人物主角化健康促进图示法在膀胱肿瘤术后膀胱灌注患者中的应用研究

刘新娥

人物主角化健康促进图示法在膀胱肿瘤术后膀胱灌注患者中的应用研究

刘新娥

目的观察人物主角化健康促进图示法在膀胱肿瘤术后膀胱灌注患者中的应用效果。方法选择人物主角化健康促进图示法护理实施前(2015年1月～6月)和实施后(2015年7月～10月)于我院行经尿道切除术/膀胱部分切除术治疗并于术后接受膀胱灌注化疗的膀胱癌患者各45例作为研究对象。实施前后患者分别设为对照组和试验组，对照组接受膀胱灌注化疗常规护理。试验组在对照组的基础上加用人物主角化健康促进图示法干预。并对两组干预后各观察指标进行比较。结果试验组干预后健康知识掌握度、遵医行为评分均显著高于对照组，化疗相关性并发症发生率显著低于对照组，护患健康教育满意度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论采用人物主角化健康促进图示法对膀胱肿瘤术后膀胱灌注患者实施干预，可显著提高患者相关健康知识掌握度及遵医水平，降低化疗相关性并发症发生风险，是一种深受患者及护理人员欢迎与认可的护理方式。

膀胱肿瘤/外科学；膀胱灌注

膀胱癌是死亡率居于泌尿系统恶性肿瘤首位的病种类型[1]，浅表性膀胱癌占比约为70%～80%，经尿道切除术/膀胱部分切除术均可实现对原发肿瘤的彻底切除，但一年内复发率极高(10%～67%)[2]。通过膀胱灌注进行化疗是膀胱癌术后复发有效的预防性干预方案[3]，膀胱灌注化疗疗程持续五年以上者，则可获得极高的治愈率[4]。但由于治疗途径的特殊性及疗程的漫长性，膀胱灌注化疗中断情况屡见不鲜[5]。需要探索积极可靠的护理模式，以提高膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者的化疗相关知识及遵医率，以提高患者持续规律性灌注化疗活动中的受益度。本研究尝试采用人物主角化健康促进图示法对膀胱肿瘤术后膀胱灌注患者实施干预，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择人物主角化健康促进图示法护理实施前(2015年1月～6月)和实施后(2015年7月～10月)于我院行经尿道切除术/膀胱部分切除术治疗并于术后接受膀胱灌注化疗的膀胱癌患者各45例作为研究对象，实施前患者设为对照组，男性24例，女性21例，平均年龄(56.98±5.24)岁。实施后患者设为试验组，男性25例，女性20例，平均年龄(57.20±4.93)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受膀胱灌注化疗常规护理。试验组在对照组基础上加用人物主角化健康促进图示法干预，即以人物形体为主角，将膀胱癌术后膀胱灌注化疗期各类相关健康促进内容用人形图进行表达与示意，使健康教育更为形象、直观和便于参照执行。

1.2.1人物主角化图示材料的编制与制作 护士长组织全体护理人员在全面复习膀胱肿瘤疾病与灌注化疗知识的前提下，确定六大图示主题，分别是卧位、灌注周期安排、化疗期复查复诊项目、不良反应观察与处理、注意事项(按时用药、适量锻炼、科学饮食饮水、家庭与社会支持等)，依据主题从网络及图书报刊资源中寻找能够形象表达上述信息的人形图片，必要时手工绘制，所有图片旁均配以文字说明，初稿完成后由10位不同文化程度的患者及家属进行试用，依据试用意见再行修改，直至达到能够全面精细表达欲传递的健康信息，不致产生歧义或难以理解为止，定稿后印刷为海报、活页手册等，分别粘贴或放置于科室健康宣教栏、悬挂于病室门后，并制作成电子版在科室LED宣教屏进行滚动播放。

1.2.2教育需求评估与教育计划制订 患者入院后与护理人员面对面沟通，护士依据沟通所获资料对患者相关健康知识现状、健康行为意识、遵医行为阻碍与促进因素等进行综合分析，确定宣教重点与宣教计划，对人物主角化图示活页手册的顺序进行调整，将患者迫切需要知晓与加强的部分置于手册靠前页位置，其它依序排放。

