对比七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌根治术后认知功能的影响

毛文杰 陈涛 杨国仁

（简阳市人民医院 四川 成都 641400）

选择2014年3月至2016年2月在我院确诊并接受根治术治疗的肺癌患者50例作为研究对象，将其按照不同麻醉方案分为七氟烷组（n=25）与丙泊酚组（n=25）。七氟烷组患者年龄62至82岁，平均年龄（73.5±2.8）岁，男性患者18例，女性患者7例；丙泊酚组患者年龄65至84岁，平均年龄（72.0±3.5）岁，男性患者16例，女性患者9例。所有患者均通过影像学、病理学确诊，并符合肺癌根治术的治疗标准。两组患者在年龄、性别以及临床症状等多方面的一般资料无任何差异，不具备统计学意义（P＞0.05）肺癌是导致人体健康的恶性疾病之一，其危害程度相当大，手术是主要的干预手段之一。因为手术过程中需要进行相应的麻醉，如果麻醉不合理很容易导致术后认知功能障碍[1]。术后认知功能障碍是老年人在手术之后很容易出现的一种神经系统并发症，其引发机制并不明确，其可能相关的因素包含年龄、麻醉、手术[2]。对此，为了更好的提高老年肺癌患者的治疗效果，本文以我院患者为例，探讨七氟烷和丙泊酚麻醉效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月至2016年2月在我院确诊并接受根治术治疗的肺癌患者50例作为研究对象，将其按照不同麻醉方案分为七氟烷组（n=25）与丙泊酚组（n=25）。七氟烷组患者年龄62至82岁，平均年龄（73.5±2.8）岁，男性患者18例，女性患者7例；丙泊酚组患者年龄65至84岁，平均年龄（72.0±3.5）岁，男性患者16例，女性患者9例。所有患者均通过影像学、病理学确诊，并符合肺癌根治术的治疗标准。两组患者在年龄、性别以及临床症状等多方面的一般资料无任何差异，不具备统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

因为咪达唑伦在不同诱导剂量时，对于麻醉手术患者认知功能有一定程度的影响。对此，在本次研究当中，两组患者均采用相同剂量的咪达唑伦，从而确保研究结果的可靠性。

两组患者均采用肺癌根治术进行治疗。术中采用双腔支气管插管全身麻醉，以5μg/kg舒芬太尼，20mg/kg顺式阿曲库胺，0.05mg/kg咪达唑伦进行诱导麻醉，同时给予患者面罩纯氧吸入，在2分钟之后实行气管插管。

七氟烷组在手术中采用瑞芬太尼+七氟烷维持麻醉，手术时间在超过一小时之后追加使用阿曲库胺5mg，同时排除其他药物的影响；丙泊酚组在手术中采用瑞芬太尼+丙泊酚维持麻醉维持麻醉，手术时间在超过一小时之后追加使用阿曲库胺5mg。两组患者在手术完成之后均停止麻醉药物的使用。手术过程中随时观测患者的血压波动状况，采用穿刺桡动脉监测有创血压，异常时及时给予相应处理，确保患者血压稳定性。

1.3 疗效评价标准

采用简易精神状态量表对比两组患者的认知功能。简易精神状态量表总分30分，分数越高说明认知能力越好。

1.4 统计学方法

所有数据差异采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

在术后及术后3天时，七氟烷组患者的认知功能评分均显著优于丙泊酚组，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者认知功能评分对比

3.讨论

麻醉是手术中必要的基本性环节，其主要是抑制中枢神经、周边神经的传导功能，并且降低患者的疼痛感受[3]。但是，在临床当中，伴随着麻醉药物的持续性应用，在降低疼痛感受的同时也会对患者的机体神经形成一定的影响，导致手术之后患者的认知功能下降，从而影响患者的情绪以及心理健康。相关研究显示，麻醉对于神经功能损伤的发生率、严重程度与患者的年龄成正比，特别是对于老年患者而言，全身麻醉之后发生认知功能减弱的现象非常普遍[4]。对此，有必要采取各种措施，最大程度保护患者的神经功能。

在临床当中，七氟烷与丙泊酚是最为常用的两种麻醉方式，两种均属于全身麻醉，同时对于神经均有一定的损伤作用。临床研究显示，海马对于氧气是否缺失有着非常突出的敏感性，在海马缺氧的情况下，会导致患者的大脑神经损伤，同时这也是认知功能减弱的一种直接原因。七氟烷是一种新型的吸入性麻醉药物，在血气分配系数方面比较小，同时对于患者的机体刺激也并不高，代谢率比较低，其可以在麻醉过程中最大程度保护海马的形成，同时改善缺氧无糖损伤所导致的神经功能变化，这也许就是本研究结果中七氟烷对患者认知功能影响较低的主要原因，相对于丙泊酚而言，七氟烷可以最大程度的保护患者神经功能。

本研究结果显示，在术后及术后3天时，七氟烷组患者的认知功能评分均显著优于丙泊酚组。这一结果与王臻[5]的“七氟烷复合丙泊酚麻醉对老年胃癌根治术患者术后疼痛程度、细胞免疫及早期认知功能的影响”研究结果高度一致。这一结果充分说明七氟烷在认知功能保护方面的效果显著优于丙泊酚，在临床老年肺癌患者中，在手术麻醉时应当尽可能以七氟烷为主，从而保障患者的术后康复效果。

综上所述，七氟烷相对于丙泊酚而言，更适用于老年肺癌根治术患者的手术麻醉，可以最大程度维持患者的认知功能，更好的利于患者术后康复，值得临床推广。

[1]孙岸灵，梁星宝，陈志敏，等.丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响[J].吉林医学，2015，31(12):2598-2598.

[2]李刚，郑军.丙泊酚与七氟烷麻醉对高龄骨科手术患者术后认知功能的影响[J].陕西医学杂志，2015，23(5):601-602.

[3]王永宏，崔晓岗，李斌，等.七氟烷丙泊酚复合麻醉对老年胃癌患者术后早期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，v.24(11):1230-1232.

[4]周蕾，李福仙，秦丹，等.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科患者手术后认知功能的影响[J].中国公共卫生，2015，14(A03)：559-560.

[5]王臻，毛智军，王晖，等.七氟烷复合丙泊酚麻醉对老年胃癌根治术患者术后疼痛程度、细胞免疫及早期认知功能的影响[J].实用老年医学，2016，23(10):818-821.