PFNA微创治疗不稳定型老年骨质疏松股骨粗隆间骨折的临床疗效观察

马海召 陈晓华 付宏伟 张治邦 马志华 李钧业

（青海省肿瘤医院＜青海省第五人民医院＞骨关节科 青海 西宁 810007）

股骨粗隆间骨折在临床上比较常见，是常见的老年低能量损伤疾病[1]。社会老龄化进程的加快，骨质疏松患者逐渐呈上升趋势，造成老年人易发生骨质疏松进而引起骨小梁微结构发生损害，烧受外力即可发生骨折情况，股骨粗隆间主要以骨松质为主要症状，同时也是骨质疏松发生骨折的常见部位。PFNA微创术早期可对患者疼痛进行有效缓解，术后并发症发生率低，患者生活质量有效提高，被患者所接纳[2]。为此，随机选取2016年1月-2017年1月我院收治的不稳定型老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者104例作为研究对象。通过对患者进行PFNA微创术和PFN内固定术治疗，对比两种手术方式临床疗效，以此选择合适的内固定方法，现报告如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月-2017年1月我院收治的不稳定型老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者104例作为研究对象。随机分成观察组（52例）和对照组（52例）。患者均为单侧骨折病症，髋关节疼痛，下肢外旋畸形明显，患者局部发生肿胀，指压疼痛明显，均通过X线检查。观察组男31例，女21例，年龄61～90岁，平均年龄（71.42±3.11）岁，手术时长16h～6d，平均时长（3.1±0.9）d；对照组男29例，女23例，年龄60～89岁，平均年龄（71.81±2.90）岁，手术时长17h～5d，平均时长（2.9±1.1）d。两组患者临床基线资料具有可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均进行常规术前检查，肢体制动，骨折部位消肿及止痛处理等治疗方法。对合并内科疾病患者进行耐受手术治疗。入院5d内无异常，可进行手术治疗。采用全麻，患者体位采取仰卧位并固定在牵引床，做好常规消毒，C形臂采用X线机透视对骨折部位进行复位。骨位达到标准后自股骨大转子上5cm处切开皮肤，将臀中肌分离并显露出来，自大转子顶端外侧进针，在股骨大粗隆内侧插入导针，透视观察导针无弯曲为成功。PFNA主钉旋入合理位置。导针延股骨颈方向钻入关节面下5毫米处，按深度放置螺旋刀片并固定。而后在固定主钉远端，通过C形臂透视观察主钉，锁钉以及螺旋刀片是否位置标准处，骨折复位后冲洗伤口，然后逐层缝合。PFN主钉与PFNA类同，股骨颈钻入2枚克氏针，而后钻入髋螺钉，以及股骨颈螺钉并固定后，冲洗伤口，逐层缝合切口。两组患者术后进行抗感染等相关治疗，同时给予患者恢复练习，指导患者有计划活动。并定期拍片复查[3]。

1.3 观察指标

对两组患者手术情况，通过手术持续时间，术中出血量，骨折愈合时间进行评定；术后并发症通过术后6个月随访进行统计，围绕下肢深静脉血栓发生，组织感染，髋内翻，内固定是否松动等状况进行评定；髋关节功能恢复情况，通过术后6个月随访，使用Harris对功能进行评分，评分为4层次，分数高于90分为优秀，高于80分为良好，低于70分为表现差，统计出优良概率。

1.4 统计学原理

SPSS 18.0处理数据，计量资料t检验，计数资料卡方检验，P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同手术治疗情况

本次研究得出，观察组手术持续时间，术中出血量，骨折愈合时间均优于对照组患者，数据差异明显有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 对比两组患者手术治疗情况（±s）

表1 对比两组患者手术治疗情况（±s）

术中出血量（ml）组别 例数 手术持续时间（min）骨折愈合时间（d）观察组 52 79.61±9.12 167.62±82.45 9.61±0.98对照组 52 91.23±10.68 211.93±69.71 15.23±0.66 t 5.966 2.959 34.300 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后6个月随访并发症发生情况

本次研究得出，观察组术后6个月并发症发生率明显低于对照组患者，数据差异明显有统计学意义（P＜0.01）。如表2。

表2 对比两组患者术后6个月随访并发症发生情况[n（%）]

2.3 术后6个月随访髋关节Harris功能评分情况

本次研究得出，观察组术后6个月髋关节Harris功能评分明显低于对照组患者，数据差异明显有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

表3 对比两组患者术后6个月随访髋关节Harris功能评分情况[n（%）]

3.讨论

老年股骨粗隆间骨折多数与骨质疏松有关，严重影响老年人生活质量。内固定治疗粗隆间骨折，贯用方式为髓外固定和髓内固定，PFNA为髓内固定方式，对骨质疏松的老年股骨粗隆间骨折手术的治疗非常适合，优势在于抗旋转及成角稳定性，从而减少髋内翻等畸形发生率；压缩周围骨质使其不易发生松动，尤其对老年骨质疏松性骨折的价值显著；螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强稳定性，防止旋转和内翻畸形，显著提高抗切出能力，避免穿破股骨头[4-5]。

本次研究结果显示，采用PFNA微创治疗的观察组手术持续时间，术中出血量，骨折越好时间均明显优于采用PFN内固术的对照组，且观察组术后6月随访后，并发症发生率11.54%,显著低于对照组患者36.54%；观察组术后6月Harris髋关节恢复优良率92.31%，明显高于对照组患者76.92%。由此可证实，PFNA微创治疗对老年不稳定性骨质疏松股骨粗隆间骨折疗效显著，主要在于PFNA是在PFN基础上研制出的粗隆间骨折新型髓内固定方式。因PFNA内固定需打入主钉后在股骨颈打入螺栓刀片并用一枚锁定即可，与PFN相比，操作简便，缩减手术时间，感染率低，出血低等；加之螺旋刀片骨质横切面为方形，旋转作用更大，当锁定螺旋刀片后将锁定。螺旋大片压紧骨松质钉道后，可减少骨量丢失，能提升刀片周围骨质密度。因此使用PFNA治疗可以明显减少患者股骨供血功能的破坏[6-8]。

综上所述，进行PFNA微创治疗的观察组，手术持续时间明显降低，同时降低术中出血量，以及术后并发症发生率，提供了髋关节功能康复时间，以及骨折愈合时间，手术操作简便，安全性高，成为当前治疗不稳定型老年骨质疏松股骨粗隆间骨折首选方法，可广泛在临床上应用推广。

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