薄氏腹针留针入高压氧舱治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍临床观察

池响峰



薄氏腹针留针入高压氧舱治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍临床观察

池响峰

(广东省第二中医院,广州 510095)

观察薄氏腹针留针入高压氧舱治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的疗效。将90例确诊为脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍患者随机分为高压氧舱留针组、高压氧后针刺组、针刺后高压氧组,每组30例,观察3组治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的临床疗效。3组治疗方案对改善脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍均有效,高压氧舱留针组优于针刺后高压氧组(＜0.05),高压氧舱留针组优于高压氧后针刺组(＜0.05),高压氧后针刺组优于针刺后高压氧组(＜0.05)。高压氧舱留针组可有效治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍,可全面提高脊髓损伤患者的健康生活质量。

针刺;腹针;高压氧;脊髓损伤;舱内留针;神经源性肠道功能障碍;大便失禁;便秘

随着时代的变化,交通工具的急剧增多,建筑建设日益加快,脊髓损伤发生率不断增大,全球而言,脊髓损伤发生率高达每百万人195人,绝大多数脊髓损伤源于创伤,机动车事故、坠落、暴力和运动伤。外伤性脊髓损伤为全球范围的灾难性事件,常导致患者永久残疾,脊髓损伤患者,身心和经济均蒙受痛苦和损失。所以脊髓损伤致残率较高,遗留明显功能障碍,严重影响患者的生活生存质量。因此,脊髓损伤的康复治疗成为医家研究的重点,经我院康复科研究证明薄氏腹针留针入高压氧舱是治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的有效方法之一,在改善症状、促进康复中有明显优势,现就我院对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍患者采用薄氏腹针留针入高压氧舱治疗研究报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2014年7月至2016年7月在广东省第二中医院针灸康复科住院的脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍患者90例。随机分为高压氧舱留针组、高压氧后针刺组、针刺后高压氧组,每组30例。高压氧舱留针组中男15例,女15例;年龄最小32岁,最大60岁,平均45岁;病程最短31 d,最长90 d,平均50 d。高压氧后针刺组中男14例,女16例;年龄最小30岁,最大59岁,平均46岁;病程最短32 d,最长88 d,平均49 d。针刺后高压氧组中男13例,女17例;年龄最小33岁,最大58岁,平均44岁;病程最短33 d,最长90 d,平均52 d。3组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的诊断尚无金标准,诊断标准依据罗马Ⅲ诊断标准和国际胃肠组织的OMGE指南相关内容制定。符合脊髓损伤诊断标准;肠道因失去神经支配而出现的排便功能障碍,如排便时间及次数的异常、便秘、大便失禁等;排除其他肠道疾病(如炎症性肠病等)。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄18～60岁;③颈胸腰段脊髓损伤,损伤平面在腰2(L2)以上,生命体征稳定患者;④病程1～12个月;⑤签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①合并颅脑损伤、腹腔脏器等复合损伤,生命体征不平稳或有意识障碍者;②合并有严重心、肝、肺、肾脏及造血系统、代谢系统、精神类疾病者;③既往有慢性肠病、严重胃肠道病史者;④不能配合治疗者;⑤未经处理的恶性肿瘤、结核患者;⑥气胸、肋骨骨折未经处理患者;⑦发热、感冒鼻塞患者;⑧孕妇。

2 治疗方法

2.1 高压氧舱留针组(氧留针组)

针刺得气后留针,进入高压氧舱治疗,高压氧治疗(共135 min)出舱后起针。

2.1.1 针刺治疗

取关元、中脘、下脘、气海、大横、天枢、关门、太乙穴,针具采用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌针灸针,规格为0.30 mm×40 mm。腹部进针时避开毛孔、血管,施术要轻、缓,引气归元穴位(关元、中脘、下脘、气海)诸穴深刺,其余穴位中等深度针刺。采用只捻转小提插或轻捻转、慢提插的手法。不要求患者有酸、麻、胀感。

2.1.2 高压氧治疗

采用烟台YC2600J-X型8＋4人氧舱,治疗压力为0.2 MPa,加压时间为20 min,减压时间为20 min,稳压吸氧时间60 min。予面罩高流量吸氧30 min,吸氧中间休息5 min。

2.1.3 疗程

每星期一至六共治疗6 d,每日1次,星期日休息,2星期为1个疗程。

2.2 高压氧后针刺组(氧后针组)

先行高压氧治疗后再行针刺治疗。高压氧治疗同上述高压氧治疗。针刺治疗同上述针刺治疗,得气后留针20 min后起针。疗程同氧留针组。

2.3 针刺后高压氧组(针后氧组)

