院前无线12导联心电图传输对急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗的影响

陈志刚，吴 敏，邱 晨，潘 鑫，何 斌，纪学颖

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是全球发病率和病死率最高的疾病之一，其中约50%的死亡发生在院前环境[1]。对于急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）患者，目前最优的再灌注方法是适时进行冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）[2,3]。PCI可降低急性STEMI患者的短期和长期病死率[4]，研究表明，与溶栓治疗相比，早期PCI可降低病死率和主要不良心血管事件[5,6]。院前无线传输12导联心电图通过力争在首次医疗接触（first medical contact，FMC）患者的10 min内完成首份12导联心电图并通过无线传输至目的医院胸痛中心和/或急诊室，目的是期望通过实时传输数据，实现早期诊断，并提前启动院内的导管室，实现尽可能早的PCI治疗，从而有效地缩短STEMI患者再灌注治疗的院内时间延迟。镇江市急救中心自2015-01-01起在院前急救中采用无线心电图传输，现采用回顾性研究方法，对我中心采用院前传输急性STEMI患者相关数据的急救模式与之前救治患者的诊疗情况进行比较，分析该运行模式对急性STEM患者诊疗效率及效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析2014-01-01至2016-12-31我中心救治的急性STEMI患者的临床资料。其中，2014-01-01至2014-12-31救治的患者作为对照组（n=118），2015-01-01至 2016-12-31救治的患者作为观察组（n=227）；对照组未采用无线心电图传输，观察组采用无线12导联心电图传输。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合急性STEMI诊断和治疗标准者[7,8]；胸痛发作时间≤24 h。排除标准：院间转运者，包括由无PCI能力医院转运至PCI医院者和确诊后放弃PCI治疗转送至其他医院者。

1.3 干预措施 （1）对照组：到达现场简单了解病史后完成12导联心电图，无论确诊与否予以常规吸氧、镇痛。如有必要处理心力衰竭、低血压或休克。一旦患者疼痛缓解、生命体征稳定，迅速转送至医院急诊室；在转运过程中，采用多功能监护仪监测病情并继续上述治疗，避免并发症的发生。（2）观察组：到达现场完成12 导联心电图后，将心电图通过救护车上的车载移动传输设备实施传输或者采用手机图片传输（网络不稳定时）发到目的医院胸痛中心接收终端和微信群，同时拨打胸痛中心的值班专线电话，确保及时接收，若确诊为急性STEMI，立即予以喂服拜阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg，其余步骤同对照组。

1.4 观察指标 收集两组急性STEMI 患者的临床资料，包括性别、年龄、胸痛发生至到达院内急诊时间、接触患者到完成首份心电图时间、从入院到PCI治疗的时间、出院生存率等。

1.5 统计学处理 所有数据输入EXCEL 2013软件进行整理，采用SPSS 22.0统计分析软件进行统计分析。正态分布计量资料以表示，组间比较采用t检验；非正态分布计量资料以中位数（四分位数） [M（QL，QU）]表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用Person χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 急救人员接到电话通知后均在1～3 min内出发，途中耗时（10.49±3.67）min。观察组227例，其中有163例（71.81%）在采用无线心电图传输后院前确诊为急性STEMI；对照组118例，其中仅有18例（15.25%）院前疑诊为急性STEMI，由于无法无线心电图传输，最终通过院内明确诊断。观察组和对照组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 两组急性ST段抬高型心肌梗死患者一般资料的比较

2.2 两组从入院到接受PCI时间及出院生存率比较观察组从入院到接受PCI治疗的时间为（41.9±17.4）min，较对照组的（84.9±32.4）min相比明显缩短，差异有统计学意义（t=7.256，P＜0.001）。观察组出院生存率97.40%（221/227）显著高于对照组的89.80%（106/118），差异有统计学意义（χ2=8.894，P=0.003）。

3 讨 论

在西方发达国家，尽管心血管疾病（cardiovascular diseases，CVD）的发病率有所下降，但其仍然是导致死亡的主要原因，并且每年因患者住院治疗、支架植入等耗资巨大。我国CVD患者超过2亿人，每年死于CVD的约300万人，并且其发病率和病死率一直呈持续上升趋势。在急性心肌梗死发生后，必须尽早开通血管，美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）/美国心脏协会（American Heart Association，AHA）2015年更新的指南和欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）的2012年指南中都推荐急性STEMI患者的门-球时间（door-to-balloon，D2B） （即从患者就诊至球囊扩张开通血管的时间）应小于90 min[6,9]。多种原因导致我国离此目标仍然有很大的差距[10,11]。

