全程营养管理对重症肌无力患者营养指标、呼吸功能及生活质量的影响

2018-01-03张婉姜敏李浩

临床护理杂志 2017年6期

张婉姜敏李浩

张婉姜敏李浩

目的探讨全程营养管理对重症肌无力患者营养指标、呼吸功能及生活质量的影响。方法选取2015年1月～2016年12月我科收治的80例重症肌无力患者，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。对照组行常规饮食指导。观察组在对照组的基础上进行全程营养管理。比较两组干预前后营养指标、呼吸功能及生活质量的差异。结果观察组干预后体重指数(BMI)、血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平均高于对照组(P<0.05)。观察组干预后临床肌无力严重度评分低于对照组(P<0.05)，肺活量(VC)、最大通气量(MVV)及呼吸肌耐力高于对照组(P<0.05)。观察组干预后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论全程营养管理能有效改善重症肌无力患者营养状况及呼吸功能，提高患者生活质量。

全程营养管理；重症肌无力；呼吸功能

重症肌无力是由于机体免疫功能紊乱而引起的抗体攻击骨骼肌乙酰胆碱受体，进而引起的全身性综合征，患者常合并呼吸功能衰竭，严重危害患者生命健康[1]。目前,关于重症肌无力患者尚没有特效治疗方法，免疫制剂治疗是常用的方法，但长时间应用免疫抑制剂治疗可引起患者呕吐、恶心、纳差等不良反应，并可导致患者吞咽功能障碍，使患者处于营养不良状况，进一步加重患者病情[2]。既往研究指出[3]，积极改善重症肌无力患者营养状况对促进患者预后，预防呼吸功能衰竭有积极的作用。营养管理是指通过合理搭配膳食营养，确保患者能摄取足够的热量及营养，从而改善患者营养代谢，促进患者早日康复[4]。本研究将探讨全程营养管理对重症肌无力患者营养指标、呼吸功能及生活质量的影响，旨在为重症肌无力患者临床护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2016年12月我科收治的80例重症肌无力患者。纳入标准：(1)新斯的明试验阳性；(2)患者经电生理检查确诊；(3)均在知情同意下参与研究。排除标准：(1)精神障碍、认知功能障碍或老年痴呆者；(2)合并心、肝、肾功能不全者；(3)合并高血压、糖尿病、脑出血及恶性肿瘤等疾病者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例。观察组男性25例，女性15例，年龄16～60岁，平均(38.5±2.5)岁。根据Osserman分型标准[5]：Ⅰ型15例，Ⅱ型10例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例。对照组男性22例，女性18例，年龄16～60岁，平均(38.9±2.4)岁。根据Osserman分型标准：Ⅰ型12例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均给予抗胆碱酯酶药物、糖皮质激素进行对症支持治疗，对照组行常规饮食指导。观察组在对照组的基础上行全程营养管理。

1.2.1成立营养管理小组小组成员包括专科医师1名，临床营养师1名，营养护士2名，共同组成营养管理小组，在管理小组工作前，由专业营养师针对肌无力患者营养支持进行相关营养知识培训，经培训考核合格后方能对患者进行营养干预，干预时间为3个月。

1.2.2营养管理实施 (1)建立营养档案：营养护士在患者住院后，向患者发放《日常膳食调查问卷》，了解患者日常饮食习惯及膳食结构，应用营养风险筛查量表(NRS2002)[6]对患者营养状况进行评估，并记录患者身高、病史资料、体质量等情况，制定患者个人营养档案。营养管理小组根据患者营养档案，针对性制定营养处方，并每天评估患者营养，根据患者进食情况及病情调整营养处方，以便对患者进行个体化营养指导。(2)营养宣教：由营养管理小组应用《肌无力患者营养知识手册》对患者进行营养咨询，手册内容包括：日常饮食情况、家庭膳食情况、营养方案、肌无力知识掌握情况、自我保健活动。实施7天后由责任护士负责举行患者营养知识专题讨论会，鼓励患者会上积极发言及提问。(3)量化营养干预：首先计算患者每日所需总热量，根据公式计算患者理想体质量，并以理想体质量计算每日总热量。每日饮食中碳水化合物占总热量55%，脂肪占30%，蛋白质占15%，三餐按1/3/、1/3、1/3分配。(4)肠内营养支持：对于胃肠道功能差，营养吸收不理想的患者行肠内营养支持，对患者留置胃管并行肠内营养，先持续泵入恒温的肠内营养乳剂，开始泵入速率为20 ml/h，无不良反应后剂量逐渐增加至60～80 ml/h，第1天泵入总量为500 ml，以后每天增加500 ml至全量。

