尤瑞克林对急性脑梗死患者血浆单核细胞趋化蛋白-1的影响

李 勇 周艳梅

开封市中心医院药学部，河南 开封 475000

·论著临床诊治·

尤瑞克林对急性脑梗死患者血浆单核细胞趋化蛋白-1的影响

李 勇 周艳梅

开封市中心医院药学部，河南 开封 475000

目的观察尤瑞克林对急性脑梗死患者血浆单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotaxis protein 1，MCP-1)和日常生活能力的影响。方法260例急性脑梗死患者随机分为2组。入院后A组应用阿司匹林和瑞舒伐他汀治疗，B组加用注射用尤瑞克林治疗，共治疗21 d，观察治疗前和治疗21 d后的血浆MCP-1水平和Barthel指数。结果2组治疗前MCP-1水平和Barthel指数差异无统计学意义，经治疗21 d后MCP-1水平有所下降，Barthel指数有所提高，差异均有统计学意义，B组改变程度较A组更大。结论脑梗死患者发病后有明显的炎症反应，尤瑞克林可以通过降低MCP-1水平改善日常生活能力。

尤瑞克林；急性脑梗死；单核细胞趋化蛋白-1；日常生活能力；炎症反应

脑梗死是临床常见病，部分患者出现构音障碍、失语、肢体感觉障碍和瘫痪等症状，影响日常生活能力。如何能够改善患者的神经功能是临床关注的重点。近些年研究发现，炎症反应在脑梗死的病理生理过程中起着重要作用，调控炎症反应可有效改善预后。单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotaxis protein 1，MCP-1)是重要的炎症介质之一，与动脉粥样硬化斑块的稳定性相关，与脑梗死也有一定的关系[1-3]，控制MCP-1水平可以改善脑梗死患者的神经功能。我们观察了尤瑞克林对于急性脑梗死患者血浆MCP-1和神经功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料以2013-03—2016-12在开封市中心医院神经内科住院治疗的所有符合入选标准的急性脑梗死患者为观察对象。共260例资料完整的患者纳入观察，按照治疗方案不同随机分为2组：A组130例，男80例，女50例，年龄(62.67±11.03)岁；B组130例，男77例，女53例，年龄(64.09±13.16)岁。2组患者在年龄构成、性别比例等人口学资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1．2纳排标准入选标准：年龄50～75岁，发病后24 h内速到医院就诊或从基层医院转至开封市中心医院的患者，临床表现均为急性起病，头晕、言语不清、失语、共济失调、复视、肢体瘫痪、感觉障碍等局限性的神经功能损害体征，入院后经头颅CT检查排除脑出血，入院后48 h内复查头颅CT或经磁共振检查确诊为急性脑梗死。

排除标准：既往已有明确脑梗死或脑出血史者、大面积脑梗死者、发病后进行溶栓治疗者、进展性脑梗死者、有意识障碍者、肝肾功能不全者、住院前3周或住院期间合并感染者、既往有结缔组织病或入院后发现结缔组织病者、平时服用他汀类药物者、不能按照研究计划完成观察研究者。

表1 2组患者入院时基本情况比较

1．3治疗方法所有患者住院时间不少于21 d，均在入院后就开始应用阿司匹林抗血小板聚集、瑞舒伐他汀控制血脂和抗炎症反应治疗，并适当扩容补液。B组在以上治疗基础上，加用注射用尤瑞克林(商品名凯力康，广东天普生化医药股份有限公司，规格0.15PNA单位/瓶)治疗，入院后开始应用，若服用血管紧张素转换酶抑制剂者停止服用1 d后开始用，每次1瓶加入生理盐水100 mL中静滴，每次静滴不少于1 h，1次/d，共用药21 d。

1．4观察项目观察2组治疗前和治疗21 d后血浆MCP-1水平和日常生活能力(activity of daily living，ADL)评定。血浆MCP-1水平监测方法：清晨，空腹，抽取静脉血5 mL，离心10 min，速度3 000 r/min，提取血浆置于-70 ℃液氮冰箱内保存，应用美国BIOSOURCE公司试剂盒，采取酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA) 进行检测，参考值20～70 mg/L。ADL评定采用Barthel指数。

