锚钉固定治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤的疗效分析

穆臣会，郭氧，卓爱国，徐华，陈淦，温新明，李建昌

(厦门大学附属第一医院杏林分院骨科，福建 厦门 361000)

锚钉固定治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤的疗效分析

穆臣会，郭氧，卓爱国，徐华，陈淦，温新明，李建昌

(厦门大学附属第一医院杏林分院骨科，福建 厦门 361000)

目的观察切开复位锚钉固定与保守治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤临床疗效。方法临床纳入2013年10月至2015年1月术者诊治的肘关节内侧副韧带复合体损伤患者18例，根据随机数字表法分为切开复位锚钉固定组9例及保守治疗组9例。观察两组患者临床治疗有效率、治疗前后肘关节屈曲度与前臂旋转度、Mayo评分与腱骨愈合时间、并发症情况等。结果手术组治疗优良率为88.89%，保守组治疗优良率为44.44%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前肘关节屈曲度、前臂旋转度差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后手术组肘关节屈曲度、前臂旋转度分别为(117.3±8.1)°、(134.4±9.0)°，保守组分别为(102.2±7.6)°、(113.7±5.4)°，差异有统计学意义(P<0.05)；手术组的Mayo评分、腱骨愈合时间分别为(92.5±3.2)分、(9.2±1.3)周，保守组分别为(81.7±5.4)分、(11.6±1.5)周，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组与对照组治疗后并发症发生例数分别为1例(11.11%)、5例(55.55%)，P<0.05，差异有统计学意义。结论锚钉固定治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤具有较好的临床疗效，具有改善患者肘关节功能以及恢复较快等优点，且术后并发症较少。

锚钉固定；切开复位内固定；肘关节；内侧副韧带复合体损伤；疗效

肘关节内侧副韧带复合体损伤是临床上较为严重的一种外伤性疾病，若不进行积极、有效的治疗，患者肘关节功能障碍就越为严重[1]。目前，临床治疗本病可以分为保守治疗以及手术治疗两大类[2]。曾有报道称保守治疗与手术治疗后肘关节能够恢复至伤前水平的比例为42%～50%[3]。但是，随着手术技术的发展及熟练度的增加，手术后患者肘关节能够恢复至正常的比例逐渐升高[4]。为进一步探讨切开复位锚钉固定与保守治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤临床疗效，笔者对我院收治的18例患者进行了临床分组观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入18例我院2013年10月至2015年1月期间收治的肘关节内侧副韧带复合体损伤患者，根据随机数字表法将18例入选者分为研究组与对照组，两组分别实施切开复位锚钉固定及保守治疗石膏外固定，每组9例。研究组：女2例，男7例；年龄19～55岁，平均年龄(41.3±9.5)岁；致伤原因：车祸伤6例，坠落伤3例；损伤程度：部分韧带断裂5例，完全断裂3例，联合性损伤1例。对照组：男性6例，女性3例；年龄18～65岁，平均年龄(41.6±9.8)岁；致伤原因：车祸伤5例，坠落伤4例；损伤程度：部分韧带断裂4例，完全断裂4例，联合性损伤1例。两组肘关节内侧副韧带复合体损伤患者在性别、致伤原因、年龄、损伤程度等资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 切开复位内固定：手术时患者取仰卧位，麻醉方式为臂丛麻醉，并在患者上臂近端扎气囊止血带。手术切口选择在肘关节的内侧，沿着肱骨内上髁1 cm至尺骨近端行约5 cm左右的切口，使旋前圆肌止点充分暴露，并在尺侧腕屈肌及旋前圆肌纤维之间进入。深入旋前圆肌，使内侧副韧带复合体以及关节囊暴露，2枚锚钉固定复合体肱骨内上髁止点，编织缝合内侧副韧带复合体以及关节囊，给予拉紧固定，探查可见肘关节内侧开口试验阴性。缝合筋膜、皮下及皮肤，手术约30 min。术后肘关节支具固定，术后即可稍保护下伸屈功能锻炼，术后功能恢复良好。对照组进行常规保守治疗，石膏外固定4～6周后逐渐功能锻炼，经常出现肘关节伸屈、旋转等功能障碍。

1.3 观察指标 观察患者治疗效果、肘关节屈曲度与前臂旋转度、愈合时间、Mayo评分以及并发症情况。a)临床疗效：根据Mayo评分进行疗效评定[5]，Mayo评分大于等于90分为优，75～89分为良，60～74分为可，小于60分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%；腱骨愈合标准：局部无纵向叩击痛和压痛，活动正常，X线检查正常。b)观察两组患者手术前后肘关节屈曲度与前臂旋转度；c)观察两组患者术后Mayo评分与腱骨愈合时间；d)观察两组患者并发症情况。