先行针刺治疗,起针后再行高压氧舱治疗。针刺治疗同上述针刺治疗,得气后留针20 min后起针。高压氧治疗同上述高压氧治疗。疗程同氧留针组。

3组同时进行以下常规治疗,包括药物治疗,应用具有改善循环、营养神经等作用的药物;饮食指导;盆底肌训练,每星期6次,每次20 min,12次为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

神经源性肠道功能障碍评分[neurogenic bowel dysfunction(NBD) score],由主治及以上医师操作,用统一规范的语句提问,分别记录两组治疗前后的肠道功能情况,并将所得评分进行汇总,治疗前后各记录1次。神经源性肠道功能障碍评分包括10个项目,分别对排便情况、药物使用情况和伴随症状评分。患者每个问题根据影响生活质量的情况分级,从0分到13分,得分越高,功能越差。

3.2 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理两组治疗前后各类数据。计量资料采用均数±标准差表示,组内、组间如果满足正态分布及方差齐性采用检验,方差不齐采用非参数检验。计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

除排便次数外,氧留针组优于针后氧组,氧留针组优于氧后针组,氧后针组优于针后氧组,差异均有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 3组治疗前后NBD Score评分情况 (例)

注:P1为氧留针组与针后氧组比较;P2为氧留针组与氧后针组比较;P3为氧后针组与针后氧组比较

4 讨论

脊髓损伤是临床常见病、多发病,也是死亡率、致残率较高的疾病之一[1-3]。我院对脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的治疗不断总结和探索,至今有不少成果,薄氏腹针留针入高压氧舱治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍是其中之一,脊髓损伤(spinal cord injury,SCI),指的是由于各种外力作用于脊柱所造成的脊髓断裂或压迫性损伤[4-6],而支配肠道运动的骶2-4脊髓神经的损伤会使患者的肠道功能出现障碍,肠壁平滑肌和肛管括约肌运动功能受损,肠蠕动降低或消失,内容物推进缓慢,水分被大量吸收,导致大便干结于肠道内难以排出[7]。脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍(neurogenic bowel dysfunction,NBD)是脊髓损伤后患者面临的普遍问题,便秘最为常见[8-9],其次是腹胀、腹痛。De Looze D等[10]研究显示SCI后58%排便障碍表现为便秘,43%出现慢性腹胀或不适感,38%腹痛,27%排便伴头痛、出汗。排便次数在脊髓损伤伤后明显减少,排便时间明显延长,普遍出现大便干结、排便困难,这与文献报道一致[11]。在借助各种辅助手段之后,42%患者排便成功率为75%,22%患者可达到100%成功,这种不充分的排空可导致粪便淤滞,细菌滋生,从而影响整个肠道的通过和消化吸收。脊髓损伤后肠道功能障碍属中医学“便秘”范畴[12-14],本病发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等[15]。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。便秘是由多种原因引起的,临床分证虽较复杂,但不外虚实两大类。实证有热结、气滞、寒积,虚证有气虚、血虚、阴虚和阳虚,总由大肠传导失职而成。其病位在大肠,又常与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑有关。在治法上实证予以通泻,虚证予以滋补。

目前,脊髓损伤(SCI)后神经源性肠道功能障碍(NBD)的治疗常规方法有中药灌肠法、口服泻药法、腹部按摩、肛门牵张技术、通便栓剂塞肛、人工挖便等[16-18]。但SCI所致的NBD仍是临床治疗上的一个难题[19],随着近年来康复医学的高速发展,快速有效的康复方法仍在寻找,如肠道功能训练、电针等,对肠道功能的改善有一定的疗效。

高压氧作为治疗脊髓损伤的一种常用方法,对其神经源性肠道功能障碍的便秘等症状改善是有明显疗效的[20-22],高压氧治疗对脊髓损伤患者的神经功能在短期内都有明显的恢复,这是因为高压氧能明显增加损伤脊髓的组织氧张力,增加血氧弥散距离和组织氧储备状态,改善微循环,减轻脊髓水肿。高压氧使缺血组织的血管扩张,血流速度加快,微循环得到改善。通过抑制自由基介导的脂质过氧化提高细胞膜的抗氧化能力;减少细胞外钙离子内流,保护脊髓细胞和组织结构,促进神经纤维再生和传导功能的恢复。通过多方面调控凋亡相关基因,从而抑制神经细胞凋亡,促进可逆性损伤神经元的恢复。最新研究表明高压氧可以促进低氧诱导因子的表达,增加机体对低氧的耐受性,同时减轻缺血引起神经营养因子表达的下降,减少疤痕组织的形成,并软化已经形成的疤围组织,减轻对周围组织的迁拉,有利于神经轴突的再生,向远端生长,进而促进神经功能的恢复[23]。从而促进了肠道功能障碍的恢复,另外,在高压氧状态下,可使肠梗阻腔内的气体体积缩小,缓解腔内压力,肠管恢复常态,肠壁血运改善,从而加速气体的吸收。动物实验发现,在0.2 MPa高压氧下扩张的肠管直径可减少一半,肠壁氧分压值较治疗前升高13倍。高压氧可以迅速增加血液及肠壁组织的氧分压,改善病变肠壁供氧。肠壁血管收缩,可使血管渗出减少,水肿减轻,加速肠管蠕动功能的恢复。高压氧还有助于病变肠道继发感染的预防和控制[24]。因此对脊髓损伤后肠道功能障碍有较好的治疗作用。

