奥瑞姆自护理论运用于前列腺增生围术期患者对自护能力及自我效能感的影响

席树兰 赵晓智

奥瑞姆自护理论运用于前列腺增生围术期患者对自护能力及自我效能感的影响

席树兰 赵晓智

目的探讨奥瑞姆自护理论运用于前列腺增生围术期患者对自护能力及自我效能感的影响。方法选择2015年1月～2017年1月我科收治的行前列腺等离子切除术患者94例，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组47例。对照组行围术期一般护理措施。研究组行奥瑞姆自护理论的围术期护理。比较两组护理前后自护能力、自我效能、健康行为变化和并发症发生率。结果两组护理后自护能力评分、自我效能评分和健康行为评分均高于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理后自我责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平和自护能力总评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理后自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理后运动锻炼、压力管理、健康责任、自我实现、人际关系、营养和健康行为总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥瑞姆自护理论运用于前列腺增生围术期患者可发挥积极作用，有效提高自护能力和自我效能，改善健康行为，减少并发症发生。

前列腺增生；围手术期护理；奥瑞姆自护理论

前列腺增生是一种发病率较高的男性泌尿外科疾病，主要临床症状为尿频、尿急、尿失禁及血尿等，对患者健康及生活质量造成严重影响[1]。目前，对前列腺增生症的发病机制仍不明确，但其与日常吸烟、酗酒、家族史等因素具有显著相关性[2]。手术是治疗此类疾病的重要方式，经尿道前列腺等离子电切术对患者损伤小，术后伤口愈合快，且术后并发症发生率低，因此被广泛运用于临床。在围术期给予患者有效护理干预对保障手术疗效，促进患者术后恢复具有重要意义[3,4]。奥瑞姆自护理论是指个体为维持生命而进行的自我照护模式，强调自理，且认为自我照顾的需要是护理重点，此护理模式可根据个体自理缺陷实施完全补偿系统、部分补偿系统及支持教育系统，从而提升患者自理能力，改善病情和预后[5]。本研究对前列腺增生围术期患者实施奥瑞姆自护理论模式护理，对比常规护理效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月～2017年1月我科收治的行前列腺等离子切除术患者94例。纳入标准：所有患者均通过B超检查、前列腺特异性抗原检查、直肠指诊结合病史、残余尿量、最大尿流率确诊为前列腺增生；具有一定语言交流能力；术前前列腺症状(IPSS)评分为16～29分；均知情同意。排除标准：前列腺癌；合并严重心、肝、肾、肺、脑等重要器官疾病；伴随认知功能障碍；精神病；拒绝配合此研究。按随机数字表法分为对照组和研究组，每组47例。对照组年龄44～79岁，平均(58.62±11.06)岁；病程6个月～10年，平均(5.14±2.04)年；前列腺大小分度：Ⅰ度增生10例，Ⅱ度增生18例，Ⅲ度增生14例，Ⅳ度增生5例。研究组年龄43～80岁，平均(58.94±11.12)岁；病程6个月～9年，平均(5.22±2.14)年；前列腺大小分度：Ⅰ度增生11例，Ⅱ度增生17例，Ⅲ度增生13例，Ⅳ度增生6例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施围术期一般护理措施。研究组实施奥瑞姆自护理论的围术期护理。

1.2.1完全补偿系统 患者手术治疗后麻醉尚未失效，患者尚未清醒，无自理能力，在此阶段实施完全照护模式。护理人员严密监测患者生命体征，定时对血压、心率及呼吸等指标进行检测和记录。确保患者呼吸道通畅，固定好导尿管，并记录每日引流量、颜色等。

1.2.2部分补偿系统 在此阶段，患者具有一定自我护理能力，但需要在护理人员的协助下进行各护理活动。(1)术前:告知患者前列腺相关知识，采用图片、视频等方式告知患者手术治疗的具体措施、麻醉方式以及预期疗效等，并为患者介绍成功的案例，从而有效提升患者治疗疾病的信心，消除其焦虑、抑郁、恐惧等不良心理情绪。主动积极与患者沟通，了解患者自身及其家庭所担忧的问题，给予有效的心理疏导，告知患者释放不良情绪的正确方法。此外,指导患者多饮水，多食粗纤维及维生素含量较高的食物，从而避免发生便秘、泌尿道感染等症状。(2)术后:在患者术后清醒且生命体征平稳后，让其参与护理活动，根据患者病情指导其进行相应康复锻炼,并协助进行床上下肢伸屈活动，让患者学会正确按摩下肢的方式，从而避免发生术后下肢静脉血栓。协助患者进行翻身、叩背等活动，指导患者学会提肛肌锻炼，促进术后膀胱括约肌功能恢复，降低尿失禁的发生率。并采用暗示性语言及精神支持，给予有效家庭及社会支持。

1.2.3支持教育 告知患者术后可能会出现排尿困难、膀胱刺激症及出血等多种并发症,使患者了解通过遵循医嘱，配合及参与医护人员的护理能够将并发症的发生率降至最低。根据患者的个性情况给予相应心理疏导,促进患者积极配合，消除负性情绪，提升患者自我护理的意识和积极性。此外，告知患者出院后相关护理知识，使其能够保持正确饮食，3个月内避免提重物、坐浴及性生活，促进患者尽早康复。