对于急性STEMI患者来说，院前急救在降低其病死率方面发挥着至关重要的作用[9,12]。由于缺血事件能触发致命性心律失常[13], 因此必须在院前阶段开始适当的治疗，尽可能缩短入院时间，以提高生存率。急性心肌梗死的最佳治疗是在一定的时间窗口内（一般为发病12 h以内）行急诊介入治疗（医学上称为直接PCI）。在欧美发达国家，急诊介入治疗率可高达80.00%以上。然而，在我国，即使在有介入条件的医院，急诊介入治疗率也仅约30.00%。若按每年50万例新发心肌梗死推算，全社会仅有5.00%的患者接受了急诊介入治疗，仅有7.00%的溶栓患者能达到从入院到溶栓开始时间（door-to-needle，D2N）≤30 min，仅有22.00%的直接PCI患者能达到D2B时间≤90 min。

采用院前无线12导联心电图传输是控制再灌注治疗时间延迟的有效措施，不仅可以通过早期明确诊断、提前启动导管室等方式缩短急性STEMI患者D2B时间至39～90 min，还可明显降低院前误诊率[14,15]。笔者所在的急救中心于2015年依托无线信息传输技术，建立了患者跟踪体系——急救车、医务人员跟患者刚开始接触，患者的信息就通过无线网络被传至当地医院的急诊和胸痛中心，减少了心肌梗死患者诊断、转运、治疗、护理过程中的时间浪费，使患者得到及时有效地救治。从结果的数据可看出观察组中71.80%的患者在院前得到确诊，这为再灌注治疗时间显著缩短和生存率显著提高打下了基础，这一方面说明了急救人员采用无线心电图传输加快了急性STEMI明确诊断的速度，对此类患者在窗口期获得有效治疗有极大帮助。同时也凸显了急救人员对急性心肌梗死救治的时间观念得到强化，明确诊断的速度加快，以最迅速的方式保证了大部分患者在治疗有效期内得到救治[16]。

采用无线心电图传输后，尽管效果良好，但数据仍然提醒在院前通过微信等无线手段传输12导联心电图并未缩短院前延迟，因此在不断完善院前急救网络的同时，还应该积极找出本地区导致院前延迟的具体因素并设法解决。急性STEMI患者救治是一项系统工程，仅仅依靠单一手段恐难取得更大的进展，因此应当采取综合措施，例如提升院前急救能力、培训院前ACS治疗和诊断的专业人员等来提高救治能力。不可否认，院前心电图传输进一步完善了STEMI患者的救治网络，将区域内医疗机构间的协作提高到新的高度，也规范和优化了流程[17]。其强调了区域内的急救医疗体系应作为一个整体，而不能将院前和院内分开，更不能在之间设置人为的屏障，只有打通救治环节，实现院前急救与医院的无缝链接才能从一定程度上有效缩短再灌注时间的延误。

总之，院前无线12导联心电图传输可以使急性STEMI患者从入院到接受PCI治疗的时间明显缩短，出院生存率显著提高。STEMI患者的救治与时间密切相关，应该在社会中广泛宣传和强调“时间就是心肌”、“时间就是生命”的科学理念，早期开通血管，恢复心肌有效供血，直至挽救濒临死亡的心肌和患者的性命。在STEMI患者的救治过程中，不仅要依靠医院，更重要的是依靠患者本人、旁观者、家庭成员、救治网络等的合同协作，只有如此，才能有效缩短急性STEMI患者救治时间，降低该类患者的病死率，从而挽救更多的急性心肌梗死患者[18,19]。由于条件限制，本研究尚存在一些不足之处，例如，样本量不够丰富，其次尽管纳入研究的患者年龄普遍较大，但患者的分布区域、受教育程度、既往病史、是否独居、不同年龄段患者是否存在一定延迟差异等对本研究造成的影响尚不明确，还有待以后更加细致深入的研究。

[1]Fares S, Zubaid M, Al-Mahmeed W, et al. Utilization of emergency medical services by patients with acute coronary syndromes in the Arab Gulf States [J]. J Emerge Med, 2011,41（3）: 310-316. DOI: 10.1016/j.jemermed.2010.05.002.

