南京市社区高血压病患者生命质量影响因素及干预研究*

王琛琛 洪 忻 周海茸 戚圣香 徐 斐

南京市疾病预防控制中心(210003)

南京市社区高血压病患者生命质量影响因素及干预研究*

王琛琛 洪 忻 周海茸 戚圣香 徐 斐△

南京市疾病预防控制中心(210003)

目的分析南京市社区高血压病患者生命质量及其影响因素并实施干预，通过干预效果评价，为制定社区高血压病防治和管理措施提供参考依据。方法对575例高血压病患者进行面对面问卷调查，用t检验和方差分析以及逐步线性回归法对影响因素进行分析。对其中563例高血压病患者实施自我管理小组干预，用配对t检验比较干预前后生命质量变化情况。结果单因素分析结果，年龄小于65岁，受教育程度高、无并发症和其他慢性病、口味清淡、常吃蔬菜水果、经常运动、无精神紧张者生命质量总得分较高；多因素分析结果，对高血压病患者生命质量的主要影响因素分别是年龄、并发症、精神紧张情况，偏回归系数分别为-22.174、-70.574、-41.815，并与蔬菜水果摄入频率、运动频率正相关。干预后SF-36量表中的8个维度转换分与干预前相比均有所增加，患者生理总评分、心理总评分分别增加了1.70±0.43、2.39±1.40，(P<0.05)。结论以患者自我管理小组的形式开展高血压病的社区防治，从生理、心理、社会生活等方面实施综合干预，可提高高血压病患者生命质量。

高血压 生命质量 影响因素 自我管理

随着医学模式的不断变化，生命质量(quality of life，QOL)作为新一代综合评价健康状况的技术，普遍用于评价个体和群体的心理、生理、社会功能状态及干预措施的效果，越来越受到关注[1]。本研究通过评定高血压病患者的生命质量，对其影响因素进行探讨，通过相应的干预措施，并对干预效果进行评估，以期为探索社区高血压病防治模式及卫生政策制定提供依据[2]。

对象与方法

1.对象

采用多阶段分层随机抽样的方法，从南京市11个区每个区随机选取1个街道(乡镇)，每个街道(乡镇)随机选取2个社区卫生服务中心，每个社区随机抽取纳入基本公共卫生服务规范化管理的高血压病患者30人，共计660人，从中选取自愿参加并符合入选标准的高血压病患者。入选标准：医疗记录证实的原发性高血压患者，确诊1年及以上者，无精神异常和意识障碍；排除标准：年龄大于85岁，伴有严重并发症或肿瘤，孕妇。共575例高血压病患者符合参与标准且自愿加入，其中坚持完成干预活动的患者563例，应答率为97.9%。

2.方法

2014年4-8月，使用统一印制的调查表，内容包括：①社会人口学信息：姓名、性别、出生日期、婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入状况、患病年限、并发症及其他慢病史等；②相关危险因素，包括吸烟、饮酒、饮食习惯、运动强度和时间、有无精神紧张等；③身体测量包括身高、体重、腰围、臀围、血压和血糖值等；④根据浙江大学研制的适用于中国人群的中文版SF-36量表[3]，共36个条目，分8个维度：总体健康(general health，GH)、生理职能(role physical，RP)、生理功能(physical functioning，PF)、情感职能(role emotional，RE)社会功能(social functioning，SF)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、精神健康(mental health，MH)、活力(vitality，VT)。实施高血压患者自我管理小组活动干预3个月之后，再次运用SF-36量表对生命质量进行测量。自我管理小组干预内容：(1)参考上海借鉴美国斯坦福大学教育研究中心创建的慢性病自我管理项目(chronic disease self-management project，CDSMP)的经验所建立的上海慢性病自我管理项目[4-5]，在原本社区分级管理的基础上开展高血压病患者自我管理小组活动。(2)小组组成：每个小组10～15人，包括2名志愿小组长。(3)小组长培训：由市疾控中心慢病科专业人员以《高血压自我管理指导者手册》为教材统一规范化培训，小组长需掌握高血压病患者自我管理小组6次活动内容，经考核合格后方可带领组员开展活动。(4)频次：每1～2周组织开展1次活动，每次活动约1～1.5小时。(5)小组活动以掌握高血压病患者自我管理所需的知识、技能、提高自信心为前提，共包括6次不同主题的活动：①认识高血压及自我管理概述；②心理干预(如何处理负面情绪)；③健康运动；④合理膳食；⑤合理用药，自我血压监测及注意事项；⑥如何寻找和利用社区资源，与医生交流的技巧，养成良好的行为生活方式。

