前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性

何彦蓉 何蓉 李晓艳 郗华敏 查燚

（成都军区机关医院内分泌科 四川 成都 610000）

糖尿病在临床上较为常见，且常合并慢性肾脏病。对合并慢性肾脏病的糖尿病患者进行早期干预对于减少心血管疾病发生，延缓甚至逆转肾脏损伤，改善总体预后有重要临床意义。本文通过资料回顾性分析，探讨高龄糖尿病并慢性肾脏病患者采用前列地尔治疗的疗效，现作以下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取68例高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者，均为2015年11月至2016年11月期间我院接收的患者，均符合相关诊断标准，纳入标准：年龄不低于80岁；基础治疗方案稳定≧8周，尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、血压、血糖稳定≧8周，排除标准：感染、消化道出血、哮喘、高热等急性应激状态者；自身免疫性疾病、肝功能不全、肿瘤等患者；血糖、血压波动较大等患者。本研究均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。将入选者随机分为对照组（n=34）与观察组（n=34）。观察组中，女14例，男20例，年龄80～95岁，平均（88.6±2.3）岁，病程1～6年，平均（2.8±0.6）年，对照组中，女13例，男21例，年龄81～96岁，平均（88.9±2.1）岁，病程1～7年，平均（3.1±0.5）年。在年龄、性别等资料上，两组糖尿病病慢性肾脏病患者比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，调节血压、口服药物控制血糖、冠心病二级预防治疗，ARB或ACEI治疗，同时限制每日蛋白质、钠盐摄入，进行生活方式干预，包括戒烟、进行相应的体力活动。观察组在以上基础上予以北京泰德制药股份有限公司生产的前列地尔（批号：国药准字H10980023）治疗，在10ml生理盐水中加入10μg前列地尔治疗，静推，每天1次。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标

疗效评价[1]：显效：治疗后，患者临床症状显著改善，24h尿蛋白含量显著降低，血糖稳定；有效：患者临床症状改善，24h尿蛋白含量及血糖水平下降；无效：患者症状及相关指标未好转或加重。本文将有效、显效定义为临床有效。

1.4 数据处理方法

采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）、（±s）表示计数资料、计量资料，当P＜0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方或t检验。

2.结果

2.1 疗效情况

观察组患者相比于对照组患者的总有效率显著要高（P＜0.05），见表1。

表1 疗效情况组间比较（n=34,%）

2.2 相关指标治疗前后变化

治疗后，两组患者CCr、Cr、CysC、24hUAER均显著改善，而观察组改善更显著（P＜0.05），见表2。

表2 相关指标治疗前后变化

2.3 不良反应

观察组在治疗期间未出现血管扩张反应、过敏反应、出血倾向，有1例出现血管炎反应，将注射部位更换后消退。

3.讨论

随着高龄糖尿病合并慢性肾脏病病例在临床上越来越多，逐渐引起人们的高度关注。糖尿病合并慢性肾脏病的常规治疗方法包括积极治疗基础病，使用ACEI或ARB治疗，限制钠盐、蛋白的摄入以及日常生活方式的调整，但通过以上积极的治疗后，往往仍不能有效控制尿蛋白水平。近年来，有学者在常规治疗方法基础上联合前列地尔，对糖尿病并慢性肾脏病患者进行治疗，取得满意度疗效[2]。前列地尔主要通过对腺苷酸酶与磷酸二酯酶的活性，激活蛋白激酶，从而扩张肾小球小动脉，降低肾小球的内压，使肾脏高灌注、高压力、高滤过改善，进而使蛋白尿减少。同时前列地尔能够抑制血小板活性，使红细胞变形能力增加，降低血黏度，从而使尿白蛋白有效降低，从而达到改善肾功能的目的。本研究中探讨高龄糖尿病并慢性肾脏病采取前列地尔治疗的疗效，结果显示，相比于对照组，观察组总有效率显著要高（P＜0.05）；同时治疗后，两组患者CCr、Cr、CysC、24hUAER均显著改善，而观察组改善更显著（P＜0.05），可见高龄糖尿病并慢性肾脏病采取前列地尔治疗，能有效减少蛋白尿，改善肾功能，疗效显著。在安全性方面，前列地尔对凝血功能、肝功能、空腹血糖等均无明显影响，仅有1例发生血管炎，无其他不适，可见其安全性较高。

综上所述，高龄糖尿病并慢性肾脏病采取前列地尔治疗，安全性好，疗效显著，具有推广价值。

[1]廖淑金,杨川,江慧琦等.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性[J].中山大学学报（医学科学版）,2015,36(1):120-125.

[2]黄俊华,陈红梅,万雨明等.前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性[J].中国急救医学,2015,35(z2):18-19.