基于数据挖掘技术分析古籍中风病腧穴处方规律

陈楚云,李丽霞,李伟林,林国华,黄应杰,王兴



基于数据挖掘技术分析古籍中风病腧穴处方规律

陈楚云1,李丽霞1,李伟林2,林国华3,黄应杰1,王兴1

(1.广州市中医医院,广州 510130;2.中山大学新华学院,广州 510520;3.广州中医药大学第一附属医院,广州 510405)

运用数据挖掘技术对汉至清末150本针灸古籍进行分析,总结分析针灸治疗中风病的处方用穴规律。经人工录入校对的方式建立标准库与古籍库,采用多种数据挖掘技术用正则规则关系以标准库的关键词抽取古籍中中风病病症、腧穴、经络、刺灸法的句子,形成病症、腧穴、刺灸法、经络相关库,并分为中风病处方与含有中风病症的腧穴主治两类,人工审核抽取结果并规范,通过统计分析和关联规则Apriori算法以支持度和置信度的方式,实现古籍中风病针灸处方规律的多层分析。中风病针灸腧穴处方共536条记录,单穴占总处方数的34.89%;单穴最常用是百会,双穴最常配伍的是曲池、百会,三穴是曲池、风市分别与百会、肩髃、悬钟相配最频繁;最常用3条经脉分别是督脉、手阳明大肠经、足少阳胆经,最常配伍的两条经脉是足少阳胆经和足阳明胃经;特定穴中经脉交会穴、五腧穴所取频次最高,五腧穴中又以合穴使用最多。说明针灸古籍中风病处方重视取诸阳之会、阳经穴,特定穴是组方的重要组成部分,以经脉交会穴及合穴为主。

中风;古籍;处方,针灸;数据挖掘技术

中风病是以神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木为主症的病证[1]。中风病相当于现代医学的脑卒中,既往调查结果报道[2],我国脑卒中发病率为109.7～217/10万人。中医学对中风病的认识最早见于《黄帝内经》,诸如“仆击”“薄厥”“偏枯”“身偏不用”等。《灵枢》有针灸治疗偏瘫记载,“偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。”唐代孙思邈《备急千金要方》:“中风失瘖,不能言语,缓纵不随,先灸天窗五十壮,息火仍移灸百会五十壮,毕还灸天窗五十壮者,始发先灸百会……无不愈也。”杨继洲在《针灸大成》中专列中风一章,专门论述中风的针灸治疗方法。针灸古籍中风病的取穴较杂乱,本文用数据挖掘的方法对其进行整理与分析,为针灸治疗中风病提供参考。

1 资料来源

1.1 标准库

根据《中医临床诊疗术语(疾病部分GB/T 16751.1-1997)》[1]《中医内科学》[3]《中医证病名大辞典》[4]中“中风”的病、症、别名、描述录入标准库建立中风病、病症对应信息。“中风”病有25条记录,其中符合脑卒中的有中风、小中风、类中风、中风绝症、内伤中风症,排除了太阳中风、产后中风等20条记录,别名有大厥、薄厥、仆击、偏枯、风痱。主症有神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。根据《新编针灸大辞典》[5]《中国针灸穴位通鉴(上、下卷)》[6],将书中的经络、穴位、刺灸法内容录入系统,建立含有经络、穴位、刺灸法信息的标准库,具体包括名称、别名、定义或描述、特性与出处等信息。穴位、经络、刺灸法分别有1472、216、658条记录。

1.2 古籍库

根据《中国针灸荟萃(现存针灸医籍之部)》[7]《新编针灸大辞典》[5]的针灸医籍名称,收集清代以前针灸古籍并录入数据库,建立古籍库,具体包括书名、版本、作者、朝代、章、节、内容等。古籍库已录入针灸专书和含有针灸内容的综合类中医古籍150本,剔除无针灸的内容,共有15449条记录。

