异(见图1～2)。本研究选用假体颈干角为131°。

1.3 术中处理 麻醉成功后，取侧卧位，均采用髋关节外侧入路，显露关节囊。脱位髋关节后，根据术前模板测量情况，行股骨颈截骨、取出股骨头。清理髓臼周围软组织、骨赘，逐级磨挫髋臼并按正确的解剖位置植入髋臼假体，应确保髋关节旋转中心也得到解剖重建；然后显露股骨侧，逐级磨锉股骨髓腔，根据术前测量结果植入合适的股骨侧假体试模。术中暴露股骨大转子顶点，用手指触摸大转子确认大转子顶点位置后通过测量大转子顶点到股骨头假体中心的距离并与术前测量的健侧数据进行比较(见图3)，如术中测量与术前测量存在明显差距则通过增加、减少颈长或更换股骨柄型号进行调整，确定大转子顶点到股骨头假体中心的距离得以恢复后试行复位，各方向活动髋关节，用特殊试验包括比较两腿长度、shuck试验、稳定试验等判断肢体长度及稳定性，尽可能确保双下肢基本等长。复位测试满意后取出试模假体，安装股骨侧假体，并再次测量大转子顶点到股骨头假体中心的距离，确认与术前测量一致，复位髋关节。留置引流管，冲洗并逐层关闭切口。

图1 术前测量示意

图2 术后测量示意

图3 术中确定大转子定点并测量其到假体中心的距离

1.4 术后处理 术后72 h内常规予以五水头孢唑林预防感染，依诺肝素抗凝，24～48 h拔除引流管，复查髋关节X线片，扶拐逐步下地活动。通过X线片测量两侧股骨头中心到大转子顶点的距离及两侧股骨偏心距。

1.5 评定标准 按患侧与健侧股骨偏心距的差距小于等于4 mm为重建组，差距大于4 mm为非重建组。对髋关节功能进行Harris评分评定，总分为100分，其中90分以上为优，80～90分为良，70～79为中，低于70分为差。

1.6 统计学分析 应用SPSS17.0统计软件进行分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 测量结果 本组患者术前测量的健侧股骨大转子顶点到股骨头中心的距离平均为47.4 mm(42.5～56.6 mm)，股骨颈干角平均为129.5°(120～140°)，术后测量健侧股骨偏心距平均为37.2 mm(32.6～45.7 mm)，患侧股骨偏心距平均为38.4 mm(33.2～51.4 mm)。术后患侧与健侧股骨偏心距按上述标准进行比较，重建组有74例，非重建组有26例，重建率74%。

2.2 术后Harris评分结果 所有患者术后随访时间10～36个月，无感染、松动和脱位发生，术后患者Harris评分总的优良率为91%，其中重建组优35例，良35例，中4例，优良率94.59%；非重建组优9例，良12例，中5例，优良率80.77%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.49，P<0.05)。

3 讨 论

3.1 股骨偏心距的概念和意义 股骨偏心距是指股骨头旋转中心到股骨长轴的垂直距离。反映了外展肌力臂，且与外展肌力臂成正相关[1]，被认为是重建髋关节生物力学的重要参考指标[2]。全髋关节置换术中股骨偏心距的重建关系到外展肌张力、关节的稳定性和活动度，而且对假体的磨损、松动、股骨近端应力的大小以及平衡双下肢长度均起重要作用[3-4]。

3.2 大转子顶点到股骨头中心的距离与股骨偏心距的关系 股骨偏心距的合理重建在全髋关节置换术中的作用至关重要。但测量股骨头中心到股骨干轴线的垂直距离易受到体位摆放的影响，而且在术中股骨干轴线通常很难确定，因此术中要测量股骨真实的偏心距相当困难。股骨的轴线及大转子顶点都是固定不变的解剖标志，并且由于髋外展肌群止于大转子，测量股骨头中心到大转子顶点的距离同样能反映股骨偏心距的大小，因此通过恢复股骨头假体中心到大转子顶点的距离，可以间接地使股骨偏心距得到重建[5]。笔者所用的方法就选用股骨大转子顶点作为参考，术前及术中均易于确定、测量。笔者术前测量健侧股骨大转子顶点到股骨头中心的距离，以此数据作为参考，选择合适的患侧假体，通过术中进行适当调整，使患侧股骨大转子顶点到股骨头假体中心的距离与健侧一致，术后患者股骨偏心距重建率达74%。

3.3 治疗体会 大转子顶点到股骨头中心的距离和股骨偏心距一样与股骨颈干角成负相关，与颈长成正相关，根据术前测量结果，选择合适的颈干角假体及术中调整假体的型号和颈长，尽可能使患侧大转子顶点到股骨头中心的距离与健侧一致，从而尽可能恢复股骨偏心距。当然，增加或减少股骨假体颈长可能会导致双下肢不等长，而且肢体长度相差超过1 cm会引起患者不适，因此术中应尽可能控制双下肢长度差异在1 cm以内[6]。运用此方法时术中还要保证髋关节旋转中心即髋臼假体的位置能得到解剖重建[7]。

通过采用此方法，100例患者中有74例股骨偏心距得到重建，重建率较高，髋关节功能也恢复良好。这是由于重建或适当增大股骨偏心距，可使股骨外移，从而减少其与骨盆发生撞击，以改善关节活动度[4]。髋关节是身体重力和外展肌的作用支点，二者之间的动力平衡维持着骨盆的平衡及正常的行走步态，重建或增大股骨的偏心距还可以使外展肌的力矩得以恢复或增加，从而减少对外展肌的能耗[8]。

综上所述，股骨偏心距对髋关节置换具有重要作用，恢复股骨偏心距可明显减少髋关节置换术相关并发症的发生。作者通过术前精确的测量、假体类型及型号的正确选择、术中髋关节旋转中心的解剖重建及假体颈长的合理调节等恢复大转子顶点到股骨头中心的距离，从而有效地重建了股骨偏心距，该方法操作简单，应用可靠。

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1008-5572(2017)12-1136-03

R683.42

B

杨小龙，许峰，张中兴.THA中大转子顶点到股骨头中心的距离对于重建股骨偏心距的意义[J].实用骨科杂志，2017，23(12)：1136-1138.

2017-04-13

杨小龙(1982- )，男，主治医师，广西柳州市柳铁中心医院关节骨病科，545007。