不同穴位贴敷对变应性鼻炎患者生活质量影响的比较研究

朱正阳,戚凯明,宣丽华



不同穴位贴敷对变应性鼻炎患者生活质量影响的比较研究

朱正阳1,戚凯明1,宣丽华2

(1.浙江中医药大学,杭州 310053;2.浙江省中医院,杭州 310006)

观察不同穴位贴敷对过敏性鼻炎患者生活质量的改善情况。将77例过敏性鼻炎患者随机分为贴敷12穴组(39例)和贴敷6穴组(38例),用冬病夏治贴膏于三伏天头伏、中伏、末伏期间贴敷于不同穴位,各贴敷2 h。采用鼻结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)评价患者治疗前、治疗后及治疗后半年随访时评分情况。治疗后,贴敷12穴组总有效率为92.3%,贴敷6穴组总有效率为71.1%,贴敷12穴组优于贴敷6穴组(＜0.05);治疗后半年随访时,贴敷12穴组总有效率为87.2%,贴敷6穴组总有效率为63.2%,贴敷12穴组优于贴敷6穴组(＜0.05)。RQLQ量表方面,贴敷6穴组治疗后及治疗后半年睡眠状况均无明显改善,差异无统计学意义(＞0.05),贴敷12穴组睡眠状况均好转(＜0.05),两组患者治疗后及半年后随访时鼻结膜炎相关生活质量其余各项评分较前均有所改善(＜0.05);治疗后,除非鼻/眼症状外,贴敷12穴组在降低各项评分及总分上均优于贴敷6穴组(＜0.05),治疗后半年随访时,除非鼻/眼症状及行为问题外,贴敷12穴组在降低各项评分及总分上均优于贴敷6穴组(＜0.05)。冬病夏治穴位贴敷可以有效改善过敏性鼻炎患者生活质量,整体取穴治疗效果更好。

穴位贴敷法;冬病夏治;鼻炎,变应性;过敏性鼻炎;生活质量;RQLQ

变态反应性鼻炎,又称变应性鼻炎、过敏性鼻炎,临床以阵发性鼻痒,连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多为主要症状,有反复发作、迁延难愈的特点[1]。变应性鼻炎由于其反复发作,严重影响患者的生活质量,例如睡眠、学习、工作、社交和文娱活动,严重者甚至可诱发支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等,或与变应性结膜炎同时发生[2]。近些年,随着“冬病夏治”“治未病”等传统中医理念的普及,穴位贴敷法治疗变应性鼻炎广为临床应用,其疗效也为临床研究所肯定[3-5]。但目前国内穴位贴敷研究尚缺乏系统性,无法确定最佳方案。针对上述问题,笔者选取浙江省中医院近1年来过敏性鼻炎患者,采用国际公认的生活质量评分标准评定患者生活质量,分析不同选穴对变应性鼻炎患者的临床疗效影响,以寻求穴位贴敷治疗变应性鼻炎较佳的方案,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

77例患者均来自2015年6月至2016年9月浙江省中医院针灸科门诊,根据患者就诊顺序,将患者分为两组。单数为贴敷12穴组,双数为贴敷6穴组。两组患者性别、年龄、病程、症状积分及鼻结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)评分经统计学分析,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

根据1997年中华医学会中华耳鼻喉科学分会《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”制定标准[6],即常年性发作,具有鼻痒、打喷嚏(连续3个以上)、流涕、鼻塞的临床4大症状。①1年内发病日数累计超过6个月,1日内发病时间累计超过0.5 h;②病程≥1年;③有明显吸入物和致敏原线索;④有个人或家族过敏史;⑤发作期间有典型的症状和体征;⑥血清IgE＞(62＋12)U/mL;⑦鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞(EC)≥1%;⑧血液EC(50～300)×106/L,均高出正常值。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准;②年龄18～65周岁;③3个月内未接受任何中西药物治疗者,或者有长期接受药物治疗而处于过敏性鼻炎非急性发作期者, TNSS评分≥4分;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并其他鼻部疾患者,如慢性鼻炎、副鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等;②合并法定传染病者,如结核等;③妊娠及哺乳期妇女;④瘢痕体质或有胶布过敏史者;⑤穴位贴敷局部有暴露性伤口未愈合者;⑥合并其他内科重大疾病(如心力衰竭、中重度高血压、糖尿病及其他血液系统疾病)或精神类疾病不能配合者;⑦其他不适合穴位贴敷的疾病。

1.5 剔除与脱落标准

①未完成既定疗程者;②因各种原因,如出国、搬迁等导致失访者;③受试者出现严重的不良事件或因不良事件受试者要求中断参与试验,或者因不良事件试验操作者认为受试者有必要中断试验;④发现受试者具有临床试验开始前未能查出的全身性疾病;⑤在接受试验过程的治疗或疗程后的随访观察期间,未经负责医生的允许服用了会影响试验结果的药物;⑥因不可抗力如车祸、意外等导致人身死亡者。

