综合护理干预在骨科无菌手术患者中的应用效果

高 艳，骆飞映，叶根群，刘旺华，吴根妮

综合护理干预是指术前、术中、术后采取一系列的护理措施，来减少或避免并发症发生的一种护理措施[1]。骨科手术通常是骨折的修复或重建手术，以无菌手术为主。骨科无菌手术后切口感染是护理工作中常见的并发症[2]，不仅延长患者术后恢复时间，还会给其带来不必要的伤痛。如何减少或避免术后切口感染，一直是骨科无菌手术的难题。文献[3]证明，采用有效层流手术室和护理干预不但可预防手术后患者切口感染，而且在其术后恢复方面也起到了重要作用。深圳市罗湖区人民医院手术室自2016-02开始对接受骨科无菌手术的患者采用综合护理干预措施，为了进一步探讨综合护理干预对骨科无菌手术后患者身体情况的影响，本研究回顾性分析了我院手术室收治的行骨科无菌手术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析2015-02至2016-01及2016-02至2017-02在我院手术室接受治疗的176例骨折患者的临床资料。按照护理方法的不同进行分组，其中前者为对照组（n=88），给予常规护理干预；后者为观察组（n=88），给予综合护理干预。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合骨科无菌手术指征；（2）一般资料齐全；（3）无严重器质性疾病；（4）患者及家属同意参加本次研究，并共同签署知情同意书[4,5]。排除标准：（1）入院前已经发生感染者；（2）药物过敏者；（3）发生开放性外伤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予对照组手术室常规护理干预，主要包括以下几个方面：（1）手术室应用。严格控制空气中的细菌数，有效地保证手术环境。（2）洁净区操作。患者在进入手术室前均更换手术室专用的产尘少的手术服，并设立专门的更衣室，定期进行紫外照射消毒，并在进出时将门关上。（3）手术器械灭菌。手术器械的准备是手术的关键，术中用到的一次性器材必须保证质量，严禁重复使用。（4）预防室内污染。在手术过程中，护理人员动作轻柔，同时严格控制外来人员的人数，有效控制因人员流动造成的空气污染。（5）缩短手术时间。要充分做好术前器械准备，对手术必需品进行清点，以防出现缺漏现象，并提高护理工作的熟练程度。

1.3.2 观察组 在常规护理的基础上给予观察组综合护理干预，主要包括以下方面。（1）术前敦促护理人员牢记无菌意识。术中严格执行无菌操作流程。定期参加医院感染管理专业的相关技术培训，并在培训结束后接受护士长及医院感染部门的实践及理论考核，考核合格者方可参与手术室护理。（2）术前强化手术室无菌物品管理。手术室所需的灭菌物品与未灭菌物品分开放置，设明显的提醒标志，定期采用紫外线对术前术后的手术室空气进行消毒，并用消毒液擦拭手术台、无影灯、放置物品的器械台等表面，尤其注意容易隐藏细菌的死角；每月对手术室空气和医护人员的手进行细菌抽样检测；控制层流手术室细菌菌落在200 cfu/cm3以下；每两周对敷料包、各种器械、手套等无菌物品进行一次细菌生长检测；在骨科手术中提高护理人员对手术器械消毒的重视，术前经过严格无菌检测才可使用。（3）强化术中人员的管理。护理人员严格维持手术室秩序，禁止无关人员入内，避免呼吸道感染和手臂感染者进入手术室。（4）加强对手术整体的评估。术前充分评估手术过程中发生感染的可能性；术中加强医护人员之间的配合，尽量缩短手术时间；手术结束后，书写手术分析报告，在组会上进行讨论。

1.4 评分标准

1.4.1 体力状况 采用卡氏评分[6]对患者的体力状况进行评估，以人的生活质量所表现的能力为依据，评价患者能否正常活动，病情、生活自理程度，总分100分，10分为一个等级，分数越高健康状况越好。

