超声引导局部注射甲氨喋呤治疗未破裂型宫外孕临床疗效观察

唐瑶琼

（四川省凉山州盐源县妇幼保健计划生育服务中心妇产科 四川 凉山 615700）

随着人们生活、饮食习惯的变化及生活环境的不断变化，异位妊娠在女性中的发生率也呈现出增高的趋势。异位妊娠，指受精卵未在宫腔内着床，而出现在输卵管、卵巢等腔外部位，其中输卵管壶腹部异位妊娠的发生最为常见[1]。其发生的原因主要是输卵管管腔狭窄或阻塞，异位妊娠患者如不及时确诊并终止妊娠，一旦发生妊娠破裂，患者容易发生大出血，继而导致休克的发生[2]，严重时会威胁患者的生命安全。因而尽早对异位妊娠患者终止妊娠有十分重要的临床意义。随着可视化医疗技术的不断发展与完善，在超声引导下对异位妊娠患者进行终止妊娠的应用越来越受到关注。目前，临床上对于未破裂型宫外孕患者多采用肌肉注射甲氨蝶呤的方式来终止患者妊娠过程[3]，对于药物治疗效果不理想的患者需要进一步进行手术治疗，手术过程中会切除患者输卵管，对于与育龄期的女性造成了严重的影响。选择其他安全的、有效的方式来对未破裂型宫外孕患者终止妊娠过程[4]，对于避免手术治疗对患者生育能力造成的影响有重要的临床价值。为此，笔者在本次研究中对超声引导局部注射甲氨蝶呤治疗未破裂型宫外孕患者的临床效果进行了统计，旨在为未破裂型宫外孕患者的临床治疗提供理论基础，以下是详细报道。

1.资料和方法

1.1 临床资料

将我院自2014年6月到2017年3月间收治的94例未破裂型宫外孕患者列入本次研究，收集患者一般资料：患者年龄在21～38岁之间，平均年龄（28.6±7.8）岁；患者停经时间为32～52天，平均38.8±6.8天。患者均有不同程度的临床表现，包括下腹疼痛、阴道的不规则流血、早孕反应等。根据异位妊娠的部位不同包括71例发生在输卵管、9例发生在宫角、8例发生在切口、6例发生在宫颈。所有患者均同意参加本次研究，且均签署了知情同意书。随机分为对照组和实验组各94例，对照组采用甲氨蝶呤肌注的方式进行治疗，实验组则使用超声引导的局部注射甲氨蝶呤的方式进行治疗。

1.2 实验方法

对照组：患者肌注甲氨蝶呤(辉瑞制药有限公司，国药准字H20090206)，同时口服米非司酮片(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551) 25mg，一天两次，连服五天。

实验组：患者在超声引导下局部注射甲氨蝶呤。患者取膀胱截石位，常规消毒后将阴道探头放置入阴道内，在超声探测下判断包块及周围组织、血管情况，选定穿刺部位穿刺后，将针芯拔出，将使用生理盐水稀释的甲氨蝶呤注射至包块内，超声下观察药物吸收情况。患者同时口服米非司酮片(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551) 25mg，一天两次，连服五天。

1.3 检测指标

将患者治疗后的效果进行比较，其中治疗后患者症状基本消失，且生化指标显示β-HCG水平正常；妊娠包块直径减少明显，超过0.5cm；孕囊明显缩小，直径减少超过一半。判断为治疗有效。患者治疗后症状未有效缓解甚至腹痛加重，需要进行手术治疗；生化指标显示β-HCG水平升高；妊娠包块直径未见缩小。判断为治疗无效。同时将治疗后发生的不良反应进行统计，判断不同治疗方式的临床安全性。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

采用超声引导局部注射甲氨蝶呤来对宫外孕患者进行治疗后，95.7%的患者症状显著得到了缓解，妊娠被有效终止；而采用常规肌注甲氨蝶呤治疗后，仅72.3%的患者症状得到了显著的改善。即局部注射对于患者治疗的效果显著优于肌肉注射，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗后相关指标的比较

超声引导下局部注射甲氨蝶呤后一周，患者的血β-HCG水平下降率显著高于肌注甲氨蝶呤组患者，且患者异位妊娠包块体积在治疗后的缩小程度也显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗后相关指标的比较

