精细化护理对开窗式取骨植骨手术中的预后效果影响

赵 娟, 付卫红, 鲍 磊， 曹 丽, 赵薇薇

(1.南京中医药大学附属八一医院手术室， 江苏 南京 210002 2.江苏省南京市明基医院手术室， 江苏 南京 210000)

精细化护理对开窗式取骨植骨手术中的预后效果影响

赵 娟1, 付卫红1, 鲍 磊1， 曹 丽1, 赵薇薇2

(1.南京中医药大学附属八一医院手术室， 江苏 南京2100022.江苏省南京市明基医院手术室， 江苏 南京210000)

目的探究精细化护理对开窗式取骨植骨手术中的预后效果影响。方法收集我院收治的择期进行开窗式取骨植骨手术患者74例，随机分为对照组和试验组，每组各37例，对照组予以常规护理，试验组在上述基础上予以精细化护理，两组均予以开窗式取骨植骨手术，比较两组患者ROM评分优良率、HSS评分优良率、骨骼愈合时间、一期愈合及二期愈合率、骨折压痛的消失时间、纵向叩击痛消除时间、护理服务的满意度、手术依从性。结果与对照组相比，试验组患者ROM评分优良率以及HSS评分优良率较高，骨折压痛的消失时间以及纵向叩击痛消除时间缩短，骨骼愈合时间缩短，一期愈合以及二期愈合率较高，患者对护理服务的满意度以及手术的依从性评分较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论精细化护理为开窗式取骨植骨手术患者提供了更加全面细致的护理干预，从而帮助促进骨骼愈合和植骨的增长，预后良好，适宜临床推广应用。

精细化护理； 开窗式取骨植骨手术； 预 后

髂骨分髂骨体以及髂骨翼两部分，是髋骨主要组成部分，前部宽大的称为髂骨翼，后部窄小称为髂骨体[1]。髂骨表层浅置，取骨时较为方便，且骨质优良，能够提供大量的皮质骨以及松质骨，适宜作为植骨的主要材料[2]。近年来由于交通事故、坠楼、重物砸伤以及撞伤导致的下肢出现断裂的患者逐渐增多，严重影响患者生存质量以及生命健康。髂骨的取骨植骨治疗已经广泛应用于临床骨科损伤治疗，是临床最为常见的骨科手术之一[3]。但是髂骨的全层取骨以及外侧板取骨极易造成严重并发症，开窗式取骨植骨手术能够显著降低并发症发生率[4]。植骨手术的进行以及术后恢复是一个漫长的过程，术中予以有效的护理方式能够显著改善患者术后的疼痛以及临床疗效，改善预后。我院对近几年来经验教训进行总结，制定了精细化护理方案，实验就精细化护理对开窗式取骨植骨手术的预后效果影响进行探究。

1 资料与方法

1.1临床资料:收集2014年10月至2016年10月我院骨科收治的74例择期进行开窗式取骨植骨手术患者。病例纳入标准：行开窗式取骨植骨手术患者，入院资料完整；术后无其他并发症；均为自愿或其监护人同意参与本研究，患者家属积极配合；本研究经本院伦理委员会批准，并由本人或监护人代签署知情同意书。排除标准：存在乙肝、艾滋病等严重传染性疾病；肝、肾等严重功能障碍(血肌酐>3mg/dL)；存在躯体疾患和精神障碍；免疫功能缺陷、严重血液疾病；合并恶性肿瘤患者。其中男43例，女31例，年龄30～48岁，平均年龄(43.29±5.60)岁。根据随机数表法将患者随机分成对照组和试验组，每组各37例，其中对照组患者男21例，女16例，骨不连16例，粉碎性骨折12例，胸腰椎骨折7例，骨肿瘤2例，双侧取髂骨23例，单侧取髂骨51例，年龄35～48岁，平均年龄(44.02±5.69)岁；试验组患者男22例，女15例，年龄30～45岁，平均年龄(42.83±5.74)岁，骨不连15例，粉碎性骨折11例，胸腰椎骨折8例，骨肿瘤3例，双侧取髂骨21例，单侧取髂骨53例。两组患者年龄、性别比例、疾病构成等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法[5]:两组患者择期进行开窗式取骨植骨手术，根据每个患者情况予以全麻、硬膜外麻醉或局麻，与髂前上棘后2cm，髂后上棘8cm处，根据手术需要切开适宜大小的切口，约为6～8cm，沿着髂骨的走向分层切开皮肤、皮下组织，将髂嵴显露出现，贴近骨面，剥离髂骨和内外板的骨膜，于髂嵴下方1cm和其平行处采用骨刀或者空心钻取骨，令髂嵴完整保留下来，植骨的骨量根据需求获取，髂骨伤口处放置引流管，对骨膜进行缝合若骨创面渗血，采用骨腊止血，一般应用填塞止血的方法以缝合骨膜。

1.2.2术后处理:两组患者均对切口予以常规引流24～48h，开窗式取骨术后患者下肢恢复速度较快，可予以早期活动，存在轻微疼痛的患者，一般能够忍受，只要骨折部位允许，患者可以在卧床休息2周后下床活动下肢。

