家庭跟进式膳食指导对社区妊娠妇女妊娠结果的影响

褚娟

(浙江省湖州市妇幼保健院产科，浙江 湖州 313000)

家庭跟进式膳食指导对社区妊娠妇女妊娠结果的影响

褚娟

(浙江省湖州市妇幼保健院产科，浙江 湖州 313000)

目的探讨家庭跟进式膳食指导对社区妊娠妇女妊娠结果的影响。方法选择2015年1月-2016年10月在我院附属社区卫生服务中心进行产前检查建卡的妊娠妇女100例，根据建卡的先后顺序采用抽签法，随机分为观察组和对照组各50例。观察组通过家庭跟进式膳食指导对社区妊娠妇女进行干预，对照组按照传统方法进行健康宣教，结合自己平时习惯饮食为主。比较两组孕妇妊娠时与分娩前的相关差异：母婴体质量、妊娠并发症、妊娠结果(平产率与剖宫产率)、产后出血等。结果观察组母婴体质量、妊娠并发症、妊娠结果(平产率与剖宫产率)、产后出血等方面，均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对社区妊娠妇女实施家庭跟进式膳食指导，可以有效控制孕妇的体质量增长和相关妊娠并发症发生，有利于获得最佳妊娠结果。

社区干预； 家庭跟进式护理； 饮食指导； 妊娠妇女； 妊娠结果

家庭跟进式护理模式是以提高居家护理质量为目的，对居家患者的护理需求进行早期系统化持续性预期干预的过程，整体化、家庭化、个体化和持续化是其特点[1]。随着我国二胎政策的开放，使得社区妊娠妇女的数量不断增加。如何生一个健康的宝宝，是每个妊娠妇女和家庭所关注的重要问题。母体是胎儿生长发育的环境，怀孕妇女的营养状况直接或间接地影响着母体和胎儿的健康。研究[2]证明，孕妇营养充足，可减少孕期及产时某些合并症的发生，也可减少低体重儿的出生，降低围产期胎儿及新生儿死亡率。同时，营养不良和过剩对妊娠结局和母体健康都会产生不利的影响。因此，妊娠期妇女合理膳食是胎儿和母体健康的保证，对妊娠结局和母体健康都非常重要。本研究通过对社区妊娠妇女进行家庭跟进式膳食指导和干预，旨在帮助社区妊娠妇女合理而均衡地安排膳食，避免其妊娠期间营养不良或营养过剩的发生，从而有利于获得最佳妊娠结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月-2016年10月在我院附属社区卫生服务中心门诊建卡，在孕12周时进行产前检查的妊娠妇女100例为研究对象。根据建卡的先后顺序采用抽签法，抽得“1”纳入观察组，抽得“2”纳入对照组。100例孕妇被随机分为观察组50例，对照组50例。纳入标准：孕12周，身体健康无高血压、糖尿病等内科疾病，体质量在合理范围内。排除标准：中途退出，本人拒绝参与。两组孕妇在孕12周入组时的年龄、体质量、血压、空腹血糖、孕次水肿和文化程度等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组孕妇孕12周时一般情况比较

注：1 mmHg=0.133 kPa。

1.2方法

1.2.1对纳入的研究对象进行认真评估并记录 (1)孕妇体质量评估。通过孕妇体质量测量方法进行评估，包括理想体质量和体质量指数[3]：理想体质量(DBM)=身高(cm)-105，若身高>165 cm则-100；正常变化范围为10%，≥10%为超重，≥20%为肥胖。体质量指数(BMI)=孕前体质量(kg)/身高的平方(m2)；18～24为正常，>24为超重，>25为肥胖[4]。(2)评估孕妇身体状态。包括孕妇血压、血糖、水肿以及妊娠前糖代谢是否正常或有无潜在糖耐量减退，有无妊娠期糖尿病和妊娠高血压以及妊娠后肢体面目等部位有无水肿发生。每次产检由专人检测记录孕妇的血糖、血压及水肿情况，并由专人测量记录两组孕妇在怀孕第12周、第16周、第24周、第28周、第36周和分娩前的体质量、血压、空腹血糖、水肿情况，同时密切关注妊娠期间有无相关并发症发生。

1.2.2对照组 在认真评估的基础上，按常规进行孕妇营养健康宣教及相关对症指导，以及妊娠并发症的防范知识宣教。

1.2.3观察组 在对照组的基础上由社区护士采取家庭跟进式膳食指导。由社区护士每7～10 d入户进行膳食指导，每次30～45 min。具体操作包括:(1)对孕妇体质量指数、血压、血糖、水肿情况进行测定。(2)对孕妇膳食予以回顾性营养分析。(3)结合孕妇本次所测结果，尤其是孕妇宫高与胎儿生长情况以及孕妇体质量变化，同时结合孕妇的家庭饮食习惯，对其食谱进行酌情调整，并进行相应的饮食指导。

具体饮食指导内容包括：(1)每餐比例。按每日6餐分配总热量，早餐20%，早点5%，中餐30%，中点10%，晚餐30%，晚点5%。(2)每天总热量。总体不少于7 531.2 kJ/d，根据孕妇体质量情况酌情增减，正常体质量者104.6～125.5 kJ/(kg·d)，体质量偏低者125.5 kJ/(kg·d)，肥胖者104.6 kJ/(kg·d)。(3)饮食结构。每日糖量、脂肪和蛋白质的比例分别为55%～60%、20%～25%和15%～20%，以蛋、奶、水产品、瘦肉、蔬菜和豆制品为主。(4)对症指导。针对孕妇不同的妊娠并发症进行对症处理和指导。

1.2.4控制目标 (1)体质量:每周测量体质量，使体质量指数增长合理，保持在正常范围。(2)血压、血糖：每次孕检测量血压、血糖，使血压、血糖控制在合理范围。(3)控制水肿在妊娠要求范围内。