1.3 观察指标

(1)营养指标：分别于干预前后测量两组体重指数(BMI)、血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平。(2)肺功能：分别于干预前后应用肺功能检测仪测定两组肺活量(VC)及最大通气量(MVV)水平。(3)呼吸肌功能：采用呼吸肌耐力测试及临床肌无力严重度进行评价，呼吸肌耐力测试于患者平稳潮式呼吸5次后最大呼吸，记录连续测试5次最大呼吸，两次试验间隔30s。临床肌无力严重度采用临床肌无力评估法[5]，该量表包括上睑无力、面肌无力、眼球水平活动受限、吞咽、呼吸肌功能、咀嚼功能、上肢、下肢疲劳测试等方面，每方面采用0～4分等级评分。(4)生活质量：应用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[7]对患者生活质量进行评价，包括心理、生理、社会适应性维度，各维度采用百分制记分，分值越高表明生活质量越理想。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后营养状况的比较，表1

组别例数BMI(kg/m2)干预前干预后TP(g/L)干预前干预后ALB(g/L)干预前干预后Hb(g/L)干预前干预后观察组4021．89±3．1223．78±3．02a45．98±2．8565．02±4．85a25．98±3．0230．15±4．02a102．25±3．02112．22±8．22a对照组4021．36±3．0922．05±2．78a45．66±2．5256．25±5．02a25．28±2．4227．32±4．33a102．89±3．52106．8±9．04at值0．7632．6650．5458．1421．1723．1040．8945．236P值0．4480．0070．5870．0000．2440．0030．3740．000

注：与干预前比较，aP<0.05

2.2 两组干预前后呼吸功能的比较，表2

组别例数肌无力严重度评分干预前干预后呼吸肌耐力(%)干预前干预后VC(%)干预前干预后MVV(%)干预前干预后观察组4016．23±2．4511．72±2．48a71．89±2．4481．45±2．98a84．25±3．8589．69±4．78a91．58±3．4596．36±4．02a对照组4016．25±2．0313．69±3．85a71．66±2．3974．25±3．52a84．55±4．3686．89±4．63a91．20±4．0293．85±3．85at值0．0392．7200．4269．8720．3262．6610．4542．852P值0．9680．0080．6710．0000．7450．0090．6510．000

注：与干预前比较，aP<0.05

2.3 两组干预前后生活质量评分的比较，表3

表3 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

注：与干预前比较，aP<0.05

3 讨论

重症肌无力是临床常见的自身免疫性疾病，患者由于长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素，导致患者易出现胃肠道功能障碍而引起进食减少或营养不良[8]。营养不良可导致患者呼吸肌无力，并可引起呼吸机依赖或撤机困难，严重时导致患者呼吸功能衰竭[9]。研究指出[10]，加强重症肌无力患者营养支持，积极改善患者营养状况对改善患者病情，预防呼吸功能衰竭有重要的意义。

全程营养是指在临床营养师指导下，有针对性地对患者进行营养支持，通过给予患者足够的营养维持细胞代谢，改善组织器官结构，调整患者生理功能，从而促进患者早日康复[11]。本研究结果显示，观察组接受全程营养管理后，患者BMI、血清TP、ALB、Hb水平均高于对照组，且临床肌无力严重度评分较对照组明显下降，而VC、MVV及呼吸肌耐力较对照组明显改善(P<0.05)，表明全程营养管理能有效改善重症肌无力患者营养状况及呼吸功能。可能原因：(1)全程营养管理对患者实施营养风险评估，而传统的护理工作中医护人员实施的营养管理缺乏有效的筛查工具及评估指南，且护士自身营养知识不足，导致护士在营养管理方面得不到系统化及持之有效的营养支持[12]。(2)通过向患者发放《肌无力患者营养知识手册》，使患者能更好了解营养知识对重症肌无力患者预后的作用及影响，增强患者营养保健意识，有助于建立科学饮食的生活方式[13]。(3)通过对患者进行量化营养干预，将患者每天所需的营养进行量化，使患者能更科学饮食，并可确保患者将营养知识转化为饮食行为，从而改善患者营养状况。(4)部分胃肠功能较差的患者，常规饮食不能满足患者营养需求，因此对该部分患者行肠内营养支持能让患者更好地吸收营养，满足机体需求，改善患者病情。

生活质量是衡量慢性疾病患者身心健康的重要指标。本研究结果显示，观察组干预后生理、社会适应性、心理维度及生活质量总评分高于对照组(P<0.05)，表明全程营养管理能有效改善重症肌无力患者营养状况。可能由于全程营养管理改善了患者营养状况，有利于患者病情转归，从而减轻患者躯体症状，改善患者生理及心理状况，提高了患者生活质量。

综上所述，全程营养管理能有效改善重症肌无力患者营养状况及呼吸功能，提高患者生活质量。

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