小儿高热惊厥护理效果 临床指标及满意度分析

闫玉群

信阳市中心医院，河南 信阳 464000

·论著护理园地·

小儿高热惊厥护理效果 临床指标及满意度分析

闫玉群

信阳市中心医院，河南 信阳 464000

目的探讨综合护理干预对高热惊厥患儿的护理效果、临床指标改善及满意度的调查。方法选取2013-01—2016-12在信阳市中心医院儿科治疗的140例高热惊厥患儿，随机数字表分为干预组(综合护理措施进行干预+基础治疗)、常规组(常规护理措施+基础治疗)各70例，对比2组的治疗效果。结果治疗前，干预组和常规组的HR、RR、BDNF、HSP70、WBC的水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗48 h后，干预组患儿的HR低于常规组(P<0.05)，2组治疗48 h后的HR、RR、BDNF、HSP70、WBC水平与治疗前比较均显著降低(P<0.05)；治疗后，干预组的退热时间、惊厥症状完全消失时间、住院时间均显著低于常规组(P<0.05)；干预组患儿家长对护理及治疗的满意率82.86%高于常规组的68.57%(P<0.05)。结论综合护理干预有利于尽快缓解患儿的高热、惊厥症状，对大部分实验室指标影响不明显，但提高患儿家长满意率作用明显。

护理干预；高热惊厥；护理效果；临床指标改善；满意度

高热惊厥属于小儿惊厥中常见的疾病，易复发，由于婴幼儿大脑发育不成熟，功能分化和轴突、树突分支不健全，髓鞘生成尚不完善，因此容易出现兴奋性、抑制性神经递质的不平衡，患儿惊厥阈值相对较低，即使轻微外界刺激可能引发大脑强烈兴奋和扩散，造成神经细胞异常的放电引发患儿惊厥[1-2]。目前临床针对高热惊厥的治疗尚无特效药物，而且对于惊厥发生的原因尚不十分明确，临床主要采取针刺或者相关药物进行对症治疗，但治疗效果方面有时并不显著，特别是部分患儿可能出现惊厥再次发作，因此临床护理措施的应用对于惊厥治疗效果至关重要，综合护理干预是近年来新兴护理模式，属于整体护理重要的组成，通过积极的护理措施可辅助药物治疗等改善患儿的预后[3]。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2013-01—2016-12在信阳市中心医院儿科治疗的140例高热惊厥患儿，随机分为干预组、常规组各70例。干预组70例，男39例，女31例；年龄0.5～5.0岁，平均2.6岁；入院时患儿体温38.5～40.4 ℃，平均39.3 ℃；体质量(13.4±5.6)kg；基础疾病：上呼吸道感染21例，腹泻15例，肺炎28例，其他疾病6例。常规组70例，男37例，女33例；年龄0.5～5.0岁，平均2.5岁；入院时患儿体温38.5～41.0 ℃，平均39.5 ℃；基础疾病：上呼吸道感染20例，腹泻13例，肺炎32例，其他疾病5例，体质量(13.2±5.3)kg。2组患儿的年龄、性别、平均体温、基础疾病构成、体质量差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2纳入排除标准

1．2．1 纳入标准：①高热惊厥患儿的诊断参考中华医学会小儿神经病学术会议专题讨论会 “关于热性惊厥诊断和治疗的建议”；②年龄0.5～5.0岁；③体温>38.5 ℃；④患儿全身抽搐伴短暂意识丧失，热惊厥持续时间5～10 min，发作后快速恢复清醒；⑤本研究实施前获得患儿家长的知情同意；⑥研究方案符合医学伦理委员会的批准。

1．2．2 排除标准：①原发性神经系统器质性病变、感染、外伤；②既往具有精神、认知功能障碍；③合并代谢异常性疾病(低钙血症)；④既往具有癫痫病史；⑤转院治疗。

1．3基础治疗首先确保呼吸道通畅、防止窒息，必要时做气管切开同时应注意防止意外损伤，有颅内压升高给予降低颅内压等支持治疗。同时针刺人中、合谷、十宣、内关、涌泉穴位，给予患儿进行安定注射。