1.3 观察指标

(1)自护能力：采用自我护理能力测定量表[6]对两组护理前后自护能力进行评估，包含自我责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平4个维度，共43个条目，每个条目0～4分，总分0～172分，分值越高表明自护能力越高。(2)自我效能：采用一般自我效能感量表[7]对两组护理前后自我效能进行评估，共10个项目，每个项目1～4分，总分10～40分，分值越高表明自我效能越高。(3)健康行为：采用健康促进生活方式量表Ⅱ[8]对两组护理前后健康行为水平进行评估，包含运动锻炼、压力管理、健康责任、自我实现、人际关系、营养6个项目，共52个条目，每个条目1～4分，总分52～208分，分值越高表明健康行为水平越高。(4)统计两组术后出血、尿路感染、尿失禁和膀胱痉挛等并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后自护能力评分的比较，表1

表1 两组护理前后自护能力评分的比较 ( 分，

注：与护理前相比，*P<0.05

2.2 两组护理前后自我效能评分的比较，表2

表2 两组护理前后自我效能评分的比较 ( 分，

2.3 两组护理前后健康行为评分的比较，表3

表3 两组护理前后健康行为评分的比较 (分，

注：与护理前相比，*P<0.05

2.4 两组并发症发生率的比较，表4

表4 两组并发症发生率的比较 n(%)

3 讨论

前列腺增生是中老年男性常见泌尿系统疾病，随着我国人口老龄化进程的加剧，使前列腺增生患者的发病率显著上升[9]。目前,手术治疗是治愈此类疾病的主要方式，但老年患者自身机体各机能均出现显著衰退，部分患者还伴有肾、肺、心等器官功能不全，因此传统手术方式患者难以耐受，存在一定风险。随着微创技术的不断发展，目前主要通过经尿道前列腺等离子电切术进行治疗，其具有创伤小、安全性高、术后恢复快的优点[10]。但患者中老年人占较大比重，因此术后出现自理缺陷的概率较高，护理人员应在围术期给予有效护理干预，以提高自护能力，促进病情尽快恢复。

自护能力是指个体完成自理活动的能力，手术患者自护能力的高低直接影响术后康复的速度[11]。本研究结果显示，研究组护理后自护能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明奥瑞姆自护理论的围术期护理能够有效提升前列腺增生患者的自护能力。奥瑞姆自护理论认为，自理是学习他人进行有目的的活动，通过积极学习从而起到提升自护能力而最终能完成自我照护。在此模式中，护理人员对患者进行指导性健康教育，让每位患者提升对自身健康的责任心，进而充分提高患者自我积极性，使其能够积极参与到护理活动中，变被动为主动，最终有效提升自护能力。本研究结果显示，研究组护理后健康行为评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明奥瑞姆自护理论的围术期护理对改善患者健康行为具有显著作用。其原因可能为患者通过此护理方式有效发挥自身潜能，提高自护能力，使其能够严格遵照医嘱，最终得以改善健康行为。

自我效能是指个体对自身能否成功完成某一行为或事件的主观判断，通常具有成功的经验者自我效能水平较高，如在某一行为或事件上反复失败会降低自我效能水平[12]。本研究结果显示，研究组护理后自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明奥瑞姆自护理论的围术期护理可明显提升患者自我效能水平。其原因可能为此护理模式可通过完全补偿系统、部分补偿系统及支持教育，将患者作为护理干预的中心，完全尊重其意愿，鼓励患者参与护理活动，克服在自理活动中的困难，弥补患者自理不足。护理人员在护理干预中仅起到协助的作用，并非完全替代患者进行护理活动，从而充分调动患者的积极性，使其由被动接受护理到主观实施自我护理。在护理人员协助患者共同进行护理活动中，患者病情得以改善，进一步增加自信心，故而自我效能水平显著提升。本研究结果还显示，研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。其原因主要为患者充分调动主观能动性，提升了自护能力，促进机体快速康复，并严格遵照医护人员的嘱咐，纠正错误行为，最终有效降低并发症的发生率。

综上所述，奥瑞姆自护理论运用于前列腺增生围术期患者可发挥积极作用，有效提高自护能力和自我效能，改善健康行为，减少并发症发生。

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EffectofOremSelf-careTheoryonSelf-careAbilityandSelf-efficacyinPerioperativePeriodofBenignProstaticHyperplasia

XI Shu-lan, ZHAO Xiao-zhi
(Yancheng Xiangshui County People's Hospital, Urology Department, 224600 Yancheng;Nanjing Gulou hospital, Urology Department, 210000 Nanjing)

ObjectiveTo study the effect of orem self-care theory on the self-care ability and health behavior of patients with benign prostatic hyperplasia in perioperative period.MethodsA total of 94 patients with prostate resection were enrolled in our hospital from January 2015 to January 2017. They were divided into two groups according to the number random table. The control group perioperative care measures in general, the study group from the line Orem theory of perioperative nursing care. The changes of self-care ability, self-efficacy, health behavior and complication were compared between the two groups before and after nursing.ResultsThe self-efficacy scores, general self-efficacy scores and health behavior scores of the two groups were significantly higher than those before nursing (P <0.05). The scores of self-responsibility, self-concept, self-care skills, health knowledge and self-care ability of the study group were higher than those of the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The scores of general self-efficacy in the study group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The scores of exercise training, stress management, health responsibility, self-realization, interpersonal relationship, nutrition and health behavior of the study group were higher than those of the control group (P <0.05). The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05).ConclusionOrem self-care theory can be used in benign prostatic hyperplasia patients. It can play an active role in the effective improvement of self-care ability and self-efficacy, also can improve health behavior and reduce complications.

prostatic hyperplasia；perioperative nursing；Orem's self-care theory

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.006

国家自然科学资助基金项目(81302542)

224600 江苏省盐城市响水县人民医院泌尿外科(席树兰) 盐城；210000 江苏省南京市鼓楼医院泌尿外科(赵晓智) 南京

席树兰，女，本科，副主任护师

R697.32；R 473.6

2017-06-23)