不同时期胰岛素治疗妊娠合并糖尿病孕妇对妊娠结局的影响

尤丛兰

[摘要] 目的 探究不同时期胰岛素治疗妊娠合并糖尿病孕妇对妊娠结局的影响。 方法 以2017年1月—2018年1月该院治疗的妊娠合并糖尿病孕妇90例纳入研究，分为对照组和观察组，各45例，对照组妊娠32周应用胰岛素，观察组在32周前应用胰岛素，对比两组治疗效果。 结果 经治疗，两组空腹血糖及餐后2 h血糖显著降低，观察组低于对照组;观察组发生妊娠期高血压、死胎、产后出血及感染的比率低于对照组，发生剖宫产、早产的比率高于对照组。结论 妊娠合并糖尿病孕妇妊娠时间不超过32周时进行胰岛素治疗，可有效改善妊娠结局，值得采纳应用。

[关键词] 不同时期;胰岛素;治疗;妊娠合并糖尿病孕妇;妊娠结局

[中图分类号] R271.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0101-02

Effect of Insulin Treatment on Pregnancy Outcome in Pregnant Women with Diabetes at Different Stages

YOU Cong-lan

Feixian Shangye Center Health Center， Linyi， Shandong Province， 273400 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin treatment on pregnancy outcome in pregnant women with diabetes at different stages. Methods A total of 90 pregnant women with diabetes mellitus who were treated in the hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. They were divided into 45 groups in the control group and the observation group respectively. The control group used insulin for 32 weeks and the observation group applied that before 32 weeks， comparing the effects of the two groups. Results After treatment， fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose were significantly lower in the two groups. The observation group was lower than the control group. The incidence of gestational hypertension， stillbirth， postpartum hemorrhage and infection in the observation group was lower than that of the control group， and cesarean section and premature delivery occurrance ratio was higher than the control group. Conclusion Insulin therapy for pregnant women with diabetes mellitus without gestation for more than 32 weeks can effectively improve pregnancy outcomes and was worthy of application.

[Key words] Different periods; Insulin; Treatment; Pregnant women with diabetes; Pregnancy outcome

妊娠合并糖尿病是一種妇产科常见疾病，根据其发生类型可分为孕前糖尿病和妊娠期糖尿病两种症型，前者为孕妇在妊娠前即患有糖尿病，已确诊，或妊娠期首次诊断出来;后者是指在妊娠期发生的糖代谢异常疾病，常并发高血压与酮症酸中毒，是羊水过多、早产等不良妊娠结局的高危因素[1-2]。为了保障母婴安全，一般而言妊娠合并糖尿病孕妇都会应用胰岛素疗法，以便将血糖控制在合理范围内。该次试验旨在探究不同时期胰岛素治疗妊娠合并糖尿病孕妇对妊娠结局的影响，分析2017年1月—2018年1月间在该院治疗的妊娠合并糖尿病孕妇90例的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院治疗的妊娠合并糖尿病孕妇90例纳入研究，采用双盲随机法，将之分为对照组和观察组，每组45例。患者基本资料为：①对照组。年龄最小者20岁，最大者36岁，平均年龄为（28.15±2.73）岁;妊娠时间最短为34周，最长为41周，平均孕周为（39.05±0.73）周;②观察组。年龄最小者20岁，最大者37岁，平均年龄为（28.53±2.60）岁;妊娠时间最短为35周，最长为42周，平均孕周为（39.41±0.52）周。从年龄布、孕周等基本资料上看，对照组和观察组差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2  治疗方法

两组孕妇确诊有糖尿病后，加强饮食管理，每日适量运动，同时应用胰岛素制剂诺和灵R（国药准字J20100031），初始剂量为4～6 U，每日在三餐前、睡前按照4∶2∶3∶1的注射给药，胰岛素功能较差这可采取R-R-R-N模式进行强化治疗。指导患者自我监测血糖，记录每日空腹血糖值、餐后2 h血糖及睡前血糖，按时给药，规律饮食，警惕低血糖事件的发生。

对照组的胰岛素治疗时间为妊娠32周后，而观察组应用胰岛素的时间则是在妊娠时间不超过32周时，对比两组血糖控制情况及妊娠结局。

1.3  判定标准

记录两组初诊及分娩前的血糖值，包括空腹血糖及餐后2 h血糖，记录两组发生妊娠期高血压、剖宫产、早产、死胎、产后出血及感染等不良妊娠结局的例数。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理该次试验获取的基础数据，以[n（%）]表示计数资料，两组采用χ2检验进行对比;以（x±s）表示计量资料，两组采用t检验进行对比，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后血糖水平比较

初诊时，两组血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗，两组空腹血糖及餐后2 h血糖显著降低，观察组低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组不良妊娠结局发生情况对比

观察组发生妊娠期高血压、死胎、产后出血及感染的比率低于对照组，发生剖宫产、早产的比率高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

妊娠合并糖尿病会使得孕妇代谢异常，增加妊娠期高血压、早产及产后出血风险，导致胎儿酸中毒，损伤神经系统，使得胎儿血糖异常继而损伤脑细胞，因此必须及时予以治疗[3-4]。诺和灵R是一种糖尿病治疗常用的胰岛素类药物，具有糖代谢调节功能，能够促进葡萄糖进入细胞，促进葡萄糖转变为氨基酸和脂肪[5-6]。同时，对糖元分解、糖元异生、脂肪分解等反应具有抑制作用，能够有效降低血糖，并且减少酮体生成。

该次试验证实了，在妊娠时间不超过32周时应用胰岛素，其治疗效果优于32周后应用胰岛素。国内有学者表示，针对妊娠合并糖尿病孕妇妊娠患者，在胰岛素治疗过程中，将用药时间控制在≤32周内，能够使妊娠结局得到有效改善;该次得出了与之较为相似的研究成果;从中可知，该学者研究结果和该次研究结果相一致。

综上所述，妊娠合并糖尿病孕妇妊娠时间不超过32周时进行胰岛素治疗，可有效改善妊娠结局;因此，值得在临床治疗中采纳及应用。

[参考文献]

[1]  蒋艳华.胰岛素治疗妊娠糖尿病患者起始孕周与妊娠结局的关系[J].中國临床医生杂志，2016，36（8）：44.

[2]  季林娟，徐先明.妊娠期糖尿病胰岛素治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，26（4）：77.

[3]  陆桂月，顾京红，黄亚绢.妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，35（10）：66.

[4]  依貂.妊娠期糖尿病正确认识胰岛素治疗[J].糖尿病新世界，2014，15（3）：99.

[5]  杨毅红.胰岛素干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].内蒙古中医药，2012，25（23）：188.

[6]  余欣庭，黎明，孙秀静，等.妊娠糖尿病母亲母乳中真胰岛素水平及对婴儿生长的影响[J].中国新生儿科杂志，2011，34（3）：177.