1．4护理方法常规护理措施：给予患儿一般护理，包括采取应急管理、保证呼吸道通畅以及进行体温监测等方法。综合护理措施：(1)加强基础护理，护士定期对病房进行消毒，叮嘱患儿多休息，保证病房安静，指导患儿睡觉采取侧卧避免误吸，定期为患者进行批复清洁，及时记录体征变化。(2)开展高热护理，当温度>39 ℃后采取全身降温，降温应集中在腋下、头部、腹股沟等大血管流经区域，体温降到38 ℃后要停止冰敷[4-5]。(3)开展惊厥发作护理，护士要第一时间确保呼吸道通畅，清除患儿口鼻分泌物，采用裹有纱布压舌板放置在患儿口腔上下齿之间避免咬破唇舌；及时为患儿做好吸氧措施，及时调整氧流量变化，必要时给予辅助通气治疗；对于瞳孔出现变化的患儿要通知医师快速处理避免脑疝发生[6]。(4)做好饮食干预，确保患儿以高热量、高蛋白和高纤维素饮食为主，可以增加流质或半流质饮食，注意补充水分与电解质，鼓励多饮水或西瓜汁，避免生冷油腻食物摄入[7]。(5)加强心理干预，护士可以采取抚触、转移注意力、播放动画片等多种形式保证患儿良好的情绪，避免出现恐慌；同时要给予家长针对性健康教育，告知惊厥发生的原因、服药方法和注意事项，消除患儿家长的焦虑和恐慌情绪。

1．5观察指标统计并分析2组患儿治疗前、治疗48 h后的静息心率(HR)、呼吸(RR)频率、血清脑原性神经营养因子(BDNF)、热休克蛋白70(HSP70)、白细胞(WBC)的水平。观察并记录2组患儿的退热时间、惊厥症状完全消失时间(四肢抽搐、双目上视、牙关紧闭、口吐涎沫，72 h内未再次出现上述症状)、住院时间。患儿达到出院标准时对患儿家长进行治疗及护理满意度调查，采用百分制方法有患儿家长进行评分，≥90分为满意、80～89分为基本满意、70～79分为一般、<70分为不满意。

2 结果

2．1 2组各项临床指标比较治疗前，干预组和常规组的HR、RR、BDNF、HSP70、WBC水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗48 h后，干预组患儿HR低于常规组(P<0.05)，2组治疗48 h后的HR、RR、BDNF、HSP70、WBC水平与治疗前比较均显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿的各项临床指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05

2．2 2组临床症状缓解情况比较治疗前，干预组的退热时间、惊厥症状完全消失时间、住院时间均显著低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床症状缓解时间比较

2．3 2组患儿家长满意度调查干预组满意50例，基本满意8例，一般2例，不满意10例，满意率82.86%。常规组满意41例，基本满意7例，一般10例，不满意12例，满意率68.57%。干预组患儿家长对护理及治疗的满意率高于常规组(P<0.05)。

3 讨论

小儿高热惊厥属于临床常见的儿童急性疾病，一般在患儿体温骤然升高时发作，一旦救治不及时容易出现严重并发症，可危及患儿生命安全，多数患儿在高热惊厥是会出现全身性阵发性强直痉挛，小儿大脑皮质发育不完善，受到刺激后神经细胞突然出现异常放电造成，目前本病无特效治疗方案，高热惊厥反复发作会在不同程度上损伤脑功能产生不良影响，最终影响儿童智力情况，因此有效的控制高热惊厥复发对于改善患儿预后具有重要意义[8-10]。研究发现，惊厥发作时会出现换气不足和呼吸暂停，机体缺氧与二氧化碳潴留，高碳酸血症造成脑血流量显著性升高造成出血性脑损伤，而且发病过程中患儿食欲降低，机体代谢率增加造成机体消耗增大，体内线粒体ATP生产减少，影响了线粒体能量储备功能，大脑能量供给缺乏造成脑损伤致病[11-12]。此外通过对分子生物学研究发现惊厥发作时体内多种神经、炎症因子分泌增加大脑氧和能量缺乏造成兴奋性神经介质被诱导表达进而抑制性神经介质被抑制，大脑兴奋性-抑制平衡的稳定状态遭到破坏，神经元正常突触成分朝向病理性扩展，导致了神经元变性、坏死甚至丢失[13]。