2 治疗方法

2.1 贴敷12穴组

取双侧肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞及大椎、关元。将生白芥子、延胡索、生甘遂、细辛按1:1:0.5:0.5比例研磨成粉,混匀后用生姜汁调和成糊状,加入冰片及少量赋形凡士林,制成1 cm×1 cm,厚度约为0.5 cm的药饼备用。将药饼贴敷于穴位上,然后用5 cm×5 cm的脱敏胶布进行固定。于2015年夏季按农历三伏的初、中、末伏头天开始贴敷,每次贴敷2 h,间隔10 d重复贴敷,3次为1个疗程。

2.2 贴敷6穴组

取双侧肺俞、心俞、膈俞。药物配置同贴敷12穴组。贴敷方法同贴敷12穴组。

3 治疗效果

3.1 观察指标及疗效标准

3.1.1 变应性鼻炎症状、体征评分

采用2004年兰州会议制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[7]制定的变应性鼻炎症状、体征评分标准(见表2)。

表2 变应性鼻炎症状、体征评分标准

注:1)一次连续喷嚏个数;2)每日擤鼻次数;若无则计为0分

根据治疗前后症状、体征评分评定疗效,疗效指数=[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

显效:疗效指数≥66%。

有效:疗效指数为26%～65%。

无效:疗效指数≤25%。

3.1.2 鼻结膜炎相关生活质量问卷(rhinoconjunc- tivitis quality of life questionnaire,RQLQ)[8]

RQLQ包括日常活动、睡眠、非鼻/眼症状、行为问题、鼻部症状、眼部症状及情感7个方面,共28个问题。每个问题均分为0～6分共7个等级,得分越高表明病情越严重。

分别在治疗前、治疗后及治疗后半年随访要求患者完成变应性鼻炎症状、体征评分及RQLQ量表,并由工作人员完成体征分级并记录。

3.2 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计分析,有序多等级计数资料采用秩和检验;计量资料用均数±标准差表示,两组间比较采用独立样本检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

治疗后,贴敷12穴组总有效率为92.3%,贴敷6穴组总有效率为71.1%;治疗半年后随访,贴敷12穴组总有效率87.2%,贴敷6穴组总有效率为63.2%。经秩和检验,治疗后及治疗后半年随访时,贴敷12穴组疗效均优于贴敷6穴组(＜0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

3.3.2 两组治疗前后RQLQ评分比较

同治疗前相比,贴敷12穴组治疗后及随访时睡眠评分均有差异(＜0.05),贴敷6穴组均无差异(＞0.05),两组治疗后及随访时日常生活、非鼻/眼症状、行为问题、鼻部症状、眼部症状、情感反应及总分均有差异(＜0.05);与治疗后相比,贴敷12穴组半年后随访时在眼部症状、情感反应有差异(＜0.05),两组患者其余症状评分及总分均无明显差异(＞0.05)。组间比较,两组患者治疗后与半年后随访时日常生活、睡眠、鼻部症状、眼部症状、情感反应及总分均有差异(＜0.05);非鼻/眼症状均无差异(＞0.05);行为问题在治疗后有差异(＜0.05),治疗半年后随访时无差异(＞0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后RQLQ评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与同组治疗后比较2)＜0.05;与贴敷12穴组比较3)＜0.05

4 讨论

“冬病夏治”疗法是中医疗法中的特色疗法,它是根据《素问·四气调神大论》中“春夏养阳”的原则结合天灸疗法,在人体的穴位上进行药物贴敷,以鼓舞正气,增加抗病能力,从而达到防治疾病的目的[9-11]。变应性鼻炎属于中医学“鼻鼽”范畴。其病因主要为肺气虚弱,卫表不固,风寒之邪乘虚而侵入鼻窍,正邪相争,肺气通降失调,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏流清涕[12-14];此外,因“鼻准属脾土”“肾为欠、为嚏”,脾虚则脾气不能输布于肺,肺气亦虚,而肺气之根在肾,肾虚则摄纳无权,气不归元,风邪得以内侵。故鼻鼽的病变在肺,久则伤及脾肾[15]。

从药物组成来看,白芥子温肺豁痰,可使皮肤发热发泡;细辛辛散温通,芳香透达,其挥发油有抗炎、抗变态反应的作用;延胡索活血而宣通肺气;甘遂逐痰利水消肿,可减轻鼻黏膜的水肿。诸药多辛温发散,促进药物成分透皮吸收,贴敷各穴共奏温阳理气、培元固本、宣肺补肾、抗炎抗变态反应、调整机体免疫功能和内在平衡、改善过敏体质、增强患者机体抗病能力的作用[16]。

