基于现代文献的灸法在荨麻疹中的临床应用研究*

上海市嘉定区中医医院(上海，201800)

王英杰 柴维汉△ 彭 勇 武宗琴 罗瑞静 刘 杰 李 淑 指 导 李 斌1

基于现代文献的灸法在荨麻疹中的临床应用研究*

上海市嘉定区中医医院(上海，201800)

王英杰 柴维汉△彭 勇 武宗琴 罗瑞静 刘 杰 李 淑 指 导 李 斌1

对2012～2016 年期间有关灸法治疗荨麻疹的相关文献进行全面检索，对荨麻疹病证特点、施灸方法、选穴规律进行统计、归纳，并对存在的问题进行分析。共纳入文献22篇，其中灸法所治疗的荨麻疹类型有：西医类型4个，主要为慢性荨麻疹、寒冷性荨麻疹等；中医证型6个，主要为风寒证、气血不足证、血虚风燥证等。涉及施灸方法6种：艾条灸、热敏灸、温针灸、雷火灸、隔姜灸及天灸。涉及腧穴20个，使用频率最高的3个穴位分别是神阙、足三里、血海。

荨麻疹 灸法 临床应用 文献研究

荨麻疹又名瘾疹，是皮肤科最常见的疾病之一，约15%～20%的人一生当中至少发作过一次荨麻疹[1]。本病伴随的剧烈瘙痒严重影响了患者生活质量。西医治疗荨麻疹的主要干预措施是选择抗组胺类药物，但多存在副作用明显、疗效不理想、停药较易复发等诸多问题。

中医传统疗法中的灸法被常用于荨麻疹的治疗，但尚缺少对相关文献资料的系统整理和评价。笔者对近5年来采用灸法治疗荨麻疹的文献进行整理，对施灸方法、选穴规律、荨麻疹病证特点、存在的问题进行统计、归纳和分析，以期提高中医特色疗法在荨麻疹中的临床疗效，为灸法的传承和创新提供参考。

资料与方法

1.资料来源与检索方法

采用计算机检索，检索来源为中国生物医学文献数据库(CBM，2012～2016年)、维普数据库(VIP，2012～2016年)和万方数字化期刊群(WF，2012～2016年)，中国知网(CNKI，2012～2016年)，其中中国知网包括中国期刊文献数据库、硕博学位论文数据库、重要会议全文数据库。以“灸”、“荨麻疹”、“瘾疹”为主题词和关键词进行检索。

2. 纳入标准

①有明确的荨麻疹诊断标准；②干预措施中包含灸法；③有明确的疗效判断标准。

3.排除标准

①综述性及专家评述性文献；②干预措施中不包含灸法；③研究对象为荨麻疹伴随其他疾病者；④重复检出或重复发表的文献。

4.统计方法

建立Excel表格，记录纳入文献中的施灸方法、选择穴位、荨麻疹类型或证型分布情况，采用频数统计的方法对收集的资料进行分析。

检索结果

按照上述检索方法共得到相关文献74篇，经阅读全文，共纳入符合纳入标准的文献22篇，其中期刊论文18篇，硕士论文3篇，博士论文1篇。

1.荨麻疹的类型及证型分布情况

包含荨麻疹西医类型4个，中医证型6个，其分布情况排列如下(见表1)。

表1 荨麻疹类型及中医证型分布情况

2.施灸方法分布情况

采用的施灸方法6种，其使用分布排列如下(见表2)。

表2 施灸方法分布情况

3.腧穴使用分布情况

共收集到腧穴20个，其使用分布情况排列如下(见表3)。

分析与讨论

通过检索及筛选，共纳入文献22篇，灸法所治疗的荨麻疹类型包含西医类型4个：慢性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、慢性自发性荨麻疹及急性荨麻疹，中医证型6个：风寒证、气血不足证、血虚风燥证、肺脾气虚证、阳虚夹痰证及阳虚里寒证等。施灸方法有6种：艾条灸、热敏灸、温针灸、雷火灸、隔姜灸及天灸。涉及腧穴有神阙穴、足三里穴、血海穴、背俞穴、风门、风市、曲池等20个。

