护理干预对减轻青光眼患者疼痛程度的影响

2018-01-03黄秀梅黄月梅李晓明薛婷婷

临床护理杂志 2017年6期

黄秀梅黄月梅李晓明薛婷婷

护理干预对减轻青光眼患者疼痛程度的影响

黄秀梅黄月梅李晓明薛婷婷

目的探讨护理干预对减轻青光眼患者疼痛程度的影响。方法选取2016年2月～8月我院收治的150例青光眼手术患者为研究对象，随机分为A、B、C三组，每组50例。A组给予常规护理干预及疼痛教育。B组给予观看DVD光盘但不听声音。C组给予视听结合干预，患者既观看DVD又听声音。采用简化MCGill疼痛问卷(MPQ-SF)评价三组疼痛程度，比较三组眼压和护理满意度。结果C组干预后PRI、VAS、PPI评分均低于A、B组，B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。C组干预后眼压低于A、B组，B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。C组护理满意度高于A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)，B组高于A组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论视听干预能够有效分散青光眼患者的疼痛程度，降低术后眼压，提高护理满意度。

护理干预；青光眼；疼痛

青光眼是由于眼压升高引起视盘凹陷、视力缺损所致，常见于40岁以上的人群。青光眼能够致盲，一旦发病需要及时治疗。目前，临床上对青光眼多采用手术治疗，尤其是近年来随着眼科微创手术的开展和青光眼术式的改进，青光眼手术的患者越来越多。疼痛是一种主观的十分不愉快的反应[1]，属于青光眼术后较常见的症状。青光眼术后疼痛不仅增加患者的心理负担，而且还可导致眼压升高，影响手术治疗效果。分散注意力是一种非药物性疼痛缓解措施，因其能增加患者的投入感而减少对疼痛的感知[2]，目前，在牙体修复、烧伤患者清创以及癌症患儿治疗方面应用广泛。本研究选取150例青光眼手术患者，探讨视听分散对疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～8月我院收治的青光眼手术患者150例为研究对象。纳入标准：(1)均自愿参与研究；(2)年龄≥18岁；(3)均无手术禁忌证；(4)未合并有其他危及生命的严重疾病；(5)为急性闭角型青光眼，单眼发病；(6)患者意识清楚，无交流障碍。排除标准：(1)合并眼部恶性肿瘤；(2)合并眼部创伤、高度近视、葡萄膜炎、白内障等眼部疾病；(3)无慢性疼痛史；(4)有严重的心理疾病、神经或精神疾病。随机分为A、B、C三组，每组50例。A组男性23例，女性27例，年龄28～70岁，平均(46.55±12.32)岁。小梁切除术23例，小梁切除术联合虹膜根切术27例。B组男性21例，女性29例，年龄30～69岁，平均(47.21±15.52)岁。小梁切除术18例，小梁切除术联合虹膜根切术32例。C组男性24例，女性26例，年龄25～72岁，平均(46.89±14.65)岁。小梁切除术20例，小梁切除术联合虹膜根切术30例。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

三组麻醉、手术方式具有均衡性，围手术期除疼痛护理干预手段不同外，其他护理措施基本相同。A组给予常规护理干预及疼痛教育。B组给予观看DVD光盘但不听声音。C组给予视听结合干预，患者既观看DVD又听声音。具体内容：干预前向患者讲解干预的目的、内容及方法，取得患者的配合。患者在单人隔音的房间进行干预，保持环境舒适、安静，室温23℃。播放DVD在17寸标准电脑屏幕呈现，分辨率为1024×768，眼睛距电脑屏幕的距离由患者掌控。DVD为时下电影的内容。观看时间视患者的疼痛程度决定。三组在实施干预期间不进行其他有关的疼痛护理干预，对于疼痛剧烈难以忍耐的患者给予镇痛药物。干预48h后进行相关指标的比较。

1.3 观察指标

(1)疼痛程度：采用简化McGill疼痛问卷(MPQ-SF)评价患者的疼痛程度[3]，该问卷包括三个部分，分别为对疼痛的感觉性成分(S)、情感性成分(A)以及疼痛等级指数(PRI)。视觉模拟评分(VAS)标尺为一条长100mm的刻度标尺，让患者根据自身的疼痛程度划线，长度越大表明疼痛越剧烈。现时疼痛强度指数(PPI)，为10点疼痛评分表，评分越高疼痛越剧烈。(2)眼压：于疼痛发作前后采用眼压计测量患者的眼压。(3)护理满意度：采用我院护理满意度调查问卷对疼痛的护理情况进行调查，>90分为满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组干预前后疼痛程度的比较，表1