腹针治疗腹部的疾病已有十分悠久的历史,其理论基础就是中医的经络学说、阴阳学说和五行学说,薄氏腹针疗法是以神阙布气假说结合现代腹部全息理论为理论依据,运用中医学理法方穴,通过针刺腹部最大限度激发神阙及人体经络系统自我调控的潜能,使内脏逐渐趋于稳态治疗疾病。本研究以引气归元为主穴,根据八廓图加穴等,以达到调脾胃、补肝肾、理中焦、调升降和、通调气血、疏理经气的作用,从而达到治疗疾病的作用。

现代研究认为,腹针有明显的调节机体内分泌功能、神经调节功能及收缩平滑肌功能,可增加肠管的血流量,促进平滑肌收缩,兴奋肠道平滑肌,促进肠管运动,疏利大肠气机[25-26],增强胃肠节律性蠕动,有补气的作用,可提高小肠推进速度,增加肠蠕动,改善肠道平滑肌运动功能,从而缓解脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的便秘、腹胀、腹痛的症状[27]。高压氧舱内留针,除了单纯的高压氧治疗及腹针针刺的作用外,机体在高压力(0.2 MPa)环境下,全身的机能处于高代谢状态,对外界的刺激及应激能力增强,促进神经功能的修复,促进肠管蠕动,而此时再加上腹针针刺的作用,两者发挥着协同的作用,大大增加脊髓损伤处及腹部的供氧,改善肠道功能,从而改善便秘、腹胀、腹痛的症状。本研究各组均应用了高压氧和针刺的双重手段,最大的差别在于氧留针组是舱内留针,其他两组是分别使用两种手段,预期其疗效也可能存在着差异性,高压氧环境下,全身机能处于高代谢状态,而人体穴位也可能处于较活跃的状态,穴位的作用及敏感性将得到提升,从而达到更好的治疗效果。

本方法主要根据“引气归元”“八廓图”理论,选穴关元有培肾固本、补气回阳之功;中脘、下脘均属胃脘,有理中焦、调升降的作用;气海为气之海。4穴共同组成“引气归元”,含有“以后天养先天”之意。大横可调整脾脏功能,祛湿健脾;天枢为大肠的募穴,可升清降浊,调畅气机以通腑实,畅利二焦。另根据八廓图,肝系症候加用右侧关门、太乙、天枢;脾系病证加用左侧关门、太乙;以达到调脾胃、补肝肾、理中焦、调升降和、通调气血、疏理经气的作用,使腑气通则便秘除。

考虑此为临床上首次利用薄氏腹针留针入高压氧舱治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的研究,在其规范化操作上经讨论与研究方能得出了较科学、严谨的结论,以保证对本研究的技术操作的一致性和均衡性。本研究通过观察薄氏腹针留针入高压氧舱治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍的临床疗效,总结临床研究数据,从而为此病的治疗方案的制定提供了依据。为临床治疗脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍提供新的治疗方案和治疗思路。

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Clinical Study of Hyperbaric Oxygen with Needles Retained After BO’s Abdominal Acupuncture for Neurogenic Bowel Dysfunction After Spinal Cord Injury

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,510095,

To observe the therapeutic efficacy of hyperbaric oxygen with needles retained after BO’s abdominal acupuncture in treating neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury.Ninety patients diagnosed with neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury were randomized into hyperbaric oxygen with needles retained group, hyperbaric oxygen followed by acupuncture group, and acupuncture followed by hyperbaric oxygen group, 30 cases each. The clinical efficacies of the three groups were observed.The three treatment protocols were all effective in treating neurogenic bowel dysfunction due to spinal cord injury, but the hyperbaric oxygen with needles retained group was superior to the other two groups(＜0.05), and the hyperbaric oxygen followed by acupuncture group was better than the acupuncture followed by hyperbaric oxygen group(＜0.05).Hyperbaric oxygen with needles retained can effectively treat neurogenic bowel dysfunction due to spinal cord injury, and generally enhance the quality of life of spinal cord injury patients.

Acupuncture; Abdominal acupuncture; Hyperbaric oxygen; Spinal cord injury; In-chamber with needles retained; Neurogenic bowel dysfunction; Fecal incontinence; Constipation

1005-0957(2017)12-1406-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1406

2017-05-20

池响峰(1980—),男,副主任医师,硕士