2 数据的处理与规范

2.1 数据的抽取

在实现针灸古籍快速搜索的基础上[8-9],采用课题组自行开发的“基于数据挖掘技术构建智能的针灸古籍经验推荐平台V2.0(证书号为软著登字第1317536号)”软件,以标准库病症、病症对应子库的“中风、小中风、类中风、中风绝症、内伤中风症”、别名“大厥、薄厥、仆击、偏枯、风痱”、主症“神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木”为关键词对古籍库进行抽取,用正则规则关系抽取其中存在病症、腧穴、经络、刺灸法关联关系的句子。数据库用Oracle10g,软件用JAVA语言开发,综合多种数据挖掘技术,包括分词、词性标注、依存分析、规则抽取、相似度计算、歧义分析、监督分类技术实现自动的古籍文本抽取。

2.2 数据的规范

人工审核过程也是数据的规范过程,纠正错误、删除重复的数据。一些描述系统于标准库中未找到匹配项,如《神灸经纶·卷之三·中风灸穴》:“凡口喎向右者,是左脉中风而缓也,宜灸左喎陷中二七壮。喎向左者,是右脉中风而缓也,宜灸右喎陷中二七壮,炷如麦粒。”因穴位标准库中没有“右喎陷中”词句,将“右喎陷中”归类为“不可定义穴位”。

2.3 同名穴的处理

古籍中同名穴,穴位频数统计直接按古籍中名字,除非前后文有穴位定位或指明部位或明确是那条经脉,否则按以下规定归经。①经穴同名,如临泣、窍阴、通谷、阳关、三里、五里,归入足临泣、足窍阴、足通谷、腰阳关、足三里、足五里所属经脉;②经穴别名与经穴同名,如梁门与金门的别名、上关与幽门的别名相同等,归入经穴名所属经脉;③经外奇穴或其别名与经穴同名,如通谷、金门、五会、照海分别归为经穴足通谷、金门、地五会、照海所属经脉;④经外奇穴与经穴的别名同名,如太阴与三阴交别名太阴、玉泉与中极别名玉泉,归入经外奇穴;⑤经穴别名相同,吕细分别为照海、太溪别名,若同一经脉则直接按经脉归经,非同一经脉则各加1;⑥古籍中有将三阴三阳作为腧穴的,如“伤寒喉痹,刺手少阴。少阴在腕,当小指后动脉是也。”同时这六对也是十二经脉的简写,若名称之前出现的刺灸法(刺、灸)、动词(取、用),或后面是量词(壮、炷),或前后是穴位定位,则归为穴位。

2.4 数据的关联挖掘

3 结果

共抽取中风病症相关记录2378条,经过人工审核,剔除只有病症无穴位处方、中药处方或非中风病症记录,共有涉及中风病症腧穴的条文1196条,其中腧穴主治、中风病症处方分别为660和536条,本文对后者进行分析。536条处方,腧穴频次1926次,平均每条处方用穴3.59个。

3.1 各朝代处方用穴数

从表1可见,古籍中中风病腧穴处方用穴少而精,集中在1～2个穴位,各朝代1个穴位的处方数占同时期总处方的66.67%、20.00%、43.59%、53.12%、35.19%、29.58%,单穴占总处方数的34.89%,明代有1条处方24个穴位最多。

表1 各朝代处方用穴数 (条)

3.2 中风与腧穴的关联分析

表2反映的是中风与某个穴位、某2个穴位、某3个穴位同时出现的概率及处方中2个或3个穴位配伍的规律。由表2可知,单穴前10的组成,督脉的百会支持度最高,占所有处方的23.8%;上肢是手阳明大肠经的曲池、合谷、肩髃,下肢是足少阳胆经的风市、悬钟、环跳,肩及面部的肩井、颊车、水沟。两穴配伍中曲池与百会相配占总处方的11.0%,在所有含有曲池的处方中同时出现百会的概率为62.4%,3穴配伍风市、曲池分别配百会、悬钟、肩髃支持度最高。2穴是百会、曲池,3穴中曲池、风市和百会、肩髃、悬钟相配并列前3。