表3 腧穴使用分布情况

灸法治疗的荨麻疹类型主要为慢性荨麻疹、寒冷性荨麻疹。荨麻疹属中医“瘾疹”、“分疹”范畴，《诸病源候论》记载“邪气客于皮肤复逢风寒相折则为风瘙瘾疹”。中医认为本病属本虚标实之证，慢性者多为虚证、寒证，治疗应扶正祛邪。艾条灸、热敏灸、温针灸、雷火灸等只是灸材、灸法、选择穴位上有所不同，其作用机理和发挥的功效均遵循中医针灸学的相关理论。归纳起来有扶正祛邪、调和气血、调达气机、调和阴阳、祛风止痒、疏风固表、祛寒逐湿、温经散寒、温通经络、益气回阳等。

在穴位的选择上，神阙穴的使用率最高。《难经》指出，神阙穴为“脐下肾间动气为五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源”，故神阙穴被认为是经络之总枢，经气之会海。艾灸该穴位，可激发经气，温阳通络，达到疏通经络、通达脏腑、扶正祛邪、调整阴阳、调节气机等功效。足三里为足阳明经合穴，是传统的强壮要穴，具有补益脾胃、和肠化滞、调和气血、疏通经络、扶正培元、祛邪防病的功效。病久体虚易致瘀，血海具有活血化瘀之效，为治血证的要穴，多用于荨麻疹等瘙痒性皮肤病的治疗，切合“治风先治血，血行风自灭”之意。背俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴，具有调理相应脏腑病变的功用。曲池为手阳明大肠经之合穴，大肠经与肺经相表里，“肺主皮毛”，皮肤病常取其散风止痒，调和气血的作用。风门、风市、鸠尾为治风邪之要穴，可祛风止痒，主治风疹瘙痒。由此看出，在治疗荨麻疹的选穴位原则，以扶正固本、调和气血、调整阴阳为主。综上，在施灸方法和穴位选择上均契合中医对荨麻疹病因病机的认识，辨证施治，整体调理，故能够达到治疗目的。灸法的现代实验研究提示，艾灸能够调整脏腑功能，促进人体新陈代谢，并且具有良好的免疫调节作用。

从文献质量来看，未检索到大样本多中心随机对照研究的文献，使用随机方法的病例对照研究17篇[2- 18]，经验介绍3篇[19- 21]，病例报告2篇[22- 23]，按照经典的循证医学五级标准，缺少高质量级别证据。实验设计方面，大多数为灸法联合西药或中医其他疗法的综合治疗方案，单独应用灸法评价其疗效的研究仅1项[18]，不同灸法之间比较的临床证据未检索到。研究内容主要为临床疗效观察类研究，设有实验室客观指标的研究仅1项[17]。未检索到研究灸法治疗荨麻疹作用机制方面的文献。

综合本研究的文献数据，我们认为灸法治疗慢性荨麻疹是有效的，但在研究方案的设计、研究的深度方面仍有待提升，灸法治疗荨麻疹的优势所在尚需要更高质量的证据来验证。

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AnStudyofClinicalApplicationonMoxibustiontoUticariainModernLiterature

WANG Ying-jie, CHAI Wei-han, PENG Yong, WU Zong-qin, LUO Rui-jing, LIU Jie, LI Shu,LI Bin(Director)

(Jiading District Traditional Chinese Medicine Hospital, Shanghai 201800,China 1.Yueyang Hosipitol of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine , Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China)

Through comprehensive indexing relative literature about moxibustion to urticaria treatment during 2012- 2016, this essay is to make statistics and conclusion on pathogenic features of urticaria, moxibustion methods, selection regulations of acu-points,to analyze existing problems. Literature of 22 papers is included into the study. Among these patterns on moxibustion to urticaria, there are four kinds of western medicine syndromes, covering chronic urticaria,cold urticaria etc.；there are six patterns of traditional Chinese medicine, including wind-cold pattern, insufficiency of Qi and blood pattern, blood deficiency with wind dryness pattern etc.. There have been six kinds of moxibustion therapy,containing moxa-stick moxibustion, thermosensitive moxibustion, warm acupuncture moxibustion,prescription moxibusiton, ginger moxibustion, crude herb moxibustion.Twenty acu-points have been recorded, of which Shenque (RN8)，Zusanli(ST36)，Xuehai(SP10)rank the top three acu-points.

urticaria； moxibustion； clinical application； literature researches

上海市嘉定区卫生系统科研项目(2013-ZY- 04)；上海市中医临床重点扶持项目(ZY3-JSFC- 1- 1005)；上海市嘉定区第一批中医重点专科建设项目(ZYZDZK- 2)；上海市杏林新星培养项目(ZY3-RCPY- 2- 2062)

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海，200437)

△通讯作者，E-mail：chaiweihan@163.com

R275

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1006-4737(2017)06-0022-04

2016- 04- 25)