子宫肌瘤临床病理特征及子宫内膜特征观察

罗艳芳　周娟　古菊梅

[摘要]目的：探讨子宫肌瘤病理特征及子宫内膜特征。方法：337例2012年3月21日-2017年2月15日子宫肌瘤患者实施病理检查，观察子宫肌瘤以及子宫内膜病理特征。结果：子宫肌瘤变性概率为15.13%，子宫内膜病理改变概率为26.41%；子宫内膜病理改变与阴道不规则出血、绝经有一定关系。结论：子宫肌瘤可见玻璃样等特征，子宫内膜可见增生等病理变化。

[关键词]子宫内膜；子宫肌瘤；病理特征

子宫肌瘤是位于女性生殖器中的良性肿瘤，临床较为多见，属于常见疾病，以育龄期妇女为主要发病人群，临床可见白带增加、子宫内膜炎、继发性贫血等症状，部分患者可能会因子宫内膜受累，诱发子宫内膜增生、不孕不育以及子宫内膜癌等。此疾病发病诱因尚无统一定论，临床认为其与年龄、激素水平、肥胖、饮食、糖尿病、高血压等因素可能有关。作为性激素依赖性疾病，子宫肌瘤通常于子宫内膜异位、子宫腺肌瘤以及乳腺癌等疾病同时出现，这些疾病可能会影响子宫肌瘤的诊治及发展。子宫肌瘤患者发生子宫内膜病变几率相对更高，严重危害着患者身体健康，给其家庭带来一定负担，保证诊疗水平是良好治疗的前提与基础。本文对子宫肌瘤病理特征以及子宫内膜特征表现进行研究，旨在加深对疾病认知，为下一步治疗奠定基础。

1资料和方法

1.1基线资料

从我院2012年3月21日至2017年2月15日的子宫肌瘤患者中抽取337例进行此次研究，子宫体积大于孕十周。平均年龄（41.56±3.81）岁，最大70岁，最小27岁，21例为60岁以上，179例为41岁至50岁，55例为51至60岁，70例为31至40岁，12例为30岁以下；其中56例绝经；均实施手术治疗，32例经腹子宫次全切，96例腹腔镜子宫全切，109例子宫肌瘤剥除，69例腹腔镜下子宫次全切。31例经腹子宫全切；受教育程度为初中及以下者140例，高中109例，大学及以上88例；79例为单发，258例为多发；在病灶部位方面，宫体207例，阔韧带68例，宫颈42例，混合型20例；其中123例为健康体检时发现，79例为压迫症状就诊时发现，60例为不孕症手术发现，75例为月经紊乱、白带增多、子宫异常出血等疾病就诊时发现。

纳入标准：年龄≥27岁；知情同意，积极配合研究者；病理检查确诊疾病者；所有患者均伴有月经失调、下腹坠胀、不规则阴道出血、尿潴留、尿急、闷痛、盆腔包块、白带异常、便秘、不孕症以及尿急等症状。

排除标准：其他脏器或系统严重疾病者；意识不清或精神障碍者；行诊断性刮宫者；激素替代治疗史者。

1.2方法

所有与患者均实施病理检查，采集子宫内膜、子宫肌瘤标本，并由两位医生进行查阅，共同讨论，得出结论。

1.3观察指标

观察患者子宫肌瘤以及子宫内膜病理特征。

1.4统计学处理

将子宫肌瘤患者的子宫肌瘤以及子宫内膜病理特征，使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，均为计数资料，采用百分表示。

2结果

2.1患者子宫肌瘤病理特征观察

结果可知，337例患者中，子宫肌瘤变性51例，概率为15.13%，其中以玻璃样变最为多见，其次为黏液样变性，具体结果见表1所示。

2.2两组子宫内膜特征对比

分析可见，337例患者中，出现子宫内膜病理改变89例，其概率为26.41%，其中，内膜息肉所占比例最大，数据为35.96%，其次为单纯增生、复杂增生，具体结果见表2所示。

