知识获取途径在中小学生慢性病素养和健康行为的中介效应分析*

王 丽 沈陆琪 姜文红 曲 波

知识获取途径在中小学生慢性病素养和健康行为的中介效应分析*

王 丽1沈陆琪1姜文红2曲 波3△

目的研究知识获取途径在中小学生慢性病知识知晓和健康行为的中介效应，了解最佳的中小学生不同慢性病宣传方式。方法采用分层整群抽样在城市和农村共抽取某市3300名中小学生调查慢性病知识、获取知识途径、健康行为采纳等方面的内容，主成分分析采用SPSS24.0，中介效应分析采用Mplus7.0进行统计处理。结果人际交往途径对糖尿病、癌症健康行为效果较好，媒体宣传途径对高血压、肥胖、癌症健康行为效果较好。结论对于中小学生说，媒体宣传在慢性病防治知识的健康保护中起到了非常重要的作用，不同的慢性病要采用不同的健康教育途径。

中小学生 慢性病健康行为 路径分析 中介效应

目前我国正处于慢性病的高负担期，慢性病导致的死亡占我国居民总死亡的85%，占疾病总负担的70%[1]。我国慢性病已出现低龄化趋势[2-6]，解决慢性病的高增长趋势，必须把慢性病防控关口前移，充分重视儿童时期慢性病防控工作。儿童青少年在人的一生中接受能力最强、可塑性最大[7]，此时形成的行为和生活方式将影响人的一生。学校是进行疾病防治和健康教育的关键场所[8]，需要采取有针对性的宣传教育方式以便更好地促进中小学生慢性病知识知晓率向慢性病预防行为的转变。本次调查旨在为今后慢性病健康教育进入校园提供参考依据。

对象与方法

1.研究对象

调查对象为小学4～6年级及初中和高中学生。发放问卷3412份，收回问卷3300份，有效率96.72%。

2.方法

(1)抽样方法

按照分层整群抽样的原则，在农村和城市按照年级共随机抽取某市18所学校，共54个班，每个班的学生全部进行问卷调查。

(2)调查内容

调查内容分为四部分，包括个人基本情况、慢性病防治基础知识、健康行为习惯、获取健康知识的途径。对调查员进行培训后，在学校老师的引导下现场发放调查问卷。

(3)统计方法

应用EpiData3.1建立数据库将调查记录录入，统计描述、主成分分析[9]应用SPSS24.0软件进行统计处理和分析。路径分析[10]及中介效应分析[11]采用Mplus7.0，检验水准α=0.05。

调查结果

1.基本情况

本次调查共抽取样本量为3300人，男性1728人，女性1572人，分别占调查总数的52.36%和47.64%。城区1540人，占46.67%，农村1760人，占53.33%。小学生比例35.8%，初中生33.1%，高中生31.1%。

调查学生中，年龄最小为8岁，最大为19岁，平均年龄为13.24±2.59岁。平均身高为160.28±12.47厘米，平均体重为50.22±12.98千克。体质指数最小为11.41千克/米2，最大为40.81千克/米2，平均为19.34±3.34千克/米2(表1)。

表1 3300例中小学生的基本情况

2.主成分分析

本文将健康行为进行主成分分析，各因子采用最大方差旋转法，最终共分2个主成分：

第一主成分包括尽量少吃油炸食品减少油脂的摄入；尽量少吃烧烤和熏制食品，不吃发霉变质食物；不吃太咸的食物，减少盐的摄入；不饮酒；不吸烟或有意识避开二手烟。定义为健康促进因子；

第二主成分包括经常吃蔬菜水果；不挑食；坚持规律的身体活动；心理压力大或不开心时会及时与人沟通；生活有规律，不熬夜，不暴饮暴食。定义为健康保护因子。

表2 健康行为旋转后的成分矩阵

另外，将健康知识获取途径进行主成分分析，共提取出2个主成分：

第一主成分包括老师、家长、医生、同学和朋友。定义为通过人际交往途径获取；

第二主成分包括宣传材料、电视广播、报刊、杂志、科普书刊、网络等。定义为媒介宣传途径。

3.路径分析

(1)指标定义

为进一步探索慢性病知识获取途径在健康知识和健康行为的中介效应，采用路径分析来探讨知识、获取途径及行为之间的关系，各个变量角色定义见表4。

表3 健康知识获取途径主成分分析旋转后的成分矩阵

表4 中小学生慢性病路径分析变量定义表

(2)路径分析拟合效果

从拟合指标情况来看，经过修正后，除卡方值与自由度之比指标不理想外，其他指标处于好的范围内，说明最终的路径分析模型是可以接受的。

表5 路径分析拟合指标

(3)直接效应分析

从图1可以看出，中小学生的健康促进行为与人际交往途径、媒体宣传途径、综合知识、高血压知识、糖尿病知识的回归关系均具有统计学意义，与综合知识呈负向回归(r=-0.544,P<0.001)，而与高血压知识、糖尿病知识呈明显的正向回归。

中小学生的健康保护行为与人际交往途径、媒体宣传途径、综合知识、肥胖知识、高血压知识、糖尿病知识的回归关系均具有统计学意义，与高血压知识呈负向回归(r=-0.129,P<0.001)，而与综合知识、肥胖知识、糖尿病知识呈明显的正向回归。

