高危新生儿预警评分用于危重新生儿病情评估的敏感度与特异性研究

侯海萍 谭宝琴 梁妙娟 韦 婷 迟春昕

·调查研究·

高危新生儿预警评分用于危重新生儿病情评估的敏感度与特异性研究

侯海萍 谭宝琴 梁妙娟 韦 婷 迟春昕

目的探讨高危新生儿预警评分用于危重新生儿病情评估的敏感度与特异性及其临床应用价值。方法选择2016年7月～12月我科进行治疗的危重新生儿242例作为观察组。选择2016年1月～6月我科进行治疗的危重新生儿237例作为对照组。对照组采用早期预警评分系统。观察组采用改良早期预警评分。并对两组临床指标、家属满意度以及两种评分系统的灵敏度和特异性进行评估。结果观察组平均救治时间及平均住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组NICU入住率、转院率均显著低于对照组，痊愈出院率显著高于对照组(P<0.05)。观察组新生儿家属对治疗满意度显著高于对照组(P<0.05)。两组评分系统灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良早期预警评分用于危重新生儿病情评估的敏感度与特异性均较高，可有效降低危重新生儿转NICU率，缩短救治时间和住院时间，临床应用价值较高。

新生儿早期预警评分；高危新生儿；病情评估

高危新生儿是指由于母体在妊娠期间、分娩时以及出生后发生异常，从而对新生儿身心发育产生严重的不良影响，即存在高危因素的新生儿[1～3]。随着2013年国家政府开始执行“单独二孩”和2016年“全面二孩”政策的实施，加上近期适婚年龄人口的增加等因素，最终使全国人口出生率增加[4，5]。资料显示，初生新生儿高危比例高达20%，这部分高危新生儿的病情评估和预测对于患儿的救治和健康发育至关重要[6]。但在实际工作中，由于护士的表达方式、内容缺乏一致性，且主观性较强，导致医生难以根据护士的评估准确评估病情，制定有针对性的治疗方案。为提高临床对危重新生儿的救治效果，改善其预后，必须选择一种能够根据新生儿生命体征、特征以及相关指标作为数据参数，制定客观的预警评分系统，以指导临床对危重新生儿的救治。已有研究将早期预警评分系统应用于评估高危新生儿的病情变化，准确反映高危新生儿的病情严重程度，具有很好的灵敏性和操作性[7]。本研究旨在探讨改良早期预警评分用于危重新生儿病情评估的敏感度与特异性及其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月～12月我科进行治疗的危重新生儿242例作为观察组，胎龄34～41周，平均(39.2±0.4)周。其中，胆红素值高93例，高热65例，感染18例，心率异常15例，呼吸急促9例，肌张力高4例，反应稍差6例，发绀3例，尿少5例，颅内出血2例，其他22例。选择2016年1月～6月我科进行治疗的危重新生儿237例作为对照组，胎龄35～41周，平均(39.4±0.6)周。其中，胆红素值高91例，高热64例，感染19例，心率异常14例，呼吸急促8例，肌张力高4例，反应稍差6例，发绀3例，尿少5例，颅内出血2例，其他21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用儿童早期预警评分,所有单项分为4个等级，分别用0，1，2，3分表示严重程度，其中0分为最安全，3分为最严重。观察组采用改良早期预警评分系统进行评分，对中心体温、心率、呼吸、TcSO2、反应、肌张力、哭声、经皮胆红素监测、尿量共9个项目进行评估，功能正常为0分，高于或低于正常值均给予对应分值，对应1、2、3分，分值越高表明偏离正常值越大，当分值≥4属于特别高危或情况恶化的新生儿，分值4～5需通知医生评估新生儿情况，分值≥6且其中一项评分为3时需立即报告医生，必要时转入NICU治疗。应注意：(1)使用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行评分；(2)刚出生的新生儿24h内不进行尿量评估；(3)刚出生的新生儿复温前不进行中心体温评估；(4)在不吸氧条件下测TcSO2。

