肠内营养支持在急性白血病患者化疗中的应用

周静然，万艳华，熊苏云，胡海珍，李彦珊

(南昌大学第二附属医院血液科，南昌 330006)

肠内营养支持在急性白血病患者化疗中的应用

周静然，万艳华，熊苏云，胡海珍，李彦珊

(南昌大学第二附属医院血液科，南昌 330006)

目的探讨肠内营养支持在急性白血病患者化疗中的应用效果。方法将62例急性白血病患者按随机数字表法分为干预组(30例)和对照组(32例)。2组均采用常规化疗。在此基础上，干预组采用肠内营养支持治疗，对照组按平时患者饮食习惯进食。观察2组干预前、干预2周后营养指标[体质指数(BMI)、BMI差值，血清前白蛋白、前白蛋白差值]和输悬浮红细胞率、输机采浓缩血小板率及临床疗效、并发症(感染、黏膜炎)发生率。结果干预2周后，干预组BMI及血清前白蛋白水平均明显高于对照组，BMI差值、血清前白蛋白差值均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。干预组感染、黏膜炎发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。2组总有效率、输悬浮红细胞率、输机采浓缩血小板率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对急性白血病化疗患者采用肠内营养支持，可以改善患者的营养状态，降低并发症发生率，但不能提高化疗缓解率。

急性白血病； 化疗； 肠内营养支持； 饮食； 效果

白血病在化疗时会影响体内营养物质代谢，导致白血病患者发生营养不良。住院的肿瘤患者中营养不良的发生率可达63%，有45%的患者体质量丢失达病前体质量的10%[1]。营养不良显著地危害患者的生存及生活质量，甚至影响疾病复发及长期生存率[2]。因此，针对肿瘤患者进行营养支持的研究及临床应用具有重要的意义。本研究探讨肠内营养支持在急性白血病患者化疗中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年1—12月南昌大学第二附属医院收治的急性白血病患者62例，均符合急性白血病的诊断标准[3-4]，其中急性淋巴细胞白血病36例，急性髓系白血病26例。均为初治患者，无禁食水或肠外营养需求。排除未能完成诱导缓解化疗，合并心血管、脑、肺、肾等重要器官严重器质性疾病，严重的内分泌系统、免疫系统疾病、感染及依从性差的患者。将62例患者按随机数字表法分为2组：干预组30例，男19例，女11例，年龄(41.47±15.06)岁。对照组32例，男20例，女12例，年龄(37.47±14.07)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

2组均采用常规化疗，主要药物包括去甲氧柔红霉素(IDA)、柔红霉素(DNR)及阿糖胞苷(Ara-C)、高三尖杉酯碱(HHT)、阿克拉霉素(Acla)、泼尼松等，化疗方案由医师制定。在此基础上，干预组给予肠内营养支持治疗，采用立适康营养流食(纤维型)(西安立邦临床营养有限公司，批号：QS610127016001)25 Kcal·kg-1·d-1口服。对照组按平时患者饮食习惯进食。2组干预时间为化疗开始当日至化疗结束后1周，共计2周。

1.3 观察指标与效果评定标准

观察2组干预前、干预2周后营养指标[体质指数(BMI)、BMI差值，血清前白蛋白、前白蛋白差值]和输悬浮红细胞率、输机采浓缩血小板率及临床疗效、并发症(感染、黏膜炎)发生率。

疗效评定标准：化疗后第21—28天行骨髓穿刺评估效果。幼稚细胞≤0.05为完全缓解，0.05<幼稚细胞≤0.20为部分缓解，幼稚细胞>0.20为未缓解。总有效率=(完全缓解+部分缓解)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计量资料的比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组干预前BMI、BMI差值及血清前白蛋白、前白蛋白差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预2周后，干预组BMI、血清前白蛋白水平均明显高于对照组，BMI差值、血清前白蛋白差值均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2组总有效率、输悬浮红细胞率、输机采浓缩血小板率比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预组感染、黏膜炎发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。见表2。

组别n时间BMI/(kg·m-2)BMI差值/(kg·m-2)前白蛋白ρ/(mg·L-1)前白蛋白差值ρ/(mg·L-1)干预组30干预前24．00±2．78197．53±46．54干预2周后22．62±3．00∗-1．38±1．18#162．33±56．35#-35．20±42．89#对照组32干预前23．14±3．53196．34±53．17干预2周后20．73±2．97-2．41±1．43112．56±60．00-83．78±53．35