3.统计方法

(1)变量赋值：生命质量各维度分值计算方法运用李克累加法[3]，转换分=(原始分-最低可能分)/(可能分数范围)，所得结果再乘以100，得到各维度标准分。8个维度得分相加为生命质量总得分，得分越高说明健康状况越好[6]。8个维度又可分别计算心理健康得分(mental component summary，MCS)和生理健康得分(physical component summary，PCS)2个综合指标。变量具体赋值如下：文化程度(小学及以下=1，初中=2，高中/中专/技校=3，大专及以上=4)、婚姻(未婚=1，已婚=2，离异/丧偶=3)、家庭人均月收入(≤1000=1，1001～3000=2，>3000=3)、病程(<5年=1，≥5年=2)、并发症(无=0，有=1)、其他慢性病(无=0，有=1)、吸烟(不吸=0，吸=1)、饮酒(不饮=0，饮=1)、饮食口味(偏淡=1，偏咸=2，不咸不淡=3)、蔬菜水果摄入频次(经常=1，有时=2，很少=3)、运动(经常=1，有时=2，偶尔=3，从不=4)、精神紧张(无=0，有=1)。

(2)统计处理：数据采用EpiData 3.2双轨录入，使用SPSS 20.0进行统计学分析。运用方差分析和t检验进行影响因素的单因素分析，多元线性回归进行多因素分析，多因素分析中，以单因素分析有意义的变量为初始变量进行赋值，年龄以连续变量、其他变量以二分类变量或者等级变量进入模型；干预前后生命质量的变化采用配对t检验比较。检验水准ɑ=0.05。

结 果

1.基本情况

共调查高血压病患者575人，其中男性247人，女性328人；平均年龄(61.97±11.59)岁；已婚506人(88.0%)；文化程度：小学及以下221人(38.4%)、初中160人(27.8%)、高中/中专114人(19.8%)、大专及以上80人(13.9%)；月收入1001～3000元325人(56.5%)为最高；高血压病程≤5年的305人(53.0%)。完成干预和随访的563人高血压病患者中男性241(42.8%)人，女性322(57.2%)人，平均年龄(62.07±11.83)岁。

2.生命质量影响因素分析

(1)单因素分析结果

用方差分析和t检验对可能影响高血压病患者生命质量的因素进行单因素分析，结果显示：男性、未婚、年龄<65岁、病程<5年、无并发症、无其他慢性病、饮食口味偏淡、经常运动、无精神紧张患者的生命质量PCS得分较高，生命质量得分增加与受教育程度、收入成正比；无并发症、无其他慢性病、饮食习惯偏淡、经常吃蔬菜水果、无精神紧张的患者生命质量MCS评分较高；年龄<65岁，文化程度高、无并发症和其他慢性病、口味清淡、常吃蔬菜水果、经常运动、无精神紧张者生命质量总评分较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步对多分类变量分析中有意义变量的做两两比较，结果显示：不同受教育程度中：大专及以上PCS得分高于其他三组，大专及以上生命质量总得分仅高于初中；不同婚姻状况中：未婚组和已婚组PCS均高于离异/丧偶组；不同收入水平中：家庭人均月收入>3000元PCS均高于≤1000元和1001～3000元；饮食习惯偏咸者，PCS、MCS、生命质量总得分均低于口味偏淡或不咸不淡者；蔬菜水果摄入频率越高MCS和生命质量总分得分就越高；从不参与中等强度运动者PCS和生命质量总分均低于经常/有时/偶尔运动者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

(2)多因素分析结果

为了排除各影响因素间的相互作用，进一步探究高血压病患者生命质量的影响因素，分别以PCS、MCS、生命质量总得分为因变量，筛选出单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，其中多分类变量以哑变量的形式进入方程进行分析，通过回归系数的大小可以体现不同取值的自变量对因变量的影响，得到影响PCS的因素有性别、年龄、并发症、吸烟和运动情况，且与运动频率呈正相关关系；影响MCS的因素有并发症、蔬菜水果摄入频次、精神紧张情况；影响生命质量总得分的因素有年龄、并发症、精神紧张情况，并与蔬菜水果摄入频次、运动频次呈正相关关系，见表2。

表1 高血压病患者生命质量单因素分析

3.高血压病患者干预前后生命质量评分变化

经3个月的高血压病患者自我管理小组干预之后，对完成干预的563例高血压病患者再次进行生命质量测量，干预后生命质量8个维度的转换分和生命质量总得分与干预前相比均有所增加，患者PCS、MCS分别增加了1.70±0.43、2.39±1.40，差异均有统计学意义，见表3。

