不同方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比

赵刚

不同方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比

赵刚

目的对比不同方式治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取2014年2月—2016年2月本院收治的120例股骨粗隆间骨折患者，以随机法分组（每组60例）：治疗组行股骨粗隆间骨折髓内固定手术，对照组行股骨粗隆间骨折髓外固定手术，对比2组临床疗效。结果术后，治疗组并发症发生率5.00%，低于对照组25.00%（P＜0.05）；2组手术操作、骨折愈合、住院、术中出血量等比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论股骨粗隆间骨折髓内固定（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折，效果显著。

髓外固定；髓内固定；股骨粗隆间骨折；治疗效果

股骨粗隆间骨折主要因间接外力所致，发病人群主要集中在老年人，而且临床发病率逐年上升，若未得到及时、高效的治疗，则会严重影响患者日常生活[1-2]。为此，本次选120例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究对象选自2014年2月—2016年2月本院接收的股骨粗隆间骨折患者120例，男70例，女50例；年龄50～80岁，平均年龄（67.5±1.4）岁；随机分成2组：对照组和治疗组各60例。对比2组患者以上各项临床信息，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

（1）入院后，对患者均做牵引制动处理，完善术前有关检查准备工作，依据患者病情、伤情等安排手术时间，一般在创伤后5～10 d内完成，为避免感染，于术前30 min予以静脉滴注定量抗生素[3-4]。

（2）治疗组行股骨粗隆间骨折髓内固定手术：首先，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，牵引复位骨折，“C”型臂下见骨折复位良好，常规消毒铺巾，触及股骨大粗隆，在股骨大粗隆近端做一个3 cm左右的纵行手术切口，于股骨大粗隆前中1/3交界处开孔，插入导针，C型臂机透视以保证导针完全置入髓腔内，扩髓，然后安装PFNA髓内钉（常州奥斯迈）。透视下确定主钉进入长短，确定位置合适后安装侧方瞄准器，明确防旋主钉位置，根据瞄准器于股骨外侧皮肤取长约2.5 cm切口，逐层切开至骨骼，固定瞄准器，根据瞄准器打入导针，透视确定导针位置理想，空心钻开口，然后选择合适长度防旋钉并缓慢打入，透视见位置理想，然后根据瞄准器固定远端静态锁钉，再次透视见骨折复位满意，内固定位置良好，安装主钉远端钉帽。冲洗伤口，逐层缝合，留置引流条。术后患肢外展外旋位放置，指导患肢功能锻炼，防止下肢深静脉血栓形成。

（3）对照组行股骨粗隆间骨折髓外固定手术：动力髋固定：麻醉成功后，平卧位，腰背部垫高30°左右，常规消毒铺巾。以股骨大粗隆为起点作外侧纵切口长9 cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧[5]。将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约1.5 cm钻孔为进针点，在135°定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测深扩髓拧DHS 螺钉（天津正天），装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，拧入加压螺钉固定钢板，拧入DHS螺钉尾钉加压骨折断端，再逐一钻孔拧入螺钉，检查髋关节活动度好，无旋转，冲洗伤口，置引流管逐层缝合切口，术毕[6]。术中需注意尽量减少软组织剥离损伤股骨头血预防股骨头坏死。

股骨近端锁定钢板：麻醉起效后，患者取仰卧位，患髋垫高25°左右，主刀于股骨大粗隆处做一外侧纵切口，长8 cm左右，应在股骨粗隆下暴露后，将股外侧肌的止点向上下分离，将股外侧肌向前后牵引，以暴露股骨粗隆；显示骨折，复位骨折，选合适股骨近端锁定钢板（常州奥斯迈）紧贴股骨外表面，而后慢慢插入，用导向器把锁定螺钉打入，确保完全固定。

1.3 观察指标

术后，对2组展开3～6个月追踪随访，以查看并记录下有无伴发尿路感染、髋内翻、褥疮等并发症；同时观察2组各手术指标变化，并作比对。

1.4 统计学方法

选取SPSS20.0软件分析数据，并发症发生率用n，%表示，各手术指标变化等用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组各手术指标变化

2组骨折愈合、手术操作、住院、术中出血量等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 对比2组并发症发生率

治疗组1例髋内翻，1例尿路感染，1例褥疮形成；对照组8例髋内翻，4例尿路感染，3例褥疮形成；治疗组并发症发生率5.00%，比对照组25.00%低（P＜0.05）。

3 讨论

周跃江等[7]人认为，股骨粗隆间骨折是临床较常见骨折之一，选选手术疗法治疗股骨粗隆部骨折时，因病情较复杂，操作起来难度相对大。

本研究发现，术后治疗组并发症发生率比对照组低（P＜0.05）；2组手术操作、骨折愈合、住院、术中出血量等比对差异无统计学意义（P＞0.05）。股骨粗隆间骨折髓内固定（PFNA手术在股骨粗隆间骨折中应用后，优势较明显，主要表现为对患者骨折部位不会造成太大的损伤，手术可于短时间完成，术中出血量也较低，术中损伤小，术后并发症少，术后恢复快，利于预后效果显著。

综上所述，临床治疗股骨粗隆间骨折时，选髓外/髓内固定手术疗法的效果均显著，但髓内固定可降低术后并发症发生率。

表1 2组各手术指标变化比较（±s）

表1 2组各手术指标变化比较（±s）

分组（例数） 骨折愈合时长（周） 手术操作时长（min） 住院时长（d） 术中出血量（ml）治疗组（n=60） 13.5±1.3 141.5±3.6 20.5±2.3 398.7±4.5对照组（n=60） 14.2±1.1 142.6±4.1 21.4±2.1 402.6±4.2

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[2]栾和旭， 杨帆， 王剑波. 防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效[J]. 中国老年学杂志， 2015， 35（4）： 980-982.

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Comparison of Different Methods for the Treatment of Intertrochanteric Fracture of Femur

ZHAO Gang Department of Orthopedics, Lianshui County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Huaian Jiangsu 223400, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of different ways in treating intertrochanteric fracture of femur.Methods120 cases of intertrochanteric fractures from February 2014 to February 2016 in our hospital were selected, they were randomly divided into groups (60 cases in each group). The treatment group underwent intramedullary fixation of intertrochanteric fracture with intramedullary fixation, and the control group underwent extramedullary fixation of intertrochanteric fracture of the femur, and the clinical effect of the 2 groups was compared.ResultsAfter operation, the incidence of complications in the treatment group was 5.00%, was lower than that of the control group 25.00% (P＜ 0.05). There was no signi fi cant difference between the 2 groups of operation, fracture healing, hospitalization, and intraoperative bleeding (P＞ 0.05).ConclusionIntertrochanteric fracture of femur intertrochanteric fractures (PFNA)treatment of intertrochanteric fractures.

extramedullary fixation; intramedullary fixation;intertrochanteric fracture of the femur; treatment effect

R683

A

1674-9308（2017）30-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.045

江苏省淮安市涟水县中医院骨科，江苏 淮安 223400