对高热惊厥患儿给予综合护理干预，护士通过对患儿开展综合护理措施辅助临床治疗，护理人员通过行为影响对患儿进行心理支持、认知行为支持等方法，有效的辅助患者康复，属于整体护理的一部分，综合护理干预通过以高热惊厥疾病作为分析特点，以患儿为中心，开展有计划、规范性的护理服务措施提升临床护理质量[14]。综合护理一方面注重急救护理工作的开展，由于惊厥时患儿可能出现颅内压力升高的现象，因此为了避免脑细胞损伤严重应尽早明确诊断，积极开展降温方法，减轻患儿痛苦[15-16]；另一方面护理过程中时刻注意保持呼吸道通畅，将患儿平放，解开衣领，将头偏向一侧，避免呕吐物造成窒息，符合气管插管条件的应积极进行插管，保证呼吸道通畅[17-19]。此外还要注重同患儿及家属进行沟通，向家长告知高热惊厥发生病因及如何预防反复发作，消除家长的恐慌和焦虑感，让患儿积极配合临床治疗和护理措施的开展[20-22]。本研究对神经内分泌因子进行了分析，其中BDNF属于神经营养家族成员，可以对周围和中枢神经元生存、分化、生长以及维持神经元正常生理功能发挥调控作用，降低了体内GABA受体介导的抑制性突触后电流，让患儿大脑神经元兴奋性增加，产生毒性损伤作用[23-24]；而HSP70则是细胞被刺激后诱导产生的应激蛋白，属于抗凋亡蛋白，当发生脑缺血再灌注损伤后其在脑内大量增多，可以对抗活性氧自由基毒性并抑制凋亡蛋白酶激活因子，起到了保护神经元避免受到应激原损伤效果[25-26]。综合护理干预有利于尽快缓解患儿的高热、惊厥症状，大部分实验室指标影响不明显，但在提高患儿家长满意率作用明显。

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Thenursingefficacy，clinicalindicatorsandsatisfactionanalysisoffebrileconvulsioninchildren

YANYuqun

CentralHospitalofXinyangcity，Xinyang464000，China

ObjectiveTo explore the efficacy of comprehensive nursing intervention on clinical indicators and satisfaction in children with febrile convulsion．MethodA total of 140 children with febrile convulsion in our hospital from January 2013 to December 2016 were randomly divided into intervention group (

both comprehensive nursing intervention and basal therapy) and conventional group (received both routine nursing measures and basal therapy)，70 cases in each group．Then the therapeutic efficacy was comparatively analyzed．ResultsBefore intervention the HR，RR，BDNF，HSP70 and WBC values showed no significant differences between intervention group and conventional group．However，after 48-hour intervention，the intervention group presented lower HR value than the conventional group (P<0.05)，and HR，RR，BDNF，HSP70 and WBC values in both groups were obviously increased (P<0.05)．Before intervention，the fever clearance time，the disappearance time of convulsion symptoms and hospital stays in the intervention group were significantly lower than those in the conventional group (P<0.05)．The satisfactory rate in intervention group was 82.86%，higher than 68.57% in the conventional group (P<0.05)．ConclusionComprehensive nursing intervention may be beneficial to relieve fever and convulsion symptoms．Although little effect on lab indicators，it can apparently raise the satisfactory rate in parents．

Nursing intervention；Febrile convulsion；Nursing efficacy；Clinical indicators；Satisfactory rate

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.24.024

河南省重点科技攻关计划项目(082102310002)

闫玉群(1979-)，女，本科，主管护师。研究方向：儿科护理。Email：3113945433@qq.com

R473.74

A

1673-5110(2017)24-0098-04

(收稿2017-01-20)

王喜梅

信息：闫玉群．小儿高热惊厥护理效果临床指标及满意度分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2017，20(24)：98-101．