2 结 果

2.1 临床疗效分析 术后随访时间12个月，平均随访时间为(4.8±1.5)个月。研究组与对照组治疗后优良率分别为88.89%及44.44%，P<0.05，差异有统计学意义(见表1)。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组患者手术前后肘关节屈曲度与前臂旋转度 两组患者治疗前肘关节屈曲度、前臂旋转度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组肘关节屈曲度与前臂旋转度均较对照组明显要大，P<0.05，差异有统计学意义(见表2)。

表2 两组患者手术前后肘关节屈曲度与前臂旋转度比较

2.3 两组患者术后Mayo评分与骨折愈合时间 研究组较对照组Mayo评分明显高，而且较对照组的骨折愈合时间明显要短，P<0.05，差异有统计学意义(见表3)。

组 别Mayo评分(分)腱骨愈合时间(周)研究组92.5±3.29.2±1.3对照组81.7±5.411.6±1.5t 值5.1623.627P 值<0.05<0.05

2.4 两组患者术后并发症情况 研究组与对照组治疗后并发症发生例数分别为1例(11.11%)、5例(55.55%)，P<0.05，差异有统计学意义(见表4)。

表4 两组并发症发生情况比较

2.5 典型病例 32岁男性患者，杂技演员，训练时不慎受伤，致右肘关节肿痛、活动受限2 d入院。入院查体：肘关节内侧开口试验阳性。入院后给予消肿、止痛等对症治疗。待消肿后给予行右肘关节内侧副韧带复合体探查，修补缝合锚钉固定术。术后给予右肘关节支具保护，逐渐伸屈功能锻炼。手术前后影像学资料见图1～2。

3 讨 论

目前研究认为，肘关节内侧副韧带复合体的损伤以过头性的运动损伤多见，好发于标枪、铁饼、羽毛球运动员等群体，引发肘关节内侧副韧带复合体损伤往往需要一个急速的外翻力量[6]。但是，近年来临床发现外伤导致的肘关节内侧副韧带复合体损伤病例亦不少见[7-8]。因此，对于存在多发高能量损伤的患者如车祸、高空坠落等，应进行仔细的体格检查，以提高其早期诊断率。既往因手术技术及治疗材料的欠缺，保守治疗以及手术治疗曾被认为在本病的治疗中临床疗效相当，两者患者治疗后的肘关节功能恢复程度基本相当[2]。但是，近年来随着手术技术及手术材料的不断提升，目前均选择手术治疗，而且肘关节内侧副韧带复合体损伤的临床疗效已明显优于保守治疗。

图1 术前MRI示内侧副韧带复合体止点断裂 图2 术后内侧副韧带复合体止点修补后，X线片示关节稳定性良好

随着手术技术的不断进步，近年来人们发现采用锚钉固定手术效果更好，其优势在于[9]：a)螺钉由钛合金构成，兼容性好，适合各种韧带止点的固定。b)手术操作简单，切口较小，在加强固定的基础上对韧带影响小。c)医用缝线缝合牢固，不易断裂。

锚钉固定不仅对肘关节内侧复合体止点的恢复起到了促进作用，而且还能固定的更加牢固，效果明显优于保守治疗。为进一步探讨切开复位锚钉固定与保守治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤临床疗效及安全性，笔者对我院收治的18例患者进行了临床分组观察。首先，我们对治疗后两组患者的手术疗效进行对比，结果显示研究组术后优良率达到88.89%，明显高于对照组的44.44%(P<0.05)；表明锚钉固定能够显著提高本病的临床效果。通过对治疗前后肘关节屈曲度与前臂旋转度进行比较，我们发现研究组治疗后上述指标均明显大于对照组(P<0.05)；表明锚钉固定能够显著改善患者术后肘关节的功能，这对提高患者的生活质量有着较高的临床意义。而Mayo评分与腱骨愈合时间方面，我们发现研究组术后Mayo评分明显高于对照组，而腱骨愈合时间明显短于对照组(P<0.05)；表明锚钉固定治疗下患者的恢复速度较快，且症状改善程度更好。最后，我们比较了两组患者术后并发症的发生情况，结果显示研究组与对照组治疗后并发症发生例数分别为1例(11.11%)、5例(55.55%)，P<0.05，差异有统计学意义。说明锚钉固定治疗的临床安全性较高，能够作为肘关节内侧副韧带复合体损伤的首选术式。内侧副韧带复合体由横束、后束、前束的纤维由起点走行至止点的过程中，浅层、深层纤维相互编织，可有效防止肘关节外翻。锚钉由肘关节内侧副韧带复合体的前束处打入，极易在肘关节活动时脱出，上移0.5 cm，与关节面有10°左右的夹角或平行于关节面固定较为牢靠，便于早期进行屈伸功能锻炼，使活动时的锚钉不易脱出。

综上所述，锚钉固定治疗肘关节内侧副韧带复合体损伤临床疗效好，具有改善患者肘关节功能以及恢复较快等优点，术后并发症较少。

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1008-5572(2016)10-1120-03

R687.4

B

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穆臣会(1974- )，男，副主任医师，厦门大学附属第一医院杏林分院骨科，361000。

2016-01-05