城市社区不同生活自理能力老年人健康服务项目需求对应分析*

罗 盛 罗 莉 张 锦 李 伟 郭继志 胡善菊 安洪庆 庄立辉

城市社区不同生活自理能力老年人健康服务项目需求对应分析*

罗 盛1△罗 莉2张 锦1李 伟1△郭继志1胡善菊1安洪庆1庄立辉1

目的了解山东省老年人日常生活自理能力现状及其需求，为分级照护及开展相应的健康服务提供理论依据。方法采用多阶段分层随机抽样的方法抽取山东省9个城市社区的3208名≥60 岁老年人进行问卷调查，采用描述性分析、χ2检验和对应分析等方法进行分析。结果3208名城市老年人中完全自理者(独立)占59.69%，轻度依赖者占37.78%;性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入、体育锻炼、患慢性病情况对老年人日常生活自理能力影响有统计学意义(P<0.01)；不同程度生活自理能力老年人与不同健康服务需求间聚集关系明显。结论不同特征的城市老年人日常生活自理能力差异性较大，不同程度生活自理能力老年人有其对应的健康服务需求，社区应开展老年人分级照护服务，有针对性地提供相应的健康服务项目，改善老年人生命质量。

老年人 生活自理能力 健康需求 对应分析

日常生活自理能力(activities of daily living,ADL)是由Sidney Katz在1963 年首次提出的，用来评价老年人健康状况、健康预期寿命、生活质量等的一个重要指标[1]。已有研究证明，日常生活功能丧失或受限将严重影响老年人的生命质量、增加医疗费用[2]。2015年底，山东省60岁以上老年人近1900万人，占全省总人口的19%，高出全国平均水平3%，是中国第一老年人口大省[3]。本研究对山东省城市社区的3208名老年人进行问卷调查，分析老年人日常生活自理能力现状，探讨不同程度生活自理能力老年人的健康需求，为社区开展老年分级照护，开设相应的健康服务提供理论依据，以应对人口老龄化所带来的卫生服务需求压力。

对象与方法

1.研究对象

以山东省年龄≥60 岁城市社区老年人为研究总体。采用多阶段分层随机抽样方法进行抽样调查：首先按照经济状况把山东省17地市分为发达、中等、欠发达三层；从每层中随机抽取1个地市，然后从每个地市随机抽取3所社区卫生服务中心(站)；最后从抽取的服务中心(站)所服务的社区中随机抽取年龄≥60岁的老人作为问卷调查对象。所有被调查的老年人或家属均对本次的调查研究了解知情，并在知情同意书上签字。全省共抽取3600名老年人。

2.研究方法

问卷内容包括：①老年人基本情况问卷，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入、体育锻炼、患慢性病情况等；②日常生活活动能力评定量表(Barthel指数)，该量表具有良好的信度和效度[4]，包括进食、洗澡、修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)、穿衣(包括系带)、排尿控制、排便控制、上厕所、床椅转移(变换坐位和卧位)、行走、上下楼梯10个条目。Barthel指数评分正常总分100分，60分以上为良，生活基本自理，轻度依赖；60～40分，生活需要帮助，中度依赖；40～20分，功能下降，重度依赖；20分以下，完全残疾，生活完全依赖。筛检Barthel指数得分为40分以上的老年人，进行康复治疗的效益最大。

3.统计学分析

采用EpiData 3.1建立数据库，应用SPSS 20.0软件进行统计分析。采用卡方检验对不同老年人日常生活自理能力差异进行统计学分析，采用对应分析探讨不同程度生活自理能力老年人的健康需求。采用Cronbach′α系数、因子分析进行老年人健康需求调查问卷的信效度检验。

