硬膜外阻滞麻醉镇痛对产妇分娩的影响

白海燕 李丹

（绵阳市梓潼县人民医院 四川 绵阳 622150）

分娩镇痛就是利用各种方法使得分娩的同时疼痛降低甚至消失。当前一般利用的分娩镇痛方式就是使用硬膜外阻滞镇痛满足镇痛效果，这样的方式就是我们所说的无痛分娩。麻醉医生在分娩者的腰部硬膜外腔将药管放置就是硬膜外阻滞镇痛，剪短或者持续注入药物，将产妇的感觉神经阻断，可是不影响子宫收缩和运动神经，而且产妇的头脑清晰，可以积极配合总体分娩过程。选取我院2016年10月-2017年5月31日产妇320例作为研究对象，分析了硬膜阻滞麻醉镇痛对产妇的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月-2017年5月31日产妇320例作为研究对象，转急诊手术16人(含分娩镇痛5人)，分娩阵痛70人，按照随机的方式平均分为两组，观察组和对照组，各160例。观察组年龄为22～39岁，平均年龄为27.3岁，孕周为39.5～44周，胎儿体重为2.5～3.89kg。对照组年龄为23～39岁，平均年龄为26.9岁，孕周为39～43周，胎儿体重为2.51～3.88kg。比较两组患者的一般资料，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对照组产妇实行自然分娩，观察组在对照组的基础上加上使用硬膜外阻滞麻醉镇痛。进行硬膜外阻滞麻醉镇痛，在宫口开了三里面的时候，选择腰间间隙对硬膜外腔进行创次，在硬膜外部设置导管。注入0.2%罗哌卡因4ml。一旦出现了全脊麻，等到5分钟之后，再接着注入0.2%罗哌卡因4ml，将导管进行留置，在50分钟之后将微泵开启，按照每小时7毫升给予0.125%罗哌卡因持续输入。同时利用胎心监护仪器，全程对产妇的心率、血压、血氧饱和度、胎心率、宫缩等情况进行监护。与此同时对镇痛效果、产程进展等进行仔细的监测。

1.3 观察指标

两组产妇的新生儿Apgar评分及行为神经评分、产妇视觉模拟（VAS）评分、母婴结局和不良反应发生率进行观察。

1.4 统计学方法

本文利用统计学软件SPSS 20.0对数据进行处理，将（±s）表示计数资料，使用t来进行检验，使用（%）来表示计量资料，利用χ2进行检验，同时差异具有统计学意义使用P＜0.05来表示。

2.结果

2.1 比较两组产妇的新生儿Apgar评分及行为神经评分

两组产妇的新生儿Apgar评分及行为神经评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 比较两组产妇的产妇的VAS评分

观察组产妇的VAS评分显著低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组产妇的VAS评分

2.3 比较两组产妇的母婴结局情况和不良反应发生率

观察组产妇的母婴结局情况和不良反应发生率和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

3.1 分娩镇痛的用药时机

一般要控制在宫口开到2～3cm的时候进行腰椎穿刺，一旦过早的进行镇痛，宫缩非常容易受到限制，宫口扩张相对缓慢，比较容易出现产程延长或者出现产程停滞的情况，镇痛分娩过完就会失去镇痛的效果，对要求镇痛分娩的产妇要非常严密的对产程进展情况进行观察，更加精准的将给药时机掌握。

3.2 分娩作为一个生理过程，第一个产程是从规律性的宫缩开始到宫口全开，疼痛的主要特征是，疼痛范围分散不固定，产妇不能清晰的描述疼痛的位置和性质；第二个产程从宫颈口开全到胎儿娩出，疼痛重点来源于下产道肌肉、筋膜、皮肤伸展、扩张、牵连和撕裂，疼痛的特征就是尖锐剧烈，疼痛的位置主要明确集中于阴道、直肠以及会阴部。当出现分娩疼痛的情况，产妇将表现为下面的症状：宫底下降、腹坠腰酸、大小便次数增加、从子宫颈口和阴道排除的分泌物增加、胎动降低；体重增加停止、子宫出现频繁、不规则的阵痛、见红。第三产程就是从胎儿娩出到胎盘完全娩出。

分娩镇痛当中硬膜外滞阻麻醉镇痛比较常用，作为一种药物性控制方式，是应用麻醉药或者镇痛药物达到镇痛效果。使用在硬膜外阻滞的局部麻醉药物应该弥散性高、穿透力大、毒性小、起效时间短、维持时间长等特征。

总之，硬膜外阻滞麻醉镇痛使用在分娩镇痛对新生儿无影响，可以有效的降低产妇的疼痛感，安全性比较高，值得推广使用。

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