*P<0.05、#P<0.01与对照组比较。

表2 2组疗效及输悬浮红细胞率、输机采浓缩血小板率、并发症发生率的比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

营养不良是指由于蛋白质、热量或其他营养素缺乏或过多而导致的一种营养状态，对机体组成、功能和临床结局产生不利影响。白血病患者普遍存在营养不良，有研究[5]显示白血病化疗诱导期结束后患者营养状态会明显恶化。BMI是反映机体营养状态的一个重要指标，成人BMI的变化是由于体质量的变化导致。非自愿减肥而出现的体质量下降，不管体质量、速度和潜在原因如何，都是不良结果的有力预测因子，3个月内体质量下降超过5%是营养不足的表现[6]。本研究中，干预组干预2周后BMI差值明显低于对照组(P<0.05)，提示急性白血病患者化疗后易发生急性营养水平下降。

营养不良会影响肿瘤患者预后。营养不良的恶性肿瘤患者对化疗的反应性下降，再次入院和长时间住院的风险更高[7]，并影响白血病患者化疗并发症发生率及生存质量，甚至影响疾病复发及长期生存率[8]。营养支持治疗可能改善白血病化疗的营养状态。程国姣等[9-10]研究发现，营养干预可以提高患者的BMI和血红蛋白含量。本研究中，干预组干预2周后BMI、血清前白蛋白水平均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)，其与文献[9-10]报道一致。此外，2组输悬浮红细胞率、输机采浓缩血小板率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示营养干预不能预防化疗血液系统并发症——严重贫血或血小板减少，且本研究结果与程国姣等[9-10]报道的结果略有差异，可能原因是：1)采用的观察指标不一样，由于血红蛋白及血小板数的干扰因素多，数值变异大，本研究用“是否需要输红细胞或血小板作”为标准；2)白血病的分型、化疗药物及剂量选择、采血时间差异、营养干预强度等都可能导致各个研究数据的差异。

目前，关于营养干预对白血病患者化疗效果的影响的研究较少，大多是关于儿童白血病的研究，而针对成人白血病化疗的营养干预研究很少，这些研究[2,5,8-10]均未探讨营养干预对白血病诱导缓解率的影响。本研究发现，营养干预不能提高白血病诱导缓解率。鉴于白血病化疗后缓解率主要与白血病分型、治疗时机、诱导方案有关，本研究入选的白血病患者分型及化疗方案存在明显的异质性，因此营养干预对白血病化疗诱导缓解率是否有影响需要进一步研究。

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[4] 中华医学会血液学分会.成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南(2011年版)[J].中华血液学杂志，2011，32(11)：804-807.

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[9] 程国姣，林小萍，赵京，等.膳食干预对白血病患者化疗的影响[J].当代医学，2015，21(13)：21-22.

[10] 吴燕丹，郑婵如，吴少银，等.膳食营养支持治疗在白血病化疗患者的应用护理研究[J].河北医学，2008，14(5)：607-609.

ApplicationofEnteralNutritionalSupportinAcuteLeukemiaPatientsTreatedwithChemotherapy

ZHOUJing-ran，WANYan-hua，XIONGSu-yun，HUHai-zhen，LIYan-shan

(DepartmentofHematology，theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330006，China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of enteral nutritional support in acute leukemia patients treated with chemotherapy.MethodsSixty-two patients undergoing chemotherapy for acute leukemia were randomly assigned to receive either enteral nutritional support(intervention group,30 patients) or routine diet(control group,32 patients).Body mass index(BMI),BMI change,serum prealbumin,prealbumin change,suspended erythrocyte transfusion rate,concentrated machine-collectedplatelet transfusion rate,and incidence of complications(infection and mucositis) were observed before and after intervention for 2 weeks.ResultsCompared with control group,enteral nutritional support increased BMI and serum prealbumin level,and decreased changes in BMI and prealbumin and incidences of infection and mucositis(P<0.05 orP<0.01).There were no significant differences in total effective rate,suspended erythrocyte transfusion rate and concentrated machine-collectedplatelet transfusion rate between the two groups(P>0.05).ConclusionEnteral nutritional support can improve nutritional status and reduce incidence of complications,but can not increase remission rate of chemotherapy in patients with acute leukemia.

acute leukemia; chemotherapy; enteral nutritional support; diet; efficacy

2017-06-14

江西省卫生计生委科技计划(20151668)

周静然(1977—)，女，本科，主管护师，主要从事血液疾病的护理研究。

R473.55； R552

A

1009-8194(2017)10-0062-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.024

胡炜华)