表2 中风与腧穴的关联关系

3.3 中风与经脉关联分析

表3反映的是中风与某条经脉、某2条经脉、某3条经脉同时出现的概率。由表3可见,单条经脉排名前3是督脉、手阳明大肠经、足少阳胆经,两条经脉组合以足少阳胆经与足阳明胃经概率最高,3条经脉是督脉、手阳明大肠经、足少阳胆经。中风病所取经脉的前5位均为阳经。

表3 中风与经脉关联关系

3.4 中风与特定穴关联分析

3.4.1 特定穴使用情况

表4反映的是中风病所取特定穴的情况,共取特定穴130个,1646频次。由表4可见,经脉交会穴、五腧穴所取频次最高,五腧穴中又以合穴使用最多。

3.4.2 中风与特定穴关联分析

由表5可见,中风病腧穴处方中特定穴经脉交会穴支持度最高,处方中合穴与经脉交会穴配伍方式支持度最高,3个特定穴配伍以八会穴、合穴和经脉交会穴配伍穴方式支持度最高。下合穴与合穴配伍置信度最高。

4 讨论

中风病是以神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木为主症的病证,自古以来为临床多发病和疑难病,从针灸古籍抽取涉及中风病症腧穴的条文达1196条,可窥一斑,其中中风病针灸腧穴处方为536条。

通过对针灸古籍中风病腧穴处方规律的挖掘分析,发现古籍腧穴处方用穴少而精,单穴处方占总处方数的1/3以上,其用经选穴有以下规律。

表4 特定穴使用情况表

表5 中风与特定穴关联关系

4.1 中风取诸阳之会

通过数据挖掘单穴支持度、特定穴使用情况分析,发现百会是被选用最频繁的穴位和特定穴,说明古代医家治疗中风重视督脉的百会穴。因百会为诸阳之会,有醒脑安神、祛风开窍的作用,如《金针梅花诗抄》:“百脉上巅朝百会,百病皆治中风最,语言謇涩口难开,角弓反张身不遂,头疼眩晕心怔忡,阴梭脱垂肠泄痢,提取诸阳气上升,多灸少针尤足贵。百会……手足三阳及足厥阴皆会于此,诸穴皆在其下,为百脉之所聚会故名,能醒脑安神、祛风开窍,百病皆治而以中风不语……因其能提取诸阳之气上升,故阳气下陷者可升之使起(灸),而火逆上亢者亦可泄之使去(针)”。

4.2 重视阳经

由经脉关联分析可见,中风病所取经脉的前5位均为阳经,前3分别为督脉、手阳明大肠经、足少阳胆经,结合腧穴关联分析可见手阳明大肠经的曲池、合谷、肩髃,督脉的百会、水沟,足少阳胆经的风市、悬钟、肩井、环跳,足阳明胃经的足三里和颊车为最常用经穴。古籍的中风针灸处方最频繁的是以督脉为主,上肢取手阳明,下肢取足少阳,面颊部取颊车,配合足阳明的足三里。阳主动,半身不遂,其病在阳,故取阳经穴为主。手阳明为两阳合明之经,于肩髃y与阳蹻脉相交会,手阳明之筋结于腕、肘外、颊,绕肩胛,取手阳明经穴起清泄阳明、舒利上肢关节之功;督脉总督诸阳,泻百会、水沟以调督脉,使阳经上亢之气火,得以清泄;足少阳经脉分布于下肢的外侧面,于环跳穴与足太阳交会,足少阳经筋结于踝、膝、髀等,如《灵枢》“其病小指次指支转筋,引膝外转筋,膝不可屈伸,腘筋急,前引髀”取足少阳胆经腧穴可舒筋缓急。