1.3 观察指标

(1)总体应用效果评估:统计两组平均救治时间，指患儿入院至接受有效治疗的时间；住院时间包括住院总时长，入住NICU时间以及转科继续治疗的时间。(2)统计两组NICU入住率、转院率以及痊愈出院率。(3)满意度评估:采用自制满意度调查表对两组新生儿家属进行治疗的满意度评估，包括不满意、一般、满意和很满意。(4)比较两组评分系统的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组总体效果的比较，表1

表1 两组总体效果的比较

2.2 两组NICU入住率、转院率及痊愈出院率的比较，表2

表2 两组NICU入住率、转院率及痊愈出院率的比较 n(%)

2.3 两组新生儿家属对治疗满意度的比较，表3

表3 两组新生儿家属对治疗满意度的比较

2.4 两组评分系统灵敏度、特异性、阳性及阴性预测值的比较，表4

表4 两组评分系统灵敏度、特异性、阳性及阴性预测值的比较

注：P<0.05

3 讨论

早期预警评分系统对高危新生儿的病情进行评估已在临床应用中取得了一定成效，进一步提高临床对危重新生儿救治的效果[8，9]。早期预警评分系统对新生儿的心率、血压、呼吸、体温和意识 5 项基本生命体征进行监测，并根据分值对其进行分类救治，可使护理计划、护理措施更具有针对性。在抢救过程中，用最短的时间了解新生儿的生命体征(包括血压、脉搏、呼吸、意识等)，及时、迅速、正确、有效地实施救治是降低新生儿发生严重并发症的关键。预警评分系统操作简便、耗时短、可操作性强，不受仪器和人员的限制，数分钟内即可获得相关资料并完成病情评价[10，11]。但该评分系统对新生儿缺乏针对性，对新生儿常出现的危急症状未能纳入考察项目，不太适用于危重新生儿的病情评估。此外，在此评分系统的基础上，已有多种改良评分系统在不同科室应用，且取得了较好的成效[12，13]。为此，本研究旨在分析改良早期预警评分用于危重新生儿病情评估的敏感度与特异性及其临床应用价值，从而进一步提高临床对危重新生儿救治的疗效。

本研究结果显示，观察组平均救治时间、平均住院时间、NICU入住率、转院率均显著低于对照组(P<0.05)；观察组痊愈出院率显著高于对照组(P<0.05)，表明相对于儿童早期预警评分系统，高危新生儿预警评分系统能够更有效的提高临床对危重新生儿的救治效果，缩短住院时间，降低NICU入住率，提高痊愈率，临床应用的意义更高。其原因：可能是儿童早期预警评分系统对新生儿缺乏针对性，对新生儿常出现的危急症状未能纳入监测项目，而改良后的预警评分系统将新生儿中心体温、心率、呼吸、TcSO2、反应、肌张力、哭声、胆红素以及尿量和尿液颜色纳入评估项目，能够更加全面、有针对性的反映危重新生儿的病情，对临床救治的指导意义更大，因此临床疗效也更好。

本研究结果显示，观察组新生儿家属对治疗满意度显著高于对照组(P<0.05)，表明高危新生儿预警评分系统在临床应用的效果更好，新生儿预后的改善提高了新生儿家属的满意度。此外，本研究分析了两种评分系统的灵敏度和特异性，结果显示，高危新生儿预警评分系统的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值均高于儿童早期预警评分系统，表明高危新生儿预警评分系统更适用于指导危重新生儿的临床治疗。

综上所述，高危新生儿预警评分系统用于危重新生儿病情评估的敏感度与特异性均较高，可有效降低危重新生儿转NICU率，缩短救治时间和住院时间，临床应用价值较高。

1 阳华妹.危重新生儿院内感染的危险因素及控制对策[J].医学信息,2013,26(30):664～665.

