参麦注射液对重症急性胰腺炎患者细胞免疫功能的影响

古凌燕, 胡柏生, 王毅鑫

(上海市普陀区中心医院 急诊外科, 上海, 200333)

参麦注射液对重症急性胰腺炎患者细胞免疫功能的影响

古凌燕, 胡柏生, 王毅鑫

(上海市普陀区中心医院 急诊外科, 上海, 200333)

目的探讨参麦注射液辅助治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床疗效及其对细胞免疫功能的影响。方法回顾性分析70例SAP患者的临床资料。随机分成观察组(常规治疗+参麦注射液)和对照组(常规治疗)，每组35例。比较2组患者的一般资料、临床疗效、治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及细胞免疫功能指标(NK T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+)水平及治疗后不良反应发生率。结果2组患者的一般资料无显著差异(P>0.05)。观察组患者的腹胀腹痛症状消失、体温恢复正常、首次排便、尿及血淀粉酶正常及病程均显著短于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者的APACHEⅡ评分均显著低于治疗前，细胞免疫功能各指标水平均显著高于治疗前(P<0.05); 治疗后，观察组患者的APACHEⅡ评分显著低于对照组，细胞免疫功能各指标水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后不良反应发生率为5.9%, 显著低于对照组的27.3%(χ2=5.584,P=0.02)。结论参麦注射液辅助治疗可以显著改善 SAP患者的细胞免疫功能。

参麦注射液; 重症急性胰腺炎; 免疫功能; 疗效

重症急性胰腺炎(SAP)是临床上的常见危急重症之一，起病急、病情复杂且进展快、致死率较高，严重威胁人们的生命[1]。参麦注射液主要由麦冬黄酮、人参皂甙、麦冬皂甙及少量的麦冬多糖与人参多糖等组成，对机体的免疫功能具有一定的激活及调节作用[2]。本研究探讨参麦注射液对SAP患者细胞免疫功能(CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+、NK T细胞)的影响及治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月—2016年12月在本院接受治疗的70例SAP患者的临床资料。患者均根据中华医学会2013年修订的《中国急性胰腺炎诊治指南》中关于SAP的相关标准进行诊断[3], 并根据患者的临床表现、实验室检查结果及病史确诊为SAP。按照不同治疗方式分为观察组(常规治疗+参麦注射液)和对照组(常规治疗)，每组35例。2组患者的一般资料无显著差异(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2 研究方法

对照组给予常规支持治疗，即禁食、禁水，予以胃肠减压术，补液使患者体内的电解质维持酸碱平衡，吸氧，静脉滴注奥美拉唑、抗生素及生长抑素，同时进行营养支持治疗。观察组在对照组基础上使用参麦注射液(杭州正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020019, 规格: 50 mL/支), 1次/d, 每次50 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL, 以静脉滴注的方式注入患者体内, 7 d为1个疗程。治疗期间未应用影响细胞免疫功能的药物。

1.3 观察指标

① 记录入选者的年龄、性别、体质量指数(BMI)等一般资料信息。② 记录患者腹胀腹痛及发热完全消失的时间、病程、首次排便时间、尿及血淀粉酶恢复正常时间以及治疗前、治疗后的APACHEⅡ评分，并记录患者的死亡率及中转手术率。③ 治疗前后细胞免疫功能指标水平及检测方法: 清晨空腹抽取患者的肘静脉血，采用美国BD公司提供的流式细胞仪检测自然杀伤性T细胞(NK T细胞)及T细胞亚群(CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+)水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差形式表示，比较采用t检验和卡方(χ2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗期间，观察组仅1例患者中转手术，对照组2例中转手术, 2组中转手术率无显著差异(χ2=0.348,P=0.56), 且2组均未出现死亡病例。观察组患者的腹胀腹痛症状消失、体温恢复正常、首次排便、尿及血淀粉酶正常及病程均显著短于对照组(P<0.05)。见表2。治疗后2组患者的APACHEⅡ评分均显著低于治疗前，细胞免疫功能各指标水平均显著高于治疗前(P<0.05); 治疗前2组患者的APACHEⅡ评分及细胞免疫功能各指标水平无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组患者的APACHEⅡ评分显著低于对照组，细胞免疫功能各指标水平显著高于对照组(P<0.05)。见表3。治疗后，观察组有1例出现胰周脓肿症状, 1例出现组织坏死后继发感染; 对照组3例胰周脓肿, 2例急性肺损伤, 2例组织坏死后继发感染，2例多器官功能不全。观察组治疗后不良反应发生率为5.9%, 显著低于对照组的27.3%(χ2=5.584,P=0.02)。