2.3 患者治疗后发生不良反应的情况

为了进一步探讨药物治疗的安全性，笔者将两组患者治疗后不良反应发生的情况进行了统计，发现：两组治疗方式都不同程度的引起了患者不良反应的发生，其中实验组患者中有3例发生，不良发应发生的概率为6.3%，而对照组中有9例患者，发生率为19.0%，显著高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组患者不良发应发生情况的比较[n(%)]

3.讨论

异位妊娠，也叫宫外孕，属于一种较为危急的妇产科疾病[5]。异位妊娠的发生率近年来呈现出升高的趋势，可能对患者的生育产生影响，严重时甚至威胁患者生命安全，因此会对女性患者的生理和心理均产生较大影响。因此，对于异位妊娠患者在早期进行确诊，并尽早对患者采取合适措施[6]，降低异位妊娠对患者机体的损伤。

临床上对未破裂型宫外孕患者的治疗首先是通过药物终止妊娠的保守治疗[7]，对于治疗效果不理想的患者需要进一步采取手术治疗。近年来，随着经阴道超声检查技术的逐渐发展完善，其越来越多的应用于异位妊娠患者诊断及治疗过程，取得了较为理想的效果[8]。超声引导下局部注射药物的优势突出：通过超声引导，能够降低对输卵管的损伤，降低对患者生育功能的影响；超声引导下注射药物，可以提高有效药物浓度，降低血液中的药物浓度，不仅可以提高治疗效果，还能够降低药物引起的毒副作用[9]。为了将超声引导下局部注射甲氨蝶呤对于未破裂型宫外孕患者的治疗效果进行探讨，笔者进行了本次实验。

该研究中，笔者共选取了我院收治的98例未破裂型宫外孕患者作为受试对象，所有患者分为两组，分别采用肌注甲氨蝶呤及超声引导下局部注射的方式，对比治疗效果。发现经超声引导下注射药物的方式对于患者治疗的效果更为显著，能够有效的缓解患者症状、降低患者血β-HCG水平，终止妊娠。主要是因为在超声引导下，可以对孕囊位置进行准确定位，根据超声显像，可以将药物直接作用于孕囊。常规的肌注药物治疗效果不理想，需要通过增加药物的注射剂量来增强治疗效果，但同时也会增加药物引起的毒副作用。和常规的肌注药物相比，增加了孕囊部位药物的接触浓度，最大程度的发挥药物作用。此外，超声引导下注射药物的方式引起患者发生不良反应的概率显著低于肌肉注射。主要是因为通过超声引导注射药物，能够增加孕囊内的药物浓度，同时也降低了血液中药物浓度，进而降低了药物引起的不良反应。

综上所述，对于未破裂型宫外孕患者，采用超声引导下的局部注射甲氨蝶呤的方式，不仅能够提高患者的治疗效果，还能够降低药物引起的不良反应，安全性高，具有临床推广的价值。

[1]王莹莹.未破裂型输卵管妊娠超声引导下穿刺注射甲氨蝶呤的疗效观察[J].现代实用医学,2013,25(7):748-749.

[2]黄凤娥，袁新燕.超声引导下介入治疗输卵管妊娠的临床研究[J].山东医药,2012,52(20):49-50.

[3]王香梅.超声介入联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠临床分析[J].基层医学论坛,2017,21(8):955-957.

[4]陈绍琦，郑宝群，沈伶.阴道超声引导下介入治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国基层医药,2012,19(19):2917-2918.

[5]张恒，周世崇，汤四新等.超声引导下局部注射氨甲蝶呤治疗输卵管异位妊娠的研究[J].上海医学影像,2012,21 (4):288-290.

[6]周安娜，杨慧敏，邹鹏等.经阴道超声引导介入治疗未破裂型输卵管妊娠49例的疗效观察与分析[J].贵阳中医学院学报，2013,35(4):193-194.

[7]蔡彦，郑欣，温清霞.超声引导局部注射MTX治疗早期未破裂型异位妊娠临床研究[J].中国实用医药,2012,7(7):120-121.

[8]梁义娇，冯庆艺，叶富永.经阴道超声引导下介入治疗子宫瘢痕妊娠[J].现代医院,2013,13(10):14-15.

[9]桑鹏，李放.超声引导局部注射MTX对未破裂型宫外孕的治疗价值[J].医学影像学杂志,2016,26(11):2061-2064.