1.3观察指标 两组孕妇体质量指数正常比率、高血糖、高血压、水肿等妊娠并发症发生情况，妊娠结果(平产率与剖宫产率)、产后出血及新生儿体质量情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据统计，结局指标采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组孕妇的体质量指数正常比率比较 见表2。

表2 两组孕妇体质量指数正常比率比较 例(%)

2.2两组孕妇的妊娠并发症比较 见表3。

表3 两组孕妇妊娠并发症比较 例(%)

组别例数孕28周高血压高血糖水肿孕36周高血压高血糖水肿分娩前高血压高血糖水肿观察组500(0)1(2)5(10)1(2)2(4)4(8)1(2)3(6)4(8)对照组501(2)7(14)13(26)7(14)9(18)13(26)7(14)10(20)14(28)χ21．014．8914．3364．8915．0055．7414．8914．3326．775P0．3150．0270．0370．0270．0250．0170．0270．0370．009

2.3两组孕妇妊娠结果及产后出血情况比较 见表4。

表4 两组孕妇妊娠结果及产后出血比较 例(%)

2.4两组新生儿出生体质量比较 见表5。

表5 两组新生儿出生体质量比较 例(%)

3 讨论

3.1家庭跟进式膳食指导对社区妇女妊娠期的营养指导具有明显的优势 家庭跟进式护理是指对居家患者的护理需求进行早期系统化持续性预期干预的过程[5]。社区家庭跟进式膳食指导较之以往对社区妊娠妇女的饮食指导，在注重宣教的基础上更重视对宣教效果的观察和妊娠个体饮食的个性适应与再指导，能够使妊娠妇女在怀孕过程中得到具体、持续性的、健康合理的饮食指导与督促；并能随着妊娠妇女的身体变化和各项指标，及时修改膳食计划，鼓励妊娠妇女养成良好的膳食习惯，确保妊娠妇女怀孕期间的合理营养摄入。这样一来，比之以往妊娠妇女常规的饮食评估和指导更进一步落实于妊娠妇女个性化的饮食评估与指导实施，具有明显的营养指导优势。

3.2家庭跟进式膳食指导对妊娠妇女合理膳食依从性和体质量控制的影响 家庭跟进式膳食指导以提高社区妊娠妇女合理、适度的摄取营养，保证孕妇及胎儿的健康，减少妊娠并发症发生，促使妊娠结局向好的方向发展为目的。它对社区妊娠妇女进行有针对性、持续、系统化的家庭膳食营养指导。随着我国二胎政策的实施，妊娠妇女的年龄也随之增加，妊娠的风险也随之增高；加上现在的食品丰富，许多妊娠妇女受家庭传统观念的影响，比较注重自身的喜好，却忽视了营养摄入的均衡。而营养摄入过多将导致胎儿脂肪过多堆积，易产生巨大儿。相反，营养摄入不均衡容易引起营养不良，体质量增加不足，从而影响胎儿的营养摄取和发育。本研究结果显示，实施家庭跟进式膳食指导的社区妇女妊娠期体质量一直保持相对平稳状态；而且观察组在孕24周后的体质量指数正常的比率明显优于对照组(P<0.05)。这表明家庭跟进式膳食指导能对社区妊娠妇女的饮食起到很好的干预作用，从而使妊娠妇女合理膳食依从性增加，营养摄入平衡，体质量保持平稳增长。

3.3家庭跟进式膳食指导对妊娠妇女妊娠并发症及结局的影响 本研究结果(表3)显示：孕12周至孕24周，两组并发症发生率无统计学差异(P>0.05)；从孕28周开始，对照组的糖尿病和水肿发生率开始高于观察组；且从孕36周开始至分娩前，观察组的高血压、糖尿病和水肿发生率均明显低于对照组。结果经卡方检验后，差异具有统计学差异(P<0.05)。有研究[6]显示，新生儿体质量控制在2 900～4 000 g，有利于降低剖宫产率，产后出血量较少，母婴并发症的发病率也较低，从而能获得最佳的妊娠结局。本研究结果(表4)显示：在生产孩子中观察组的顺产人数明显多于对照组，且产后出血发生率也较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。此外，观察组由于确保了妊娠中晚期的合理营养摄入，新生儿出生体质量少有低出生体重儿和巨大儿(见表5)，在新生儿出生体质量上优于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。这一结论充分证明家庭跟进式膳食指导，对社区妊娠妇女进行个性化的多方位的科学饮食指导和督促，及时修正和调整各大营养素的摄入量及供能比，使社区妊娠妇女体质量、血压、血糖控制在正常范围，减少妊娠并发症的发生，降低新生儿的不理想体质量发生率，对保障妊娠妇女安全生养和胎儿健康起到积极的作用。

[1] 夏同霞,侯根翼,蒋中艳,等.家庭跟进式护理对外伤性截瘫患者居家并发症的干预效果评价[J].护士进修杂志,2012,27(10):936-938.

[2] 赵秋利.社区护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:102.

[3] 顾美皎.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：282-296.

[4] 黄醒华,王临虹.实用妇女保健学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2006:79.

[5] 张春慧,陈静,张振香,等．家庭跟进式护理对社区老年脑卒中患者康复依从性的影响[J].中国老年学杂志,2013,23(7):1636-1637.

[6] 周敏,章小雅,渠川琰,等.妊娠期适宜增重范围与出生体质量的关系研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):275-277.

Community intervention； Family follow-up care； Dietary guidance； Pregnant women；Pregnancy results

R473.2,R714.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.028

褚娟(1981-)，女，浙江湖州，本科，护师，从事临床护理工作

2017-08-12)