结 果

1.基本情况描述统计分析

本研究共发放调查问卷3600份，收回有效问卷3208份，有效回收率为89.11%。调查老年人的平均年龄为(68.22±7.72)岁；男性1389人(43.3%)，女性1819人(56.7%)；文化程度中未上过学568人(17.7%)，小学1118人(34.9%)，初中816人(25.4%)，高中或中专504人(15.7%)，大专及以上202人(6.3%)；有配偶的老年人2680人(83.5%)，无配偶(未婚、丧偶、离异)528人(16.5%)；患有慢性病老年人2070人(64.5%)。3208名城市老年人日常生活自理能力平均得分为(94.31±11.45)，评分呈正偏态分布。完全自理者1915人(59.69%)，轻度依赖者1212人(37.78%)，中度依赖者49人(1.53%)，重度依赖者18人(0.56%)，完全依赖者14人(0.44%)。卡方检验结果显示不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入、体育锻炼、患慢性病情况的老年人日常生活自理能力差异有统计学意义(P<0.01)，男性、高年龄、低文化、无配偶、低收入、不参加体育锻炼、患慢性病的老年人日常生活自理能力较差。

2.数据资料

在文献查阅及专家咨询的基础上，将城市老年人健康服务需求分为六大类共12个子项目：医疗护理(疾病护理、家庭病床)、康复保健(康复指导、预防保健)、健康教育(健康宣传、健康讲座)、生活照料(日托中心、家政服务)、精神慰藉(心理咨询、关爱陪同、结交朋友)、社会参与(参与社区管理和服务)。将每个子项目按需要、一般和不需要进行界定，最后求出老年人对每个健康服务项目的需求构成比。采用ADL量表(Barthel指数)对老年人日常生活自理能力进行评定。应用对应分析对老年人健康服务需求项目进行相应分析(表1)。

表1 不同程度自理能力老年人的健康服务项目需求情况n(%)

3.对应分析结果

对应分析的前两个特征根λ1、λ2累计贡献率达97.7%,几乎解释了原始资料的全部信息。行因素(服务需求)及列因素(不同自理能力老年人)的第一因子负荷(Dim1)和第二因子负荷(Dim2)及组成的因子负荷图见表2、图1。

表2 对应分析行因素与列因素的因子负荷

由图1可以看出完全独立的老人与参与社区管理聚集性最大，提示其可能是社区管理参与的高需人群；轻度依赖和中度依赖的老年人与预防保健、健康讲座、健康宣传、心理咨询、结交朋友等聚集性较大，提示其可能是健康教育、生活照料和精神慰藉的高需人群；重度依赖老年人与疾病护理、 家政服务、 关爱陪同聚集性较大，提示其可能是疾病护理、生活照料和精神慰藉的高需人群；完全依赖的老年人与家庭病床、日托中心、家政服务等聚集性较大，提示其可能是医疗护理、生活照料的高需人群。

图1 不同程度自理能力老年人与服务需求对应分析因子负荷图

讨 论

对应分析是主要用于处理分类列联表资料中行因素和列因素间相应关系的一种统计学方法，打破了传统因子分析将行因素与列因素隔裂分析导致信息遗漏的缺陷，通过第一、二因子负荷系数绘制的因子负荷图可以明晰地发现行因素和列因素的对应关系[5-6]。目前此方法已在自然科学和社会科学各个领域被广泛地应用，笔者也曾经运用对应分析探讨疾病发病率与人群的相应分析，并对方法的运用注意事项进行了探讨和处理，取得了可喜的成果[4-5]。本研究中笔者创新性的运用对应分析研究不同自理生活能力(列因素)和需求项目(行因素)间的对应关系，为制定相应的健康服务项目，开展老年分级照护提供理论依据。

本研究采用因子分析对社区老年人健康需求调查问卷的结构效度进行评定，提取的6个因子能解释91.24%的变异，表明该问卷具有较好的结构效度。通过预调查对问卷进行信度测试，结果显示6个维度和总体信度的Cronbach′α系数均在0.8以上，说明调查问卷的信度较好。研究显示，男性、高年龄、低文化、无配偶、低收入、不参加体育锻炼、患慢性病的老年人日常生活自理能力状况较差，与国内外相关研究基本一致[7-8]，社区应重点关注此类老年人群，采取有针对性地干预措施，提高老年人日常生活自理能力，改善老年人生活质量，如：加强对男性老年人的疾病预防知识宣传；加大对高龄老人的疾病护理和生活照料；加大对经济水平差的老年人的医疗救助援助，增加老年人收入来源；重点关注无配偶老年人的心理健康，对有再婚意愿的无配偶老年人加以理解和支持；提高老年人自我健康管理和体育锻炼的意识；加强老年慢性病的预防，加大对慢性病老年人的康复指导。

