以家庭为单位护理指导在人工全髋关节置换术后患者中实施对患者愈合和康复促进效果

黄少燕 梁淑仪 李丽玉

（1中山市中医院骨三科 广东 中山 528400）

（2中山市人民医院脑介入科 广东 中山 528400）

人工全髋关节置换术为关节外科常见手术方式，为髋关节坏死、股骨颈或股骨粗隆骨折首选术式之一，通过置入人工髋关节保持关节稳定性、减除疼痛、恢复正常运动功能[1]。髋关节置换术后恢复正常髋关节功能为主要干预措施，以家庭为单位护理指导对患者家庭成员同时实施护理指导和干预，确保患者在家庭中能得到专业、有效护理照护，为探究在人工全髋关节置换术后患者中实施效果，笔者研究如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年6月我院行人工全髋关节置换术患者60例为研究对象，采用随机信封法分为干预组和常规组，每组30例。患者均成功实施人工全髋关节置换术，在护士告知下自愿配合完成本次护理干预和研究；排除合并有精神疾病、认知功能障碍、痴呆等不能配合患者。干预组中男18例，女12例；年龄53～81岁，平均（71.2±6.2）岁；文化程度：初中及以下23例，高中或职高6例，大专及以上1例。常规组中男17例，女13例；年龄52～80岁，平均（71.5±6.6）岁；文化程度：初中及以下22例，高中或职高8例，大专及以上0例。两组患者基础资料相比较无显著差异，有可比性。

1.2 方法

常规组采用常规护理，预防患者切口感染，指导营养干预和功能锻炼。干预组采取以家庭为单位护理指导，如下：（1）成立护理小组：有主管护士、责任护士及患者和家庭成员共同成立护理小组，由护士实施护理指导和干预，并指导家庭照护患者成员实施常规护理工作，确保家庭成员能在脱离护士指导下独立完成相关照护工作。（2）心理干预：通过交流和评估，了解患者可能存在不良心理，通过语言沟通、动作鼓励、心理疏导、转移注意力等方式减轻患者不良心理，提高患者对健康渴望，保持患者积极乐观心态。（3）术后体位：术后初期保持患肢外展30°为宜，避免旋转患肢和过分搬动患者。协助患者翻身或搬动患者时，由护士进行指导，在保持患肢外旋30°体位下，抬高患者臀部进行搬动。病床上患者穿“丁”字鞋，预防患肢内收内旋。指导和协助患者在病床上大小便，大小便时需要体位同上。（4）康复训练：术后第一天开始实施康复训练，对患者患肢肌肉进行按摩，对膝关节、踝关节进行被动活动，同时指导患者主动活动健侧肢体。根据患者恢复情况指导在病床上进行引体向上，增加关节活动量。术后复查X线显示假体固定良好后，指导患者正确站立和行走。

1.3 观察指标

（1）统计并比较两组患者下床活动时间、开始站立时间、开始行走时间。（2）患者干预出院后进行3月随访，采用Harris评定患者髋关节功能恢复情况，0～59分为差，60～69分为可，70～89分为良，90～100分为优[2]。

1.4 统计学方法

本次研究用SPSS 22.0软件包对数据进行分析，表示下床活动时间、开始站立时间、开始行走时间，行t检验，率表示髋关节功能，行χ2检验，设定检验标准α=0.05，如P＜α则具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者下床活动时间、开始站立时间、开始行走时间比较

干预组下床活动时间、开始站立时间、开始行走时间均短于常规组，（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者下床活动时间、开始站立时间、开始行走时间比较（d，±s）

表1 两组患者下床活动时间、开始站立时间、开始行走时间比较（d，±s）

组别 n 下床活动时间 开始站立时间 开始行走时间干预组 30 6.4±0.6 6.8±0.9 8.7±1.1常规组 30 7.2±0.7 7.4±0.8 12.6±1.6 t值 4.7527 2.7292 11.0016 P值 0.0000 0.0084 0.0000

2.2 两组患者髋关节功能优良率比较

干预组患者髋关节功能优良率显著高于常规组（96.67%vs.73.33%，P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者髋关节功能优良率比较[n（%）]

3.讨论

由于股骨解剖结构特殊性，中老年患者骨质疏松后易引起关节坏死，股骨颈或股骨粗隆骨折后保守治疗难以愈合，影响患者正常运动功能，降低患者生活质量。人工全髋关节置换术为治疗股骨颈、股骨粗隆或股骨坏死主要术式之一[3]。人工全髋关节置换术会造成较大手术创伤，虽能恢复正常解剖结构，维持髋关节稳定性，但术后如愈合康复不良，可影响患者正常运动功能，影响手术疗效[4]。

人工全髋关节置换术后早期进行康复训练为促进患者功能恢复关键，患者由于缺乏专业知识，术后在家庭中难以获得专业、科学护理干预，对术后愈合和功能恢复造成严重影响[5]。本次研究以家庭为单位对患者实施护理指导，在患者住院期间对患者家庭成员进行护理指导和干预，指导患者家属能独立完成对患者基本照护和功能训练，以便患者出院后在家庭中能得到专业、有效照护，将护理工作延续的到家庭中实施，提高护理质量。本次研究得出，干预组患者术后活动、站立及行走时间均短于常规组，且患者术后髋关节功能优良率显著高于常规组（P＜0.05）。表明以家庭为单位护理指导通过对患者家庭成员进行护理指导后，能长远地提高患者护理质量，协助术后愈合和康复质量。

综上所述，以家庭为单位护理指导在人工全髋关节置换术后患者中实施可促进患者康复，提高膝关节功能。

[1]庄雅丽.双髋关节置换术患者30例的护理体会[J].解放军护理杂志,2015,32(1):71-72.

[2]孙妍,赵良红,李为，等.全髋关节置换术治疗肾移植术后股骨头缺血坏死的护理[J].武警医学,2014,25(4):429-430.

[3]李佩霞,危娟,吴瑞萍，等.电话随访结合视频指导在髋关节置换术患者院外康复训练中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(2):156-157.

[4]黄郁竹,张冰琦,杨忠贤，等.髋关节置换术后医院感染的相关因素及护理管理策略[J].国际护理学杂志,2016,35(22):3141-3143.

[5]李桂梅,何惠兰,王琼芳，等.家庭访视护理干预对髋关节置换术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(20):11-13.