1.2.3护理方式[6]:对照组予以常规护理，叮嘱患者不宜进行剧烈的户外运动，一般以低强度、有效运动以及低危运动为主，在恢复过程中控制患者的饮食，少食辛辣生冷、积极、猪肉以及白酒等食物。试验组在上述基础上予以精细化护理，术前密切关注患者的心理状况，并针对患者的心态予以对应的心理护理干预，讲解髂骨手术的相关知识以及治疗过程，为保持患者心态的稳定。①根据患者提供的性别、年龄差异，予以不同的护理方案：老年患者由于其随着年龄增长，患者身体各项技能较为脆弱，因此对其护理应该更加细致。术前详细讲述术中注意事项和手术风险程度。部分老年人由于无法耐受开刀风险，一般不愿意接受手术治疗，对手术所致的创伤扩大化形成一种思想误区。因此护理人员应该对老年人予以心理辅导，消除其紧张、焦虑以及担忧等不良清除，帮助手术正常进行。年轻女性患者尤其爱美，而开窗式取骨植骨手术是治疗下肢骨折的首选方案，此类手术容易于患者身上留下瘢痕，因此在进行护理时应在术前及时沟通，让患者了解手术刀的操作方法、目的以及术后的相关事宜，以督促其积极配合治疗；术后督促患者保持情绪稳定，避免剧烈的情绪变化，对患者手术区进行细致护理，予以适当强度的压迫疗法以及按摩，以尽快痊愈从而恢复劳动能力，并予以术后放置引流管从而引出渗血以及渗液。②术中护理，患者入室后最大的隐患以及安全问题是沟通困难，患者进入手术室这一陌生环境常会产生陌生、恐惧以及孤单等情况，需要掌握合理的沟通方式，通过表情、眼神以及姿势等非语言沟通使患者得到心理支持，部分患者常出现烦躁不安的状况；对参与手术的护理人员工作效果进行考核与评价，建立较为有效的监督以及约束机制，为护理人员提供工作保障，能够及时向可是管理者反馈相关的结果；术中用品精细化管理，做好过期、污染、空缺以及编制物品的管理工作，加强细节关系，提高工作效率，对物品进行定期登记、检查及补充；医护人员树立较强的积极正面工作天都，形成工作责任意识，在护理操作过程中严格执行相关规定，降低医疗差错的发生率，手术室人员整体工作能力增强。防止坠落手术台，在各项操作完毕以及体位摆放好后，应用约束带将患者四肢固定于手术床上，做好监护；术中医护人员准备汗带，防止汗液留下污染手术区域；应用硅胶体位垫，预防皮肤受压，使用输血输液加湿器，制作手术间小棉被，尽量缩短手术时间，减少皮肤裸露面积；术中注意保护患者皮肤，避免压疮，手术过程中注意保暖，密切观察患者各项生命体征，发生异常时及时处理，注意无菌操作，减少手术输血、缩短手术时间。③术后加强营养，予以高热量、高蛋白、易消化的食物以促进切口恢复，同时帮助患者进行康复训练，于术前术后采用伤口浸润注射罗哌卡因等多方式镇痛，术后叮嘱患者仰卧位，固定肢体关节，密切观察伤口的渗出情况以及手术后生命体征变化，预防并发症，术后引流管。

1.3观察指标:观察骨折压痛的消失时间以及纵向叩击痛消除时间。根据ROM评分[7]对膝关节活动进行评定，其中优为患者膝关节功能正常，还可以过伸，屈曲角度132～140度；良为患者膝关节能够主动伸直，屈曲角度122～130度；可谓患者膝关节被动伸直能够接近正常水平，主动伸直和正常相比差10～20度，屈曲角度为92～120度；差为患者活动角度不足90度，计算ROM评分优良率。根据HSS评分对膝关节动能进行评定，对患者关节活动度进行评估，其中优秀为HSS评分[8]得分超过90分，良为表现得分76～89分，可为HSS评分60～75分，差为分数不足59分，计算HSS评分优良率。根据临床以及X线片判断患者骨折情况，患者无疼痛感，无骨折端压痛。X线片显示骨折端桥接形成骨痂，提示为骨折愈合。计算两组平均骨骼愈合时间，并对比两组一期愈合及二期愈合率。根据我院自制护理满意度调查表对各组患者护理服务的满意度评分进行调查，医护人员根据患者配合程度对手术依从性评分进行评价。

1.4统计学处理:采用SPSS17.0统计进行统计学分析，骨骼愈合时间、骨折压痛的消失时间、纵向叩击痛消除时间、护理服务的满意度以及手术依从性等计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，ROM评分优良率、HSS评分优良率、一期愈合及二期愈合率等计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1ROM评分优良率以及HSS评分优良率比较:与对照组相比，试验组患者ROM评分优良率以及HSS评分优良率较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组ROM评分优良率以及HSS评分优良率比较n(%)

2.2骨折压痛的消失时间以及纵向叩击痛消除时间、骨骼愈合时间比较:与对照组相比，试验组患者骨折压痛的消失时间以及纵向叩击痛消除时间、骨骼愈合时间明显较短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者骨折压痛的消失时间以及纵向叩击痛消除时间、骨骼愈合时间比较