2.3子宫内膜病理改变以及相关临床特征关系分析

研究显示，子宫内膜病理改变方面，以绝经、阴道不规则出血数据较高，子宫内膜病理改变与阴道不规则出血、绝经有一定关系，具体结果见表3所示。

3讨论

子宫肌瘤患者通常可见月经增多、周期紊乱以及经期延长等异常表现，这与肌瘤可能引起感染、粘膜坏死以及溃疡有一定关系，同时子宫收缩抑制、内膜面积增加、肌层静脉丛血管充血、内膜组织病变、内分泌失调引起内膜反应不同步等因素均可能导致上述症状。临床以子宫切除为主要治疗方法，对患者身心健康产生严重影响，此疾病可能与机体激素水平有关，子宫内膜病理性改变可能会伴随发生，且以子宫内膜增生、息肉较为多见。此疾病通常在四十至五十岁人群较为多发，此次研究选取对象年龄平均为（41.56±3.81）岁，与临床相符。本文对患者子宫肌瘤以及子宫内膜病理改变情况进行研究、分析，进一步了解疾病临床特点，利于早期诊断。

子宫肌瘤诸多临床表现中，子宫异常出血以及盆腔肿物最为常见，患者通常未出现自觉症状，部分患者于常规体检中偶然发现。这也说明定期健康检查对育龄期妇女的重要意义，能够在很大程度上诊断出子宫肌瘤，便于早发现、早治疗。疾病所致出血可能与高雌激素环境、静脉丛扩张充血等因素有关，同时肌壁间肌瘤可能会对子宫收缩造成影响，导致子宫收缩不良，增加出血风险。

子宫肌瘤中，以单纯增生、内膜息肉以及复杂增生等较为多见。患者子宫内膜病理改变与炎症反应增强以及内分泌失调等因素有关，而子宫肌瘤可在一定程度上影响内分泌失调，患者通常处于孕激素以及雌激素紊乱状态，直接引起局部增生、息肉，严重者可能会导致癌变。此次研究中，337例患者中，子宫肌瘤变性51例，概率为15.13%，其中以玻璃样变最为多见（54.90%），其次为黏液样变性（19.61%）、钙化（11.76%）。337例患者中，出现子宫内膜病理改变89例，其概率为26.41%，其中，内膜息肉所占比例最大，数据为35.96%，其次为单纯增生（32.58%）、复杂增生（17.98%）。对比子宫内膜病理改变以及子宫肌瘤变性者数据，未发现明显相关性，出現子宫肌瘤变性者与未出现者数据分别为29.41%、25.87%。另外，阴道不规则出血、绝经因素与子宫内膜病理改变可能存在一定关系，绝经患者发生子宫内膜病变概率为58.93%，阴道不规则出血发生子宫内膜病变概率为68.49%。这可能与绝经后机体子宫以及卵巢相关功能持续衰退有关，机体雌激素以及孕激素的分泌紊乱，刺激卵泡大量释放雌激素，直接增加子宫内膜病变风险。高水平的雌激素水平对机体产生刺激，引起内膜息肉等病变，且会随着绝经时间延长、年龄增加，表现为子宫内膜病变程度不断加重，进一步引起阴道不规则出血，疾病恶变风险显著增加。此时，孕激素以及雌激素相关受体阳性表达率数据较低，则可见患者预后更差，恶性程度相对更高。不规则阴道流血、绝经、子宫内膜病理改变可互相影响，同时出现。子宫肌瘤患者可能会出现痛经、阴道不规则流血等症状，其中痛经主要与免疫反应、异位内膜细胞有直接关系，患者可见免疫功能紊乱，局部存在病灶炎性刺激，外周血单核细胞能够直接进入腹腔，从而引起巨噬细胞加速分化，随着此类细胞活动的变化，生长因子以及细胞因子能够进一步对异位内膜造成刺激，引起相应症状，同时，也能够导致子宫内膜坏死、剥脱，平滑肌刺激强度增加，造成子宫收缩过度，加强痛经，故在临床诊断时，应注意加强对痛经史等症状的了解。

综上所述，子宫肌瘤病理改变表现为玻璃样、黏液样变性等特征，子宫内膜则表现为增生、息肉等病理变化，可能影响因素包括不规则阴道出血以及绝经等。