表2 高血压病患者生命质量相关因素的逐步多元线性回归分析

表3 高血压病患者干预前后SF-36量表分值变化

*：1维度转换分；2常模分。

讨 论

随着生物-心理-社会医学模式建立[7]，社区医生在治疗和管理高血压病患者的同时，更应该关注患者的生命质量。通过对高血压病患者生命质量及其影响因素的研究，对于开展高血压病的社区防治，制定有针对性的干预措施，提高患者血压控制率，降低并发症的产生等具有重大意义。

本次调查结果显示，男性仅生理总评分高于女性，可能原因与男性的身体素质较好，在家庭和社会生活中地位较高且拥有更多的支配权，而相对的敏感性较低有关[8]。年龄与生命质量总得分成反比，随着年龄的增长，高龄患者各种生理机能随之退化，焦虑、抑郁等负面情绪增加，导致生命质量降低[9]，这与闫莉[10]等人的研究结果一致。合并有并发症的高血压病患者不仅心理健康受到严重损害，躯体健康亦受到不同程度的影响，提示这类高血压病患者应是管理干预的重点人群。经常进行体育锻炼可提高高血压病患者的生命质量。饮食方面，常吃蔬菜水果者生命质量较好，这与钱云[11]、杨雪巍[12]等人的研究结果一致。患者的精神紧张情况对生命质量的影响也较大，表现为精神紧张者，生命质量得分较低，精神放松者，生命质量得分较高。本次调查结果中，受教育程度、经济收入与生命质量得分无统计学关联，这与国内研究结果不完全一致[13]，这将在今后的研究中进一步证实。

高血压患者自我管理小组活动内容主要是生理干预(血压监测、合理用药)、心理干预(处理负面情绪，缓解精神紧张)、饮食调节、健康运动、预防控制并发症等多方面进行的干预[14]。小组活动干预3个月之后，参与者生命质量各维度的得分和心理、生理总评分均增高。说明高血压病患者自我管理小组的干预形式可以提高患者的生命质量，提示高血压病自我管理办法在社区可行，很可能是一条社区管理高血压病患者的有效方式[15]。

本研究也存在一定的不足。首先，参与研究的高血压病患者均为自愿，比未参与的患者更关注血压控制水平和配合社区医生工作，研究结果不完全代表社区内全部的高血压病患者。其次，参与者多为女性、老年人、受教育程度较高(初中及以上占61.6%)，能否在男性、中青年人、受教育程度较低的人群中有效，还需进一步研究。国家正大力发展社区卫生服务，社区医生治疗和管理高血压病患者应充分运用生命质量为指标依据，以患者自我管理小组的形式开展高血压病的社区防治，充分发挥社区卫生服务六位一体的功能[16]，从心理、生理、社会生活等方面实施干预[17]，采取综合性防治措施改善高血压病患者的不良行为习惯[18]，提高患者生命质量。

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InterventionandInfluenceFactorsofHealth-relatedQualityofLifeinPatientswithHypertensioninNanjingCommunity

Wang Chenchen，Hong Xin，Zhou Hairong，et al

(MunicipalCenterforDiseaseControlandPrevention(210003)，Nanjing)

ObjectiveTo explore the health-related quality of life and its influencing factors in patients with hypertension,evaluate the effect of community intervention and provide reference for community hypertension prevention and control in Nanjing.MethodsFrom April 2014 to August 2014,a cross-sectional study was carried out to survey 575 patients with hypertension by using the questionnaire including demographic information.Student-t test,variance analysis and linear stepwise regression were used to analyze the influence factors.563 patients were screened out to participated in the patients self-management group,and the paired-t test was used to test the difference between before and after intervention.ResultsThe results of single factor variance analysis showed that age<65,higher education,no complications and other chronic diseases,low salt diet,often eat fruits and vegetables,physical exercise and no stress can improve the total life quality score.Multivariate regression analysis showed that age,complications,intake of fruits and stress were the main influencing factors with the coefficients being-22.174、-70.574、-41.815,and related to the fruits and vegetables intake frequency.After intervention,the scores of all dimensions were improved significantly,with PCS increased 1.70±0.43 and MCS increased 2.39±1.40,(P<0.05).ConclusionCarrying out self-management group in patients with hypertension in community prevention and control from the aspects of physical,psychological,social life can improve the life quality of patients with hypertension.

Hypertension;Quality of life;Influencing factors;Self-management

南京市医学科技发展项目(YKK14165(2014))

△通信作者：徐斐，E-mail：f.xufei@sohu.com

张 悦)