全程全员全方位健康教育模式对机械心脏瓣膜置换术患者康复的影响

徐茂莉 苏雅洁 熊锦芳

（资阳市第一人民医院胸心外科 四川 资阳 641300）

机械性心脏瓣膜置换术（MHVR）是目前治疗心脏瓣膜病的主要手段[3]。心脏手术风险高，术前患者强烈的心理应激将加剧应激反应对生理参数的不良影响，不利于手术的顺利进行；术后重症监护会增加患者的恐惧感，刺激产生负性情绪，不利于恢复[1]。MHVR术后患者需要终身抗凝治疗。研究显示，目前MHVR术后病人的自我护理行为不理想，病人因自我护理能力不良导致的并发症占总并发症的16%[4]。MHVR术后患者心功能恢复时间长，终身服药等导致生存质量的下降。如何制定有效的干预措施，对此类病人实施干预，降低其住院期间的负性心理反映，提升自理能力，提高出院后的生存质量，是广大医务工作者关注的焦点。

全程全员全方位健康教育模式是一种全新的健康教育理念[5]。本文主要对实施全程全员全方位健康教育模式前后的两组MHVR患者进行对照分析，探讨该健康教育模式对MHVR患者康复的影响，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年1月期间我院心脏外科住院收治的MHVR患者38例作为研究对象，均接受MHVR治疗。根据健康教育方式不同将其分为对照组和干预组，对照组予以临床常规护理和健康教育，干预组在临床常规护理的基础上给予实施全程全员全方位健康教育。对照组15例，干预组23例，两组患者的在性别、年龄、文化程度，术前心脏功能等一般情况上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组使用常规健康教育。

1.2.2 干预组 实施全程全员全方位健康教育。具体方法是①成立由病房护士为主，联合医生、监护护士、手术室护士、营养师、康复师、心理咨询师为一体的MDT健康教育小组。②入院时由健康教育小组共同为患者制定和实施健康教育计划，邀请患者和家属进入我院心外瓣膜医患交流微信群。③术前2～3天由健康教育小组一起为患者进行术前，入监护室前宣教。④术后入监护室由监护护士、医生，心理咨询师一起为患者作健康指导。⑤患者出监护室回病房后由健康教育小组共同为患者制定实施术后健康教育计划。⑥出院时为患者进行用药、活动等健康指导，发放出院指导手册，建立出院档案。⑦患者出院后3天、1周、1月、3月分别对患者进行电话回访指导。通过心外瓣膜医患交流微信群定时推送MHVR康复知识，复诊回访提醒，专人负责MHVR患者医患微信交流群答疑。

1.3 观察指标

比较两组患者术前一天焦虑（SDS焦虑评分）、抑郁（SAS抑郁评分）指数；术后监护室治疗时间；出院自理能力（ADL自理评分）；出院一月生存质量（SF-36生存质量评分）。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料用均值±标准差（±s）表示，采用t检验或秩和检验，计数资料用频数（n）表示，采用卡方检验，所得结果P＜0.05时表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 术前一天焦虑指数及出院一月生存质量评分比较（±s）

全程全员全方位健康教育模式实施后，焦虑评分对照组均数44.13＞干预组均数35.39，P＜0.01；出院一月生存质量评分对照组均数575.13＜干预组均数668.09，P＜0.01，表明该健康教育模式对降低MHVR患者焦虑状态，提高MHVR患者生存质量有效。见表1。

表1

2.2 术前一天抑郁指数、监护室治疗时间、出院自理能力比较（Mean Rank）

全程全员全方位健康教育模式实施后，干预组术前一天抑郁评分下降，平均秩次对照组26.87＞干预组14.70，P＜0.01；监护室治疗时间平均值对照组6.73d＞干预组2.96d，P＜0.01；自理评分平均秩次对照组13.93＜干预组23.13，P＜0.01。表明该健康教育模式对降低MHVR患者抑郁状态，缩短ICU治疗时间，提高出院时自理能力有效。见表2。

表2

3.讨论

全程全员全方位健康教育模式可以缓解患者术前焦虑，抑郁负性心理情绪，缩短监护室治疗时间，提高出院时自理能力，提高出院后生存质量。

心脏手术风险高，患者和家属伴有明显的焦虑和恐惧感。国外有研究显示，心脏手术焦虑、抑郁等负性情绪可能导致患者血糖、胰岛素等应激相关指标水平升高，增加手术麻醉风险和处置难度，术后恢复相对较差[7-8]。Bart[9]研究显示，患者入ICU后环境的陌生感和家属分离的孤独感是造成其术后心理应激的重要原因。MHVR术后患者须终生规律抗凝治疗，抗凝治疗效果直接影响患者的生存质量和生存率[12]。国外，设有心脏康复中心，MHVR术后患者在心脏康复中心的康复治疗师、心脏专科医师、心理医师及护士的指导下进行全面系统的康复训练。国内有文献报道，MHVR患者的早期康复是在心脏手术科室进行[3]。本研究中健康教育MDT团队，充分整合健康教育资源，对家属和患者在住院期间和出院后通过多种方法进行健康教育有效的降低了MHVR患者术前焦虑，抑郁负性心理情绪，缩短监护室治疗时间，提高出院时自理能力和出院后生存质量。

4.结论

传统的健康教育形式单一、内容不规范，护士作为健康教育的主要实施者，存在着在心理、康复、营养管理等知识不全和专业性不足的现象。该研究实施的全员全程全方位的健康教育，医护连同营养师、心理咨询师、康复师等组成MDT健康教育小组一同为患者实施健康教育，解决了健康教育随意性大，内容系统性差，专业性不足的缺点。教育对象上，对患者和家属进行健康教育，提升了患者和家属对健康教育的掌握度；教育形式上，充分利用资源，尤其是患者出院后以微信教育和电话教育为载体，给健康教育赢得了更长的时间，避免患者从医院过渡到家庭过程中出现的健康教育脱节现象。本研究显示该健康教育模式对MHVR患者的康复有积极的影响，具有良好的应用价值。本研究也存在不足，出院后的干预以电话干预为主，干预力度较住院期间明显减弱，微信教育受患者文化、理解力和新信息媒介的接受度和使用熟练度的影响，教育效果不足。在未来的工作中病人出院后的健康教育需继续改进，提升健康教育的干预效果。

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