2 结果

2．1 2组治疗前和21 d后MCP-1水平和Barthel指数比较2组患者治疗前MCP-1水平和Barthel指数差异无统计学意义，经治疗21 d后MCP-1水平有所下降，Barthel指数有所提高，差异均有统计学意义，B组改变程度较A组更大，提示脑梗死患者的炎症反应较明显，同时患者日常生活能力较差，经治疗后炎症反应和日常生活能力好转，尤其是加用尤瑞克林后改变更加明显，尤瑞克林可进一步改善炎症反应和日常生活能力。见表2～3。

表2 2组治疗前和21 d后MCP-1水平比较

表3 2组治疗前和21 d后Barthel指数水平比较分)

3 讨论

MCP-1是一种趋化因子，由内皮细胞、单核细胞、成纤维细胞等多种细胞分泌产生的细胞因子[4-7]，在动脉粥样硬化患者存在血管内皮细胞受损，MCP-1可以趋化单核细胞进入受损的血管壁进一步发挥炎症反应作用[8-9]。研究表明，脑梗死患者的MCP-1水平升高，经过他汀和活血化瘀药物治疗后其水平下降；也有研究表明MCP-1水平与动脉粥样硬化斑块的稳定性有关[10]。

我们的研究发现，脑梗死患者发病后MCP-1水平明显升高，提示患者存在明显的炎症反应，这不利于疾病的恢复，在经过抗血小板聚集和抗炎症反应等治疗后，患者的MCP-1水平明显下降，提示经过一般性治疗后患者的炎症反应就可以减轻，同时患者的日常生活能力有明显好转，这提示常规性治疗可通过控制炎症反应改善患者的神经功能，而加用尤瑞克林后患者的炎症反应下降更加明显，神经功能有进一步的改善，这可能与尤瑞克林的药理作用有关。尤瑞克林可扩张脑梗死区域的微循环，改善侧支循环，改善脑梗死区域缺血缺氧，控制细胞凋亡，挽救缺血半暗带，保留神经细胞的功能[11-12]，不仅能够用于轻中度脑梗死，也能用于大面积脑梗死和较严重的脑梗死[13-16]。目前经改善微循环可控制激活的炎症反应，减轻细胞损伤，改善日常生活能力。建议对于脑梗死患者在急性期尽早应用尤瑞克林以改善预后。尽管如此，仍然需要大样本多中心的随机对照研究进一步证实其疗效[17-19]。

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Theeffectofurinarykallidinogenaseontheplasmamonocytechemotaxisprotein1inpatientswithacutecerebralinfarction

LIYong，ZHOUYanmei

DepartmentofPharmacy，TheCenterHospitalofKaifengcity，Kaifeng475000，China

ObjectiveTo observe the effect of urinary kallidinogenase on the plasma monocyte chemotaxis protein 1 (MCP-1) and activity of daily living in patients with acute cerebral infarction．Methods260 patients with acute cerebral infarction were divided into 2 groups randomly．After admission，aspirin and rivastatin were used，the group of B was treated with eureklin，total treatment were 21 days．Observing the plasma MCP-1 level and Bathel index before and 21 days after treatment respectively．ResultsThere was no statistically difference of the McP-1 level and Bathel index in the two groups before treatment；at 21 days of treatment，the MCP-1 level declined，and the Bathel index has improved in both groups．The differences were statistically significant．The changes of MCP-1 and Bathel index of group B were more obvious than the group of A．ConclusionCerebral infarction can lead obvious inflammatory response in patients，eureklin can improve daily life ability by reducing McP-1 level．

Urinary kallidinogenase；Acute cerebral infarction；MCP-1；Activity of daily living；Inflammatory response

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.24.022

河南省开封市科技攻关计划项目，编号：130327

李勇(1975-)，男，研究生，副主任药师。研究方向：药理学。Email：yy5672645@126．com

R743.33

A

1673-5110(2017)24-0091-03

(收稿2017-08-14)

关慧

信息：李勇，周艳梅．尤瑞克林对急性脑梗死患者血浆单核细胞趋化蛋白-1的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(24)：91-93．