研究显示完全能自理(独立)老年人占59.69%，与张秀敏等[7]研究结果基本一致。其对参与社区管理服务的需求比较大，原因可能是这部分城市老年人大多是低龄老人，大部分刚刚从工作岗位退休，其岗位服务意识、社会参与的热情比较强烈，所以针对这类老人，应鼓励其参与到社区管理中来，积极开展老年志愿服务活动，增强老年人的社会参与感和生活幸福感。

研究显示轻度依赖和中度依赖的老年人占39.31%，其对健康教育、生活照料和精神慰藉需求比较大，是社区健康服务需求的最主要人群。原因可能是这部分老年人主要是以中高龄老人为主，机体功能开始退变，出现了一系列生理和心理健康问题，促使其开始关注健康促进知识和心理咨询服务，同时由于身体的不便导致其对家政服务的需求也增加。所以针对这类老年人，社区应开展多样化的健康宣教活动和文化娱乐活动，提供心理健康咨询服务，同时开设智能化的家政服务，满足老年人的生活需求。

研究显示重度依赖和完全依赖老年人占1%，其对疾病护理、生活照料和精神慰藉的需求较大，其中完全依赖的老年人是家庭病床、日托中心、家政服务的高需人群。原因是这两类老年人身体功能严重受损，生活自理能力几乎完全丧失，目前的“421家庭结构”无法满足这部分老年人的疾病护理和生活照护的高需求。针对此类老年人，社区应增设日托中心、家庭病床、家政服务等养老服务项目，打造老年健康照护系统，满足老年人疾病护理、日常生活照料等方面的服务需求，提高老年人生命质量。

[1] 高利平,袁长海,刘保锋,等.山东省老年人生活自理能力及影响因素分析.中国公共卫生,2010,26(11):1359-1361.

[2] 龙敏.中国老年人日常生活自理能力的影响因素研究.华东师范大学,2013.

[3] 周云平.在解读《山东省养老服务业转型升级方案》新闻发布会上的讲话.[2016-03-01].http://www.shandong.gov.cn/art/2016/3/1/art_464_76437.html

[4] Granger CV,Albrecht GL,Hamilton BB.Outcome of comprehensive medical rehabilitation:measurement by PULSES profile and the Barthel Index.Archives of Physical Medicine & Rehabilitation,1979,60(4):145-154.

[5] 罗盛,马峻岭,陈景武.分组对应分析在流行病学研究中的应用.中国卫生统计,2008,25(3):280-282.

[6] 罗盛,刘德平,陈景武.对应分析与卡方检验在青州市小学生眼病患病资料中的联合应用.中国卫生统计,2012,29(5):743-746.

[7] 张秀敏,高航,齐玉玲.社区老年人日常生活能力现状及影响因素调查.护理研究,2016,30(12):4281-4283.

[8] Andrade FCD,Guevara PE,Lebmo ML,et al.Gender differences in life expectancy and disability free life expectancy among older adults in Sao Paulo,Brazil.Womens Health Issues,2011,2l(1):64-70.

山东省软科学研究计划项目(2016RKB14059);国家自然科学基金(71373181);山东省自然科学基金课题(ZR2014GQ006,ZR2015GZ005);山东省医药卫生科技项目(2015WS0066);山东省高校人文社科课题(J16YF50),山东省统计科研课题(KT16233)

1.潍坊医学院公共卫生与管理学院(261053) 2.潍坊市人民医院

△通信作者：罗盛，E-mail:wfxz3418@sina.com; 李伟，E-mail：imliwei@163.com

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