复发性口腔溃疡的病因及治疗研究概述

魏浩　胡扬帆　曹海宁

[摘要]复发性口腔溃疡（recurrent oial ulcer，ROU）是口腔粘膜疾病中最常见的溃疡性损害。该病严重妨碍患者的饮食及言语，不同程度影响患者的身心和生活质量，因此积极探索其病因和治疗方法是口腔界的重要任务。

[关键词]复发性口腔溃疡；病因；治疗；预防

ROU人群患病率高达20%，各年龄段人群均可发病，好发于青壮年，男女发病之比约为2：3。复发性口腔溃疡可发生在口腔黏膜的任何部位，如唇、舌尖，舌边缘，颊等处，少见于牙龈和硬腭。溃疡呈孤立或多发，圆形或椭圆形，中央凹陷，周边充血，溃疡局部有明显的灼热疼痛，遇刺激加重。目前，复发性口腔溃疡的确切病因仍不完全清楚，因此其预防、治疗也无明确方案。本文对ROU的病因病机及预防治疗方案综述如下。

1 ROU的病因

1.1精神心理因素

当机体处于精神紧张、情绪不稳定或睡眠质量不佳等条件下，会导致神经失调，易于发病。

1.2内分泌

部分女性ROU患者发病情况与经期有关，常在经期及排卵期前后发病，怀孕后不发作，分娩后又随之复发。

1.3消化道疾病

研究发现ROU患者消化道疾病的患病率明显高于非ROU患者，40%～45%的ROU患者患有如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化道疾病，因此认为消化道疾病和ROU的发生之间可能存在一定关联。

1.4微量元素与维生素缺乏

有研究证明当机体缺乏铁、锌、硒等微量元素时，ROU的发病率增高。此外，ROU的发生也与维生素B1、B2、B6、B12及叶酸等的摄入不足有关。

1.5微循环障碍

大量研究发现，多数口腔黏膜疾病始于局部微循环障碍，从而导致毛细血管扩张，血液黏度增强，流速降低，微循环中白细胞数量增多，最终引起溃疡发生。

1.6细菌感染

ROU患者和部分正常人的唾液和牙菌斑中均有Hp的检出，ROU患者检出率明显高于正常人。但相关研究表明，ROU患者溃疡面刮取物中Hp的阳性率并不高，且与对照组差异很小，说明并非单一因素感染引起ROU的发生。

1.7病毒感染

某些病毒感染也与ROU发病有关。大量研究报道指出，人类疱疹病毒、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、巨細胞病毒和EB病毒的感染均可引起ROU的发生。

1.8遗传倾向

ROU具有遗传倾向性。作为核外遗传物质的微核，双亲或单亲发病的患者的检出率较非遗传倾向的患者有统计学意义上的差异。

1.9免疫失调

研究发现ROU患者在发病期间不仅机体免疫活性细胞数量不足，还存在细胞间的功能缺陷及平衡失调问题。ROU患者唾液中的分泌型免疫球蛋白（SIgA）含量低于正常值，而其正是参与口腔局部免疫防御中的重要成分。因此，可认为全身持续性免疫功能紊乱为ROU发病过程中的重要环节。

1.10中医对ROU的认识

中医认为ROU的发生主要与心、脾、肾三脏有关，心脾积热、阴虚火旺、脾胃湿热是ROU的主要发病机制。

2 ROU的治疗

对于ROU患者的治疗主要以消除病因、增强体质以及对症治疗为主。但是目前各种治疗方法都只是对溃疡起到减缓严重程度和减少发生频率的功效，暂无防止其复发的理想方法。

2.1中医治疗

2.1.1局部治疗

对于ROU的局部治疗，一般采用中药散剂等于溃疡面直接给药，散剂一般由活血止痛、清热解毒、生肌敛疮的中草药经合理配伍而制得，临床上也多有相关配方的实验报道。以配伍中药对ROU进行局部治疗一直是中医学者研究的一大热点，虽然报道的各配方成分存在差异，但是总体而言，功能相似，疗效显著。

2.1.2全身治疗

辨证论治、对症治疗是中医治疗ROU的特色。口腔溃疡的全身治疗主要就是根据溃疡的发生位置、局部症状以及伴随的全身症状而选用不同的中药方剂进行调理治疗，但由于中药方剂以调理全身为主，故药效与局部给药相比缓慢持久。

2.1.3针灸治疗

采用针灸疗法可通过经络系统达到调节脏腑阴阳、疏通气血之作用，从而有效治疗ROU。针灸治疗可根据溃疡发生部位选用人中、颊车、廉泉、地仓、乘浆等穴位并辅以手、足三里等穴位进行治疗。临床上也有很多针灸治疗ROU的相关报道且疗效显著。针灸治疗ROU的方法非常多样，操作简单方便，安全无毒副作用，值得广大医学者进一步开发研究和推广应用。

2.2西医治疗

2.2.1激光治疗

许多科学家和医学家认为激光对生物有凝结、气化和切割等主要功能，其原理为热效应、压力效应、光效应、电磁场反应等，利用此功能和原理，可用激光来治疗复发性口腔溃疡。

2.2.2西药治疗

西药治疗的主要目的是消炎止痛，防止继发感染，促进溃疡愈合，包括一些口腔溃疡膜剂（口疮宁膜）、喷剂（蜂胶口腔喷剂）和片剂（西地碘）。

2.3中西医结合治疗

中医和西医在ROU的治疗中都能够起到明显的疗效，因此采用中西医结合方法，将中西医的优势互补，对ROU进行内外合治，将局部针对性与整体调理结合起来，可进一步缩短病程，减少发生频率。临床上的中西医结合治疗ROU的报道也很多，且都取得了显著的疗效，无明显的毒副作用，值得临床推广。

3 ROU的预防

若想预防ROU的发生，最重要的就是要保持口腔的清洁卫生，其次还要在饮食、睡眠、锻炼等各方面养成良好习惯：均衡饮食，做到膳食多样化，保证充足的睡眠时间及良好的睡眠质量，适量锻炼，增强机体抵抗力。此外，要保持乐观积极的情绪状态，减少焦虑、抑郁等不良情绪。

ROU是一种最常见的口腔黏膜疾病，发病率高且极易复发，不同程度地影响患者生活，由于其病因十分复杂，发病机制尚不完全清楚，虽有多种治疗方法并已取得一定成效，但至今并无特效治疗药物。因此一套完善的ROU治疗方案仍需要我们更深层次、宽领域的研究。