1.2.3人物主角化图示资料的使用 (1)责任护士于患者术后接受首次膀胱灌注化疗前向患者发放针对其情况作出调整的人物主角化图示活页手册，详细说明使用方法，与患者一起查看手册并随图片所示进行同步口头解说，解说完毕后鼓励患者对尚存疑问的内容进行提问，护理人员再次结合图示进行指导。首次教育完成后进行即刻教育回馈，由护理人员手指图片，请患者回答图示意义，技能部分进行现场操作，护理人员进行实时指正。护理人员引导患者对活页手册进行再次整理，将与目前治疗阶段关系最为紧密或患者最为感兴趣的部分调整至前页部分。(2)出院前责任护士再次与患者对人物主角化图示活页手册内容进行全面复习，对存在误解或偏差的部分进行重点纠偏，并进行再次顺序调整。

1.3 评价标准

1.3.1护理效果的评价指标 (1)遵医行为：参考王海梅等[6]相关研究成果，编制膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者遵医行为测评量表，对按时灌注与定期复诊复查、科学饮食与不良生活习惯规避、睡眠与休养、情绪控制、膀胱镜按时复检、血尿检测(肝肾功能、血尿常规等)、健康生活方式等9项行为进行遵医性测评，分为不遵医、部分遵医、完全遵医，分别赋分1～3分，分值范围9～27分，分值越高表明遵医度越高。(2)健康知识掌握度：参考田瑞英等[7]相关研究成果，编制膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者健康知识掌握度测评量表，含疾病知识、膀胱灌注价值、用药信息、灌注时间与安排、灌注前准备(饮水限制、膀胱排空)，灌注后各项注意事项，如卧位与时间标准、不适观察与缓解方式、并发症观察与防护、灌注后首次排尿后多饮水的目的与量，灌注疗程中复查知识(项目与时间)、灌注疗程中感染预防价值与方式、不良嗜好(烟酒等)等对疾病负面影响等12项内容，分为不知晓、基本知晓、全部知晓，分别赋分1～3分，分值范围12～36分，分值越高表明健康知识掌握度越高。(3)并发症发生率：统计两组干预后发生尿道狭窄及化学性膀胱炎等并发症发生率[8]。

1.3.2护患健康教育满意度的评价指标 编制健康教育满意度测评问卷，分为护士满意度测评与患者满意度测评两个部分，所占分值均为50分，分值越高表明护士及患者对该健康教育方式越满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组干预后护理效果的比较，表1