三组疼痛干预前PRI、VAS、PPI评分比较差异无统计学意义(t=0.75、-0.44、-0.63，-0.52、-0.43、0.67，-0.69、0.55、0.43，P>0.05)。C组干预后PRI、VAS、PPI评分均低于A、B两组，B组低于A组，差异有统计学意义(t=-4.42、7.80，-3.21、-4.56，-2.62、-2.03，-5.05、-2.71、-2.03，P<0.05)。

表1 三组干预前后疼痛程度的比较 (分，

2.2 三组疼痛干预前后眼压的比较，表2

三组疼痛干预前眼压比较差异无统计学意义(t=-0.45、0.84、-0.62，P>0.05)。C组干预后眼压低于A、B组，B组低于A组，差异有统计学意义(t=-12.25、-7.26、-5.21，P<0.05)。

表2 三组疼痛干预前后眼压的比较

2.3 三组护理满意度的比较

C组护理满意度为100%高于A组80%和B组88%，差异有统计学意义(χ2=4.43、7.78，P<0.05)。B组高于A组，但差异无统计学意义(χ2=0.71，P>0.05)。

3 讨论

青光眼患者临床表现为眼压骤然升高，可导致眼球胀痛、头痛等，在一定程度上影响患者的视力[4]。手术治疗是降低青光眼患者眼压，改善临床症状的有效方法。但手术作为一项创伤性操作，不可避免的给患者带来术后疼痛。疼痛不仅给患者躯体上造成不适，且可引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调[5]，并对其精神方面也产生负面影响。青光眼患者具有特殊性，单纯使用止痛、镇静药物并不能达到理想的缓解疼痛效果。因此，寻找简单易行、经济方便的方法缓解患者疼痛是十分必要的。研究显示[6]，疼痛的感知需要注意力参与，但个体注意力的容量有限。分散注意力是临床上比较常用的缓解疼痛方法，视听分散法在分散患者的目标，有效缓解疼痛方面发挥了重要的作用。

本研究结果显示，C组干预后PRI、VAS、PPI评分低于B组和A组，B组低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。分散注意力是指患者的注意力从疼痛或伴有恶劣情绪转移到其他刺激上。有研究显示[7]，视听分散注意力能够使患者注意力高度集中于分散目标而增加疼痛的控制效果。视听分散注意力干预时，患者将注意力集中在看、听DVD上，有效阻断了条件刺激和条件反应之间的联系，将注意力从对疼痛的关注中转移出来，增加愉悦性的感知如听觉或视觉的注意，使患者尽可能投入到分散目标，从而减轻患者疼痛或使患者感受不到疼痛[8]。本研究结果还显示，C组疼痛干预后眼压低于B组和A组，B组低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。疼痛可加重青光眼患者的眼压上升，视听结合有效分散患者的注意力，减轻疼痛，进而降低患者的眼压。C组护理满意度显著高于B组和A组,差异有统计学意义(P<0.05)。可能与青光眼患者在视听干预时，不仅减轻了疼痛，也获得了良好的情感体验有关。B组和A组护理满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能与患者单眼看视频，无声音干预，感受性欠佳有关。

综上所述，视听干预能够有效分散青光眼患者的疼痛程度，降低术后眼压，提高护理满意度。

1 门琤，李伟汉，郭婉玉．注意力转移对择期甲状腺腔镜手术患者术后疼痛不适及焦虑的影响 [J]．国际医药卫生导报，2016，22(15)：2357～2360.

2 郭春兰，田玉凤．不同分散注意力法对患者伤口敷料更换过程疼痛的影响 [J]．实用医学杂志，2014，30(4)：643～645.

3 邓三于，常彩云，张华芹．听觉分散对混合痔患者手术后疼痛的影响 [J]．国际护理学杂志，2015，34(17)：2336～2337.

4 陈丹，杜沛．心理护理配合穴位按摩在急性闭角型青光眼护理中的效果分析 [J]．当代护士(下旬刊)，2015,(8)：82～84.

5 崔敏，冯雪岩，窦鑫，等．分散注意力对健康人群试验性疼痛的影响 [J]．重庆医学，2014，43(4)：427～431.

6 郭春兰，覃晓燕，但军，等．多种分散注意力方法对患者慢性伤口处理中疼痛的影响 [J]．现代医药卫生，2014，30(18)：2784～2786.

7 邓红艳，郭春兰．分散患者注意力对手部伤口换药疼痛的影响 [J]．护理学杂志，2015，30(22)：50～52.

8 郭春兰，景正连，付向阳．虚拟现实技术对创伤性伤口患者换药疼痛的影响 [J]．广东医学，2013，34 (19)：3064～3066.

nursing intervention；glaucoma；pain

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.011

惠州市科技计划项目(20160807)