2 成彧,李菁,冯一，等.极低出生体质量儿肠外营养素剂量与其近期转归的相关性[J].临床儿科杂志,2016,34(9):657～660.

3 刘郴州,张和春,黄碧茵，等.极低、超低出生体重早产儿43例早期干预与随访分析[J].中国临床实用医学,2010,4(4):221～222.

4 王鹏宇,徐敏,房帅.计划生育政策调整对人口数量、结构及其影响的研究[J].科技视界,2015,(18):189～190.

5 刘敬敏,丁维勇,贾会涛，等.全面放开二胎政策对人口出生率的影响研究——以唐山市为例[J].当代经济,2016,(13):100～101.

6 马晓路.早产儿相关临床问题的多中心流行病学研究及危重新生儿稳定项目的推广和效果评价[D].杭州：浙江大学,2013.

7 迟春昕,谭宝琴,侯海萍，等.高危新生儿预警评分系统(MEWS)的研究与应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(23):3354～3356,3357.

8 李斌,蔡群,徐美玉，等.儿童早期预警评分与新生儿危重病例评分在新生儿败血症病情评估的应用[J].江苏医药,2015,41(2):178～180.

9 黄晓波,韦琴.新生儿早期预警评分系统的应用研究进展[J].中国护理管理,2017,17(4):502～506.

10 任艺,邵旦兵,刘红梅，等.MEWS评分 SCS评分和APACHEⅡ评分在评估急诊危重患者预后中的作用[J].中国急救医学,2013,33(8):711～714.

11 王长远,曹涛,汤辉，等.NEWS评分MEWS评分和APACHEⅡ评分对急诊内科抢救室患者的评估价值[J].中国急救医学,2017,37(2):123～126.

12 胥阳,陈焜,化伟，等.外伤MEWS评分和传统MEWS评分对成人急诊多发伤患者预后评估的临床研究[J].中国急救医学,2012,32(10):899～902.

13 卢生芳,郭玉刚,李长风，等.改良早期预警评分和生理评分系统及危险患者评分对急诊科抢救室患者预后评估的应用价值研究[J].中国全科医学,2016,19(12):1414～1419.

SensitivityandSpecificityoftheHighRiskNewbornInfantWarningScorefortheAssessmentofCriticallyIllNewbornDisease

HOU Hai-ping, TAN Bao-qin， LiANG Miao-juan, WEI Ting， CHI Chun-xin
(Guangdong Province Zhongshan City Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University,Zhongshan 528415)

ObjectiveTo investigate the sensitivity and specificity of the high risk newborn infant warning score for the assessment of critically ill newborn disease.Methods242 cases of critically ill neonates treated in our hospital from July 2016 to December 2016 in the observation group, 237 cases of critically ill neonates treated in our hospital from January 2016 to June 2016 as control group, the control group using early warning scoring system, the observation group was treated with modified early warning score. The clinical index, sensitivity of family satisfaction and two kinds of scoring system and the specificity in two groups of children with was evaluated.ResultsThe average treatment time and average hospitalization time in observation group were significantly shorter than the control group. the difference was statistically significant (P < 0.05). The NICU occupancy rate, transfer rate in observation group were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The ratio of children who were discharged from the hospital in observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The patients' satisfaction with the families in the observation group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).The difference of sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value between two early warning score system were significant (P<0.05).ConclusionBoth the sensitivity and specificity of the modified early warning score for the assessment of critically ill newborn disease is higher, which can effectively reduce the neonates NICU rate, shorten the treatment time and hospitalization time, higher value in clinical application.

newborn early warning scores；high risk neonate；condition evaluation

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.001

广东省中山市科技计划项目(2015B1063)

528415 南方医科大学附属小榄医院新生儿科 中山

侯海萍，女，本科，主管护师

迟春昕，E-mail:chichunxinhl@163.com

R722.1

2017-07-17)