2.3两组患者一期愈合以及二期愈合率比较:74例患者治疗期间失访0例，与对照组相比，试验组患者一期愈合以及二期愈合率较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组一期愈合以及二期愈合率比较n(%)

2.4护理服务的满意度以及手术的依从性比较:74例择期进行开窗式取骨植骨手术患者均未出现严重安全事件。与对照组相比，试验组患者对护理服务的满意度以及手术的依从性评分较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理服务的满意度以及手术的依从性评分比较

3 讨 论

由于髂骨位置浅，是作为取骨较为方便、骨质优良的首选部位，可以为骨折患者提供大量的皮质骨以及松质骨[9]，其作为植骨材料已经广泛应用于取骨植骨治疗中。但是髂骨的全层取骨方式以及外侧板取骨极易出现取骨区疼痛、麻木以及供骨区感染、供骨区疝等严重并发症。开窗式取骨植骨手术进行时，根据需要切开6～8cm大小的切口[10]，降低手术区的面积，缩短手术时间，沿着髂嵴方向切开表皮以及皮下组织[11]，能够降低病菌的进入，手术并发症也随之降低。因此术中护理尤为关键，为体现以人为本的指导方针，精细化护理逐渐被大家关注，并应用于改善手术预后。精细化护理是在常规护理程序的基础上将每一个程度进行细节化的处理，对每类患者进行有针对性的优化处理，使整个护理程序更加细致优化[12]，使患者对护理的信心更为充足，感觉在手术过程中表现出更高的依从性，综合效果表现更为突出[13]。

我们研究显示，与对照组相比，试验组患者骨折压痛的消失时间以及纵向叩击痛消除时间缩短，体现精细化护理在缓解疼痛方面具有显著效果。精细化护理模式对患者不良心理状况进行疏导，了解患者对疾病的态度，通过健康教育以及心理疏导等方式使患者对手术相关知识、治疗过程进行了解，平复患者焦虑抑郁情绪，有利于缓解患者疼痛。此外手术前后阶段为患者提供一个良好舒适的生活环境对手术预后具有重大意义。曾有文献报道表明，安静整洁的住院环境和精细化的护理能够显著改善患者疼痛情况[14]，和本实验的研究结果基本一致。我们研究显示，与对照组相比，试验组患者ROM评分优良率以及HSS评分优良率较高，骨骼愈合时间缩短，一期愈合以及二期愈合率较高，提示精细化护理能够减轻开窗式取骨植骨手术伤害，加快骨愈合速度。在精细化护理过程中，护理人员对患者的饮食进行控制，术前食用高蛋白、高热量以及高维生素的食物，促进患者快速回复，加速骨折愈合。术中采取放置引流管，预防伤口积液，有利于创口感染的控制，加速窗口愈合和植骨成活。曾有研究显示精细化护理是一项综合全面的护理方式，能够有效缩短骨愈合时间，促进下肢恢复[15]，与本研究的结果一致。

本文通过对74例开窗式取骨植骨手术患者的ROM评分优良率、HSS评分优良率、骨骼愈合时间、一期愈合及二期愈合率、骨折压痛的消失时间、纵向叩击痛消除时间、护理服务的满意度、手术依从性进行比较，证实精细化护理为开窗式取骨植骨手术患者提供了更加全面细致的护理干预，从而帮助促进骨骼愈合和植骨的增长，预后良好，适宜临床推广应用。

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StudyontheEffectofFenestrationonBoneGraftandBoneGraftingbyMeticulousNursing

ZHAOJuan,ZHANYingying,CHENMenglu,etal

(TheAffiliatedBayiHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine,JiangsuNanjing210002,China)

Objective: To investigate the effect of fenestration on bone graft and bone grafting by meticulous nursing.Methods74 patients undergoing fenestration bone grafting in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the experiment group with 37 cases in each group. The control group was given routine nursing care; the experimental group was given meticulous care on the basis of the above; the two groups were treated with open window bone grafting and bone grafting. The ROM score excellent and good rate, good rate of HSS score, bone healing time, healing time and healing rate of two groups, fracture tenderness disappearance time, longitudinal percussion pain elimination time, nursing service satisfaction, operation compliance were compared between two group.ResultsCompared with control group, the excellent and good rate of ROM score and HSS score excellent rate were higher, the disappearance time of fracture tenderness and the elimination time of longitudinal percussion pain were shortened, and the bone healing time was shortened. The rate of primary healing and the two stage healing rate was higher, and the satisfaction degree of patients to nursing service and the score of compliance were higher, the difference was statistically significant (P < 0.05) .ConclusionMeticulous nursing care for patients with fenestration bone grafting and bone grafting provides a more comprehensive and detailed nursing intervention, which can help to promote bone healing and bone graft growth, good prognosis, suitable for clinical application.

Meticulous nursing; Open window bone grafting and bone grafting; Prognosis

1006-6233(2017)12-2108-04

江苏省卫生厅科研计划项目，(编号20130101365)

赵薇薇

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.053