(4)中介效应分析

将每个路径的中介效应进行统计学检验，发现综合知识、高血压知识、糖尿病知识、癌症知识均通过人际交往途径对健康促进起到影响，但高血压通过人际交往对健康促进起到明显的抑制作用。肥胖知识、高血压知识、癌症知识通过宣传教育对健康促进和健康保护均起到促进作用。

图1 宣传途径和慢性病知识对健康行为影响的路径图

路径估计值标准误估计值与标准误之比P值健康促进-人际交往-综合0.0120.0043.1990.001健康促进-宣传教育-肥胖0.0150.0043.2300.001健康促进-人际交往-高血压-0.0070.003-1.9880.047健康促进-宣传教育-高血压0.0080.0042.1390.032健康促进-人际交往-糖尿病0.0090.0032.7480.006健康促进-人际交往-癌症0.0110.0033.4460.001健康促进-宣传教育-癌症0.0160.0044.3140.000健康保护-宣传教育-肥胖0.0130.0043.1700.002健康保护-宣传教育-高血压0.0070.0032.1210.034健康保护-宣传教育-癌症0.0150.0044.1760.000

讨 论

建立和完善健康教育体系，提高全民健康管理意识，是控制慢性病流行的关键[13]。中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)也将加强健康教育，提升全民健康素质，列为慢病防治的策略和措施之一。学校健康教育早已被认定是促进儿童形成健康观念，并进而促进全社会健康的一项有效的公共卫生策略。从小学开始接受健康教育，使儿童及时获得相应的卫生知识，将为其成年后拥有健康的身心奠定基础[14]。曹广华等[15]研究认为学校健康教育是全民健康教育的重要组成部分，是提高全民族身体素质的有效途径。加强学校健康教育工作，对于降低慢性病发病率、提高人群健康素质将会起到事半功倍的效果。

不同的慢性病的影响因素以及知识来源是不同的，不同的知识获取途径对健康促进行为和健康保护行为的影响是不同的，不同的知识掌握情况及个人情况对两者的影响程度和方向也有所不同。提示我们，单纯提高知识知晓率，并不能达到预期效果，健康教育应注重行为的转变。知信行模式也认为，只有了解了健康知识，建立起积极正确的信念及态度，才能主动形成有益于健康的行为，并获得理想的健康状态。如何进一步提升学生的健康信念、促进健康态度的形成，乃至健康行为的养成，是值得我们健康教育工作探索的一个问题。

人际传播和大众传播是目前健康教育广泛采用的两种形式，两种教育形式分别具有其特定的优点，在健康教育过程中均取得过良好的效果。通过中介效应分析，发现高血压知识通过人际交往对健康促进起到抑制作用，而通过媒体宣传则起到促进作用，肥胖通过宣传教育对健康促进的效果更好，糖尿病通过人际交往对健康促进的效果更好，而癌症通过宣传教育、人际交往对健康促进起的效果均好。在健康保护方面，肥胖、癌症、高血压通过人际关系途径并不起作用，主要是通过媒体宣传起到积极的引导作用。提示我们，不同的慢性病应考虑选用不同的传播方式以达到更好的效果。高血压、肥胖采用大众传播方式为宜；糖尿病选用人际传播方式则效果更佳；癌症两种传播方式均都可以选择，而对于健康保护行为来说，大众传播方式效果将更显著。同时，我们在选用不同传播方式开展慢性病健康教育时，也应积极探索结合学生的年龄特点、兴趣爱好、教育内容等，以取得最佳的效果。

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[2] 孔灵芝.我国儿童慢性非传染性疾病的流行现状与预防.中国学校卫生,2003,24(5):428- 432.

[3] 马冠生,李艳萍,武阳丰,等.1992～2002年间中国居民超重率和肥胖率的变化.中华预防医学杂志,2005,39(5):311-315.

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[15]曹广华,支玉红,胡建平.上蔡县农村艾滋病抗病毒治疗管理模式研究.医药论坛杂志,2007,28(19):26-27.

MediatingEffectofKnowledgeAcquisitionPathwayonChronicDiseasesandHealthBehaviorofPrimaryandMiddleSchoolStudents

Wang Li,Shen Luqi,Jiang Wenhong,et al

(DalianCenterforHealthEducation(116013),Dalian)

ObjectiveTo study the effect of knowledge acquisition pathway on knowledge of chronic diseases and the mediating effect of healthy behaviors in primary and middle school students,and to understand the best way of publicity of chronic diseases among primary and middle school students.MethodsStratified cluster sampling was used to collect 3300 primary and middle school students in urban and rural areas to investigate the knowledge of chronic diseases,to acquire knowledge pathways and adopt the methods of health behavior.The principal component analysis was analyzed by SPSS24.0 and Median effect analysis was carried out by Mplus7.0.ResultsThe method of interpersonal communication has a good effect on diabetes and cancer health behavior,and the method of media propaganda has a good effect on hypertension,obesity and cancer health behavior.ConclusionFor primary and middle school students,media propaganda plays a very important role in the health protection of chronic disease prevention and treatment knowledge.Different chronic diseases should adopt different ways of health education.

Primary and middle school students; Chronic diseases; Healthy behavior; Path analysis; Mediating effect

国家自然科学基金项目资助(71473269)

1.大连市健康教育中心(116013) 2.西岗区疾病预防控制中心 3.中国医科大学公共卫生学院

△通信作者：曲波

郭海强)