[2]Shiraishi J, Kohno Y, Sawada T, et al. Predictors of nonoptimal coronary flow after primary percutaneous coronary intervention with stent implantation for acute myocardial infarction [J]. J Cardiol, 2010, 55（2）: 217-223. DOI: 10.1016/j.jjcc.2009.11.001.

[3]American College of Emergency Physicians. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [J]. J Am Coll Cardiol, 2013, 61（4）: e362-e425. DOI: 10.1161/CIR.0b013e3182742cf6.

[4]Babaev A, Frederick P D, Pasta D J, et al. Trends in management and outcomes of patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock [J]. JAMA,2005, 294（4）: 448-454. DOI: 10.1001/jama.294.4.448.

[5]Reynolds H R, Hochman J S. Cardiogenic shock: current concepts and improving outcomes [J]. Circulation, 2008, 117（5）: 686-697. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.613596.

[6]Levisman J, Price M J. Update on the guidelines for the management of ST-elevation myocardial infarction [J].Am J Cardiol, 2015, 115（5S）: 3A-9A. DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.01.002.

[7]中华医学会心血管病学分会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志， 2010，38（8）: 675-690. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2010.08.002.

[8]中华医学会心血管病学分会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2015，43（5）: 380-393. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2015.05.003.

[9]Steg G, James S K, Atar D, et al. ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation [J]. Eur Heart J,2012, 33（20）: 2569-2619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs215.

[10]陈剑峰，薛书峰，张守彦，等. 高龄急性心肌梗死患者院前延误时间的相关研究[J]. 重庆医学， 2017, 46（1）:72-74. DOI: 10.3969/j.issn.1671-8348.2017.01.016.

[11]庞新利，董少红，陈瑞绵，等. 深圳市25家公立医院急性ST段抬高型心肌梗死救治基线调查[J].中国介入心脏病学杂志 , 2017，25（9）: 507-511. DOI: 10.3969/j.issn.1004-8812.2017.09.007.

[12]Tubaro M, Danchin N, Goldstein P, et al. Pre-hospital treatment of STEMI patients. A scientific statement of the working group acute cardiac care of the european society of cardiology [J]. Acute Card Care, 2011, 13（2）: 56-67.DOI: 10.3109/17482941.2011.581292.

[13]Löwel H, Meisinger C, Heier M, et al. Sex specific trends of sudden cardiac death and acute myocardial infarction:results of the population-based KORA/MONICA-Augsburg register 1985 to 1998 [J]. Dtsch Med Wochenschr, 2002,127（44）: 2311-2316. DOI: 10.1055/s-2002-35181.

[14]菅洪健，钟 涛，张旻海，等. 院前无线传输心电图对急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗延迟时间的影响 [J]. 中国急救医学，2017，37（2）: 132-135. DOI:10.3969/j.issn.1002-1949.2017.02.009.

[15]Ferlini M, De Ferrari G M, Moroni G, et al. Strategies for reducing door to balloon time in patients with acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention: the Pavia experience [J]. G Ital cardiol（Rome）, 2016，17（1）: 51-57. DOI:10.1714/2140.23192.

[16]肖 梅,殷 斌,申晓惠，等. 院前早期识别ST段抬高型心肌梗死对缩短急诊室至首次球囊扩张时间的临床意义[J]. 陕西医学杂志, 2013, 42（8）: 1044-1045. DOI:10.3969/j.issn.1000-7377.2013.08.054.

[17]中国胸痛中心认证工作委员会, 易绍东, 霍 勇，等. 胸痛中心认证对ST段抬高型心肌梗死患者院前救治效率的影响[J/OL]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2017, 9（1）: 11-15. DOI: 10.12037/YXQY.2017.01-03.

[18]邓秀嫔. 优化院前急救流程对于提高急性ST段抬高型心肌梗死患者抢救的效果分析[J]. 护理实践与研究,2017, 14（6）: 142-143. DOI: 10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.062.

[19]王 斌, 王 焱, 叶 涛，等. 区域协同ST段抬高型心肌梗死救治网络建设探讨[J]. 中华心血管病杂志,2014, 42（8）: 650-654. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2014.08.008.