1.4.2 生活能力评分 采用日常生活能力量表[7]评估生活能力，共100分，评分＞90分完全自理，61～90分需要部分帮助，≤60分需要全部帮助。

1.4.3 伤口愈合情况评价 甲级愈合指愈合优良，无不良反应，疤痕轻；乙级愈合皮下积液、伤口红肿、有血肿、无感染化脓现象；丙级愈合伤口化脓、感染，需要敞开伤口，放出脓液、换药，最终愈合。愈合率＝（甲级例数＋乙级例数）/总例数×100%，丙级愈合率为感染率[8,9]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以描述，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和率描述，组间比较采用Person χ2检验；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，以双侧P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 所选患者年龄20～75岁，手术时间3～5 h。手术类型包括关节置换、脊柱内固定、骨病矫形及其他。两组在性别、年龄、骨折类型、手术类型方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。

2.2 两组术后体力状况与生活能力评分比较 观察组术后体力状况评分为（92.85±7.76）分，生活能力评分为（90.23±8.81）分，而对照组术后体力状况评分为（70.97±9.07）分，生活能力评分为（69.16±7.69）分，观察组的两项评分均显著高于对照组（t=17.195，P＜0.001；t=16.902，P＜0.001）。

2.3 两组术后愈合率比较 观察组愈合情况优于对照组，但差异无统计学意义（Z=－0.454，P=0.650）；进一步比较，观察组愈合率为97.73%（86/88）显著高于对照组的79.55%（70/88），差异有统计学意义（χ2=14.441，P＜0.001，表2）。

表1 两组骨折修复或重建手术患者一般资料比较

表2 两组骨折修复或重建手术患者术后愈合情况比较[n（%）]

3 讨 论

骨科无菌手术过程中切口充分暴露在手术视野之内，并且手术进行切割、牵拉、分离等都破坏了原来健康组织的完整性，即手术过程本身也是一种创伤过程，另外，术前准备、麻醉时间、手术持续时间、术中各种检查、安放内固定物件、术后切口护理及患者自身因素等都与术后切口感有直接的关系[10]。因此，手术室接受无菌手术治疗的骨科患者切口感染必须引起高度重视,并及时采取积极有效的措施，做到：（1）认真分析手术室骨科无菌手术切口感染的原因，早期制定无菌护理对策；（2）为避免发生细菌交叉感染,骨科无菌手术室要配备专用清扫设备，并且在使用后立即用含氯消毒液浸泡消毒；（3）患者手术过程必须进行湿式操作，所有使用的卫生用品不宜选用纤维易脱落材料，确保安全，达到预防控制感染的目的。

本研究结果显示，观察组术后体力状况与生活能力评分均优于对照组，差异均具有显著性；另外，观察组护理愈合率为97.73%，明显高于对照组护理的愈合率79.55%，差异具有统计学意义，这与文献[11]报道的观察组护理愈合率为95.26%，明显高于对照组护理愈合率75.67%的结果相似。说明骨科无菌手术患者采用综合护理干预后可改善其生活质量，尽快恢复自主生活能力[12]。

本研究发现人员活动是也导致空气污染的主要原因，这与文献[13]所报道的有共同之处，手术室的门频繁开闭也会增加微生物污染，这也是导致手术切口感染的主要原因，微生物污染在手术室是很常见的，所以，在手术室加强手术人员的管理和手术设备的管理很有必要，其他的手术中采用这种护理方法也取得了同样良好的效果，

综上所述，骨科手术后手术部位的感染可能由多方面因素造成的，只有对各个环节进行严密的预防和控制和管理，才能有效控制患者伤口感染的发生率。无菌手术理论上应无感染发生，但是由于骨科无菌手术的特殊性，在骨科无菌手术后感染不可避免，因此，在手术室采用综合护理干预，不仅能对护士起到监督和促进作用，更能提高参与手术人员整体的专业素质，而减少感染率的发生。

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