4.3 重视特定穴

古籍中风病针灸处方中特定穴频次占总腧穴频次85.2%,且特定穴以经脉交会穴、合穴及两者相配最频繁。经脉交会穴是两条或两条以上经脉交叉会合之处,可使经气互通,治疗相交经脉的病证,处方中交会穴百会是手三阳经、督脉、肝经的交会穴,使用频次最高,依次为肩髃、环跳等阳经交会穴。合穴位于肘膝关节附近,是经气由此深入,进而会合于脏腑的部位,《灵枢》:“经满而血者,病在胃及以饮食不节得病者,取之于合。”《素问》:“消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆,甘肥贵人,则膏粱之疾也。”认为偏枯为膏粱之疾,即饮食不节所得。因此,中风处方合穴使用较频繁,以曲池、足三里、阳陵泉最常用。

4.4 对中风病针灸处方挖掘的思考

针灸古籍的疾病用穴规律分析,由于古籍腧穴、病症术语不统一,存在同名穴、一穴多名,同一症状有多种描述等现象,限制了数据挖掘的开展[14]。古籍中非中风内容下的口舌歪斜、神昏、不语等症状不能明确归类为现代的脑中风;同名穴未能明确部位与归经,影响中风病经脉支持度与经脉配伍关系分析结果,如三里共出现104频次,其中三里34次,足三里44次,手三里26次,在经脉分析时将“三里”归入足三里,因手三里与足三里为不同经脉,可能导致足阳明胃经的频次有所增加,而手阳明大肠经的频次减少。

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Data Mining-based Analysis of Regularities in Acupoint Prescriptions for Stroke Disorders in Ancient Books

1,1,2,3,1,1.

1.510130,; 2.510520,; 3.510405,

To summarize regularities in acupoint prescriptions for acupuncture treatment of stroke disorders by using data mining techniques to analyze 150 ancient acupuncture books from the Han dynasty to the end of Qing dynasty.A standard database and a ancient book database were established by a manual entry and proofreading method. The sentences containing stroke disorders, acupoints, meridians and needling moxibustion method in the ancient books were selected according to the key words in the standard database using a variety of data mining techniques and a regular relation to establish corresponding disease, acupoint, needling moxibustion method and meridian databases. They were classified into two types: prescriptions for stroke disorders and acupoint indications containing stroke disorders. The results from selection were reviewed manually and standardized. A multilevel analysis of regularities in acupuncture prescriptions for stroke disorders in the ancient books was performed by statistical analysis and apriori algorithm on association rules with support degree and confidence level.There were a total of 536 records on acupuncture point prescription for stroke disorders. Single acupoint prescriptions accounted for 34.89% of the total number of prescriptions. The single acupoint that was used most frequently was Baihui(GV20). The double acupoints that were combined most frequently were Quchi(LI11) and Baihui. In three acupoint combination, Quchi and Fengshi(GB31) were separately combined most frequently with Baihui, Jianyu(LI15) and Xuanzhong(GB39). The three meridians that were used most frequently were the Du Meridian, the Large Intestine Meridian of Hand-Yangming and the Gallbladder Meridian of Foot-Shaoyang. The two meridians that were combined most frequently were the Gallbladder Meridian of Foot-Shaoyang and the Stomach Meridian of Foot-Yangming. Crossing points and Five-Shu points were selected most frequently in specific points. He-Sea points were used most frequently in Five-Shu points.The prescriptions for stroke disorders in ancient acupuncture books focus on selecting the confluence of all yang meridians and yang meridian points. Specific points are the important composition of the prescriptions. Crossing points and He-Sea points are mainly used in specific points.

Stroke; Ancient book; Prescription; Acupuncture; Data mining technique

1005-0957(2017)12-1494-06

R245.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1494

2017-07-20

广东省科技计划项目(2017A030303004);广州市科技计划项目(201508020002);广东省自然科学基金项目(2014A030309013);广东省第二批名中医师承项目[粤中医办函(2015)93号]

陈楚云(1977—),女,副主任医师,Email:chencyzwl@126.com

李丽霞(1965—),女,主任医师,Email:llxia701@126.com