保留子宫的改良盆底重建术与阴式子宫切除术治疗子宫脱垂疗效比较

赵国霞, 徐 娟, 徐福霞

(安徽省第二人民医院, 安徽 合肥, 230011)

保留子宫的改良盆底重建术与阴式子宫切除术治疗子宫脱垂疗效比较

赵国霞, 徐 娟, 徐福霞

(安徽省第二人民医院, 安徽 合肥, 230011)

保留子宫; 改良盆底重建术; 阴式子宫切除术; 子宫脱垂; 并发症

盆腔器官脱垂为较常见的子宫脱垂，子宫脱垂常发生于老年妇女，妊娠、分娩、腹压增高和盆腔手术等是其常见发病因素[1]。本研究对保留子宫的改良盆底重建术与传统子宫切除术进行比较，报告如下。

1 资料与方法

将2014年8月—2016年9月本科收治的60例子宫脱垂患者随机分为30例传统阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术(传统组)与30例保留子宫的改良盆底重建术(重建组)。治疗过程中重建组有1例患者要求采用传统手术方式，退出实验，最终纳入29例。30例传统组患者未经过激素替代治疗，就诊时主要症状为外阴肿物脱出、控制不住小便、腰骶部下坠感等。2组患者一般情况比较，差异无统计学意义 (P>0.05), 见表1。

表1 2组患者临床特征比较

术前准备：材料准备: 美国巴德公司生产的盆底重建手术器材，包括Aspide组织修补片等。患者准备: 所有患者术前均行术前常规实验室检查，如凝血功能、血型、感染免疫常规等; 行常规妇科检查、行宫颈宫颈细胞学(TCT)、妇科超声等排除宫颈恶性病变、子宫占位性病变等妇科其他疾病。重建组患者术前予雌三醇软膏阴道及宫颈涂抹至少1周1次改善阴道环境，加阴道黏膜弹性和抗感染能力，利于切口的愈合。所有患者术前常规禁食禁饮。2组患者均在麻醉下取截石位进行手术，常规消毒铺巾，留置导尿管。

重建组采用沿阴道后或后壁各取一纵行切口，钝性分离膀胱阴道间隙，上推膀胱，暴露耻骨降支; 选取4～6个穿刺点(外阴两侧各2个，第1切口平尿道外口水平两侧4～5 cm上1 cm, 第2切口位于第一切口下2 cm处; 重建后盆底的后部2个切口位于肛门两侧外下方3 cm)穿刺穿刺器，将4根吊带引出，平铺好网片，使网片走形于黏膜下，调整固定带使补片前壁平铺于膀胱阴道筋膜或阴道后壁，调整好各网片的张力后缝合切口。阴道内放置碘仿纱条2 d[2]。

传统组于宫颈膀胱沟下缘约0.5 cm环形切开宫阴道壁1周，钝性分离阴道前壁直达膀胱底，上推膀胱后暴露反折腹膜，剪开进腹，用同样的方法分离开阴道后壁进腹，将子宫牵向左侧，显露右骶与主韧带，分次钳夹，切断, 7号丝线缝扎骶、主韧带; 分离，缝扎子宫血管，同法处理对侧，自阴道将子宫往外牵出，分次钳夹两侧输卵管近端，卵巢固有韧带和圆韧带，切断、结扎; 取出子宫; 缝合盆腔腹膜; 修剪多余的阴道黏膜; 缝合阴道切口; 消毒后阴道放置碘仿纱条2 d[3]。记录2组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、导尿管拔除时间、术后住院时间等情况。嘱出院后避免性生活3个月，同时保持大便通畅、避免重体力劳动或剧烈咳嗽加重腹压。随访内容: 盆腔器官是否再次脱出(脱出者为复发)、有无腰骶部坠胀感、便秘及尿失禁等情况，术后性生活的满意度(性交痛、性交不适感等); 妇科检查观察手术创面补片侵蚀、脱出、白带增多、缝线的排异等等。

2 结 果

重建组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、导尿管拔除时间、术后住院时间均显著优于传统组(P<0.05)。见表2。2组患者远期并发症比较，重建组尿道症状0例，性交痛2例，性交不适感2例，脱垂0例，缝线排斥1例，补片侵蚀3例；传统组尿道症状2例，性交痛1例，性交不适感3例，脱垂7例，缝线排斥2例，补片侵蚀0例。2组并发症发生情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者围术期指标比较

与重建组比较, *P<0.05。

3 讨 论

盆底功能障碍性疾病有较高的发病率，多见于中老年患者，超大于50%经产妇可出现程度不一的盆腔器官脱垂，主要表现为下腹部坠胀感、脏器外阴脱出等，子宫脱垂为较为常见的一种类型。子宫脱垂原因多样，如产伤、肥胖、重体力劳动、习惯性便秘、慢性咳嗽等引起高腹压及绝经后异常分泌激素为其易感因素，然目前具体发病机制尚不明确[4-5]。

阴式子宫切除联合阴道前后壁修补是较为常用的术式，主要通过切除脱垂的子宫或部分脱垂的阴道粘膜，利用自身阴道壁修补盆腔，然此种术式未能完全恢复盆腔正常解剖学结构，复发率高，由于创伤较大，术后往往伴有性交不适感、尿失禁等并发症，严重影响患者生活质量[6-7]。保留子宫的改良盆底重建术借助固定补片提升骶韧带和肛提肌韧带使得盆腔脏器恢复正常解剖结构，从而降低复发率; 从而促使阴道保持正常的解剖学危重避免其他原因如负压增高再次引起子宫脱垂的现象，降低复发率[8]。本研究结果显示，重建组复发率显著低于传统组。既往研究[9-10]显示，保留子宫的改良重建术较传统手术具有出血量少、手术时间短、术中出血量小以及导尿管留置时间短等优点，生殖器再次脱出数量较传统组明显减少，这与保留子宫的改良盆底重建术恢复正常盆腔解剖学结构有关，提示保留子宫的改良盆底重建术疗效更显著。

本研究术后随访发现，重建组术后远期随访无便秘、尿频、尿失禁等尿道症状。2例患者于术后3个月阴道壁紧缩感明显复查，性交时疼痛，妇科常规检查时阴道前后壁瘢痕增生处阴道无明显弹性，随访半年后阴道弹性基本恢复。1例患者白带较以前增多，考虑可能切口处排斥组织缝线可能性较大，拆除缝线后症状基本消失。3例(包括1例性交痛患者、1例性交不适感患者)患者术后4个月因小腹部稍坠胀感主诉就诊，体检发现阴道少量流血和白带增多，阴道常规检查阴道前壁Aspide补片侵蚀，重新修剪补片、并雌三醇软膏局部涂抹、保持该处清洁卫生等，后未发生感染或补片脱出。2例性交不适感。

综上所述，保留子宫的改良盆底重建术治疗子宫脱垂手术时间短、出血少、住院时间及留置导尿管时间短、术后盆腔脏器脱垂及其他并发症发生率较低，远期效果更好。

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R 711.23

A

1672-2353(2017)23-136-02

10.7619/jcmp.201723051

2017-07-02