表1 两组干预后护理效果的比较

2.2两组健康教育满意度评分的比较，表2

表2 两组健康教育满意度评分的比较 (分

3 讨论

3.1采用人物主角化健康促进图示法对膀胱肿瘤术后膀胱灌注患者实施干预，可显著提高患者相关健康知识掌握度及遵医水平，降低化疗相关性并发症发生风险。控制膀胱癌术后再发率，除正确的防治方案外，还与患者自身的相关知识掌握度与良好遵医行为等相关。常规的健康教育以口头传播及文字资料发放为主要形式，膀胱灌注化疗期健康促进行为涉及内容较多，且多项内容如卧位、灌注部位、食物类型选择等仅以语言和文字表达不易理解与执行，在提高患者知识掌握度与遵医度方面效果有限。本研究引入人物主角化健康促进图示法，将知识点与人物形象紧密融合，可生动形象地将膀胱灌注化疗过程中的各类相关问题加以清晰呈现，利于患者理解与记忆，同时图片展示形式也具备一定的趣味性，可克服单纯语言文字的枯燥化缺陷，且直观达意的特征，可避免部分文化层次较低者产生误解与歧义，故而人物主角化健康促进图示法可有效提高患者健康知识掌握度。人物主角化健康促进图示法不但能够全程直观反映疾病与治疗的方面，而且可以此为媒介引导患者参与学习过程，患者在活页手册的顺序安排中占据主体地位，对活页手册的反复排序可实现多次的全面性知识复习与学习效果评估，患者在治疗过程中的决策性、诉求性需求均获得较大满足，而患者家属在各类图示学习资源(手册、宣传栏、LED宣教屏)的反复无隙化冲击下，亦获得了照护性需求的满足，患者及其家属均能清晰感知自身在护理过程中的价值所在，同时还获取了实施良好健康促进行为的能力，故遵医度也得到较大提升。在健康知识掌握度水平与良好遵医行为的双重作用下，患者对并发症的防范意识与能力均获提高，从而使膀胱灌注相关性并发症发生率得以有效控制。表1结果显示，试验组干预后健康知识掌握度、遵医行为评分均显著高于对照组，化疗相关性并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3.2人物主角化健康促进图示法是一种深受膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者及护理人员欢迎与认可的护理方式。表2结果显示，试验组护患对健康教育满意度评分均显著高于对照组(P<0.05)。护理人员在设计人物主角化健康促进图示法资料的过程中，全面复习了相关宣教知识，提高了宣教意识与能力；护理人员使用人物主角化健康促进图示法材料进行宣教，教育思路清晰，教育内容全面深入，教会患者翻阅查看图示手册后，患者可自行不断复习巩固，无需护理人员反复的口头指导，节省护理用时且教育效果较好。因此，护理人员对该教育方式的满意度较高。人物主角化健康促进图示法材料的使用，使患者获得了随时可得、多途径传播、直观生动的健康知识输入渠道，易于对各类相关健康促进行为形成深刻印象并通过对图示的参照落实而提高可执行力，从而建立高度的健康促进行为学习与落实信心；护患间共同完成活页手册的排序过程，不仅可使患者充分意识到自身在疾病控制与治疗选择中的主体地位，而且有利于良好和谐护患关系的构建；人物主角化健康促进图示法材料不仅纳入了患者健康促进行为的知识与技能内容，而且将家属亲友等如何向患者提供积极可靠家庭社会支持的方式与技巧也进行了生动展示，使患者在灌注间歇期无医护人员在场的家庭自护情境中，亦能在家属支持下按照图示内容，高质量落实饮食、运动、用药、复查复诊安排、不良反应、并发症观察防范与初步处置等各类健康促进行为，提高了灌注化疗疗程安全性与有效性。因此，患者对人物主角化健康促进图示法教育方式的认可度与接纳度也较高。

1 韩苏军，张思维，陈万青，等．中国膀胱癌发病现状及流行趋势分析[J]．癌症进展，2013，11(1)：89～95．

2 孙守田，石爱平， 郑显平，等．膀胱灌注化疗患者心理状况及干预作用[J]．中国老年学杂志，2014，34(7)：1964～1965．

3 乔够梅，张晓丽，陆皓，等．认知行为干预对膀胱肿瘤术后灌注化疗患者负性情绪的影响[J]．护理学杂志，2016，31(4)：77～79．

4 兰卫华．膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发：长疗程是必要的[J]．现代泌尿外科杂志，2013，18(3)：285～287．

5 袁晓红，曾燕，杨进，等．个案管理对膀胱灌注化疗患者自我护理能力的影响[J]．中西医结合护理(中英文)，2016，2(11)：35～37．

6 王海梅,王苏贵,席卫卫，等.人型图健康教育对浅表性膀胱肿瘤术后病人膀胱灌注依从性的影响[J].护理研究, 2016 , 30 ( 29 ):3669～3671.

7 田瑞英,李燕.家庭护理干预在肝硬化腹水患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(36):4473～4476.

8 徐丽芬，杨荆艳．膀胱灌注化疗患者的全程连续护理管理[J]．护理学杂志，2016，31(12)：26～28.

spregnancy-induced hypertension/nursing；ederly puerpera

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.06.019

528000 广东省佛山市南方医科大学附属南海医院 佛山

刘新娥，女，本科，主管护师，护士长

R737.14；R699.5

2017-08-16)