从临床选穴来看,肺俞为足太阳膀胱经穴,是肺脏之气输注于背部的穴位,为治疗肺系病证之要穴,能调理肺气、通利鼻窍、益气固表[15,17]。“气为血之帅”“血为气之母”,心主血脉,膈俞为八会之血会,心俞与膈俞相配,宽胸理气,活血通脉,共同调理一身气血。阳气充盈则腠理坚实,阳气不足则易感风寒之邪。大椎位于督脉高端极上,背为阳,大椎为阳中之阳,督脉为阳脉之海,大椎穴具有显著祛风散寒、扶阳化湿的功效,并有快速升发阳气、顾护卫阳、强壮机体的功效,是治疗阳虚感寒、卫阳不固及虚损虚劳的首选穴[18]。脾为生气之源,肺为主气之枢,肺气充实,依赖于脾气的化源滋养作用;督脉之阳气根于肾,肾寓命门之火,一身之阳,故督脉所率之阳气主要来源于肾中真阳,肾气充沛,则肾精充足,肾阳健旺,则摄纳正常,使气机宣畅,水道通调,营卫调和[19]。选用脾俞、肾俞,通过实脾益肾,从而达到补阳固肺的功效。关元穴培元固本,补益下焦,温煦激发脏腑功能。前后相配,气血同调,补先天以滋后天,调后天以助先天。选择在三伏期间进行治疗能温养肺、脾、肾三脏之阳,提高人体免疫力,使得“正气存内,邪不可干”,从而降低该病冬季发作率,以达到治未病的效果[20]。本研究显示,贴敷12穴组在治疗总有效率及降低患者RQLQ评分方面均优于贴敷6穴组,因此推断,整体取穴,标本兼顾,通过小剂量多靶点的治疗,更有利于穴位贴敷疗法疗效的发挥。

由于不同个体对疾病的耐受力、对健康的期望值不同,感受疾病症状严重程度个体差异较大,因此单用实验室指标并不能客观全面地反映疾病的严重程度。且随着医学的发展,医学模式已经由简单生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转变,在医学领域也认识到应该更多地从患者的角度来评估疾病对健康(包括心理和生理)、生活及其社会适应能力等的影响。生活质量是指个体在不同的文化背景和价值体系下,与个体目标、期望、标准以及所关心的事物有关的生存状况体验[21]。从生存质量改善角度研究疾病的防治,改善慢性病患者的生存质量已成为临床治疗的主要目的,也使临床治疗真正体现“以人为本”的精神。变应性鼻炎的疾病专用量表中,RQLQ是目前最常用的量表,在西班牙、日本等国家曾先后采用此量表对变应性鼻炎患者进行生存质量的观察,均有良好的效度、信度和反应度[22]。

本研究结果显示,贴敷半年后,两组患者总有效率较治疗后均有所降低,各项评分不同程度增高。其反复原因可能与过敏体质患者常并存免疫力异常,导致更易受细菌、病毒感染,气候问题及对待疾病态度重视不够,不能坚持良好的生活习惯有关。因此,对患者进行健康教育是变应性鼻炎长期疗效得以保证的重要手段,适量的有氧运动、饮食习惯的调整,并避免接触过敏原,不仅可以提高疗效,而且可减少复发[22]。此外,此研究仍缺乏严密的大样本多中心临床观察,而且观察周期尚显不足,则有待在下一步研究中加强。

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Comparative Study of the Effects of Application at Different Acupoints on the Quality of Life in Allergic Rhinitis Patients Based on Treating

-1,-1,-2.

1.,310053,; 2.,310006,

To observe the effects of application at different acupoints in improving the quality of life in allergic rhinitis patients.Seventy-seven patients with allergic rhinitis were randomized into a 12-point application group (39 cases) and a 6-point application group (38 cases), to receive(treating cold-induced diseases in summer) application during each of the three periods of canicular days at corresponding points, 2 h each time. Rhinitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) was evaluated before and after the treatment, and half a year later.After the treatment, the total effective rate was 92.3% in the 12-point application group versus 71.1% in the 6-point application group, and the 12-point application group was significantly better (＜0.05); half a year later, the total effective rate was 87.2% in the 12-point application group versus 63.2% in the 6-point application group, and the 12-point group was significantly better (＜0.05); regarding the RQLQ, the 6-point application group didn’t gain marked improvement in sleep quality after the treatment and half a year later (＞0.05), but the 12-point application group showed marked improvement (＜0.05); the rest component scores in RQLQ were significantly improved after the treatment and half a year later compared to those before the treatment in both groups (＜0.05); after the treatment, the 12-point application group was superior to the 6-point application group in comparing the reduction of all component scores and general score except the non-nose/eye symptoms score (＜0.05); half a year later, except the non-nose/eye symptoms and behavior scores, the 12-point application group was superior to the 6-point application group in comparing the reduction of all component scores and general score (＜0.05).acupoint application can effectively improve the quality of life in allergic rhinitis patients, especially with acupoints selected based on holism.

Acupoint sticking therapy; To treat cold-induced diseases in summer; Rhinitis, Allergic; Rhinallergosis; Quality of Life; RQLQ

1005-0957(2017)12-1396-05

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1396

2017-05-26

浙江省重大科技专项计划(2014C03046-2)

朱正阳(1992—),女,2015级硕士生,Email:120494171@qq.com

宣丽华(1960—),女,教授,博士生导师,Email:xlh1083@163.com