表2 2组患者的临床疗效比较 d

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

表3 2组患者治疗前后的APACHEⅡ评分、细胞免疫功能指标水平比较

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

SAP往往会伴发全身性炎症反应，导致机体多器官功能损伤，其致死率极高，且预后往往表现不良[4]。目前临床上主要通过血液滤过、营养支持治疗、液体复苏及手术等措施进行治疗[5]。SAP发病初期, Th2型细胞数量急剧上升，从而释放大量促炎性细胞因子，机体免疫应答过激，导致外周淋巴细胞大量被引进，从而引发且加剧了机体的炎症受损症状; SAP病情进展至末期，前期外周淋巴细胞经过了激活、反应、凋亡后，数量大幅减少，致使机体脾脏无法供应充足的淋巴细胞，脾脏及外周淋巴细胞均明显减少，此时免疫应答受抑，CD4+、CD8+及NK T细胞含量降低[6-7]。

参麦注射液作为免疫调节剂，其疗效较为理想，不但可以有效改善患者的免疫功能，还可以明显消除患者临床体征及症状[8]。本研究结果显示，观察组患者的腹胀腹痛症状消失、体温恢复正常、首次排便、尿及血淀粉酶正常及病程均显著短于对照组(P<0.05)。本研究结果还发现，治疗后2组患者的APACHEⅡ评分均显著低于治疗前，细胞免疫功能各指标水平均显著高于治疗前(P<0.05); 治疗前2组患者的APACHEⅡ评分及细胞免疫功能各指标水平无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组患者的APACHEⅡ评分显著低于对照组，细胞免疫功能各指标水平显著高于对照组(P<0.05)，提示两种治疗方案均可改善SAP患者的免疫功能，缓解其病情，但添加参麦注射液治疗的效果更显著，考虑原因可能是参麦注射液可以显著提高免疫活性细胞抗凋亡能力，并调控其分化及功能; 可以有效增进血细胞生成，增加淋巴细胞数量，增强网状内皮细胞功能，从而提高机体免疫能力。此外，参麦注射液还可以有效增强巨噬细胞及T细胞功能，促进抗体生成，提高NK T细胞活性[9-10]。观察组治疗后不良反应发生率显著低于对照组(χ2=5.584,P=0.02), 提示参麦注射液辅助治疗SAP患者安全性更好。

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InfluenceofShenmaiinjectiononcellularimmunefunctionofpatientswithsevereacutepancreatitis

GULingyan,HUBaisheng,WANGYixin

(DepartmentofEmergencySurgery,ShanghaiPutuoCentralHospital,Shanghai, 200333)

ObjectiveTo retrospectively study the influence of Shenmai injection on clinical effects and cellular immune function of patients with severe acute pancreatitis (SAP).MethodsA total of 70 patients with SAP in our hospital was retrospectively analyzed, and were randomly divided into observation group (traditional therapy and Shenmai injection) and control group (traditional therapy), with 35 cases per group. The general information, the clinical effects, acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ scores (the APACHE Ⅱ scores), the immunity indicators (levels of NK T cells, CD4+T cells, CD8+T cells, CD4+/CD8+) before and after treatment, the adverse reaction rates in two groups were compared.ResultsThe general information in two groups had no statistically significant difference (P>0.05). The disappearance of abdominal pain and distension, the time that returned to normal temperature, the first defection, normal levels of amylase in blood and urine, the length of stay in observation group were obviously shorter than that in the control group (P<0.05). The APACHE Ⅱ scores in two groups after treatment were obviously lower than treatment before, and the levels of immunity indicators after treatment were obviously higher than treatment before (P<0.05). After treatment, the APACHEⅡ score in observation group was obviously lower, and the immunity indicators in observation group were obviously higher than that in the control group (P<0.05). The adverse reaction rate in observation group was obviously lower than that in control group (5.9% vs. 27.3%, χ2=5.584,P=0.02).ConclusionShenmai injection can improve the cellular immune function of SAP patients.

Shenmai injuection; severe acute pancreatitis (SAP); immune function; clinical effects

2017-07-05

上海市卫生和计划生育委员会课题(ZK2015A19)

王毅鑫

R 576

A

1672-2353(2017)23-025-03

10.7619/jcmp.201723008