慢性肾功能衰竭血液透析患者并发症的影响因素分析

2017-12-28吴茵赵鑫张永红

护士进修杂志 2017年24期

关键词：血透维持性肾功能

吴茵赵鑫张永红

(1.苏州大学附属一院护理部，江苏苏州 215006；2.苏州大学公共卫生学院，江苏苏州 215006)

慢性肾功能衰竭血液透析患者并发症的影响因素分析

吴茵1赵鑫1张永红2

(1.苏州大学附属一院护理部，江苏苏州 215006；2.苏州大学公共卫生学院，江苏苏州 215006)

目的探究慢性肾功能衰竭血液透析患者血透并发症的临床特点和影响因素。方法将306例慢性肾功能衰竭血透患者的临床资料进行分析，按是否出现并发症分为两组，比较分析两组患者的临床资料、生活方式。结果306例患者并发症的发生率为47.38%，感染、肾性骨病、心脑血管病变以及出血是血透患者的主要并发症。出现并发症和未出现并发症的两组患者，在年龄、透析时间和透析前患心脏病、脑卒中和肿瘤的情况方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示：患者年龄、透析年份和性别与并发症的发生有关；随着年龄的增加，血透年份的增长，发生并发症的危险性增加(P<0.05)；与男性患者相比，女性发生并发症的危险性较低。结论临床应加强对年龄偏大、透析年份久的维持性血液透析患者的护理，督促男性患者戒烟戒酒，改变不良的生活方式。

慢性肾功能衰竭；血液透析；透析并发症；护理

慢性肾功能衰竭指肾脏功能发生不可逆转的衰退，使患者只能依赖肾替代治疗，以维持正常生命需要的病理性状态。血液透析仍然是肾功能衰竭患者延长生命的主要办法。目前，我国有超过10万患者接受血液透析治疗[1]，但长期透析会导致一些严重的并发症。有研究[2]发现，导致血透患者死亡的主要原因是感染、心脑血管疾病等并发症。为探讨慢性肾功能充竭患者血透并发症的发生原因，本研究对慢性肾功能衰竭行血液透析的患者进行了相关分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年10月-2016年2月在苏州地区5家三级医院入院行维持性透析治疗的306例慢性肾功能衰竭患者为研究对象。排除因急性肾功能衰竭而透析的患者以及拒绝参加本次调查者。

1.2调查指标 (1)患者的基本情况如性别、年龄、教育程度、职业等。(2)生活方式，包括吸烟、饮酒、饮茶、睡眠状况以及日常生活中蛋白质的摄入，盐、钾、磷、液体的控制情况。(3)并发症发生情况。

本研究涉及的患者一般情况、病史和生活方式资料来自于患者的自诉。睡眠状况要求患者对失眠、入睡困难、睡醒后仍觉乏力等问题回答“是”或“否”。蛋白质摄入情况要求患者回忆平均多久吃一次肉类食品；每周1次以上为经常，不足为偶尔或不吃。对于盐、钾、磷、液体的控制，询问患者有无进行控制，以有或无进行区分记录。并发症的发生通过患者回忆或查阅病历获得。

1.3统计学方法采用Epidata3.1建立数据库，SPSS 19.0统计软件进行数据的统计分析。采用单因素方差分析的方法，分析不同特征、生活方式、血液检查指标与并发症发生的关系；采用Logistic回归分析方法，分析影响并发症发生的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者的基本情况本次调查患者317例，回收问卷317份。剔除含有严重缺项和未正确填写的问卷后，实际有效问卷为306份，有效率为97.14%。其中男性168例，女性138例。患者年龄最小为20岁，最大年龄为89岁，平均年龄为(56.3±15.64)岁。透析年份最少1年，最长24年，平均透析(5.7±4.4)年。调查对象主要以每周3次的频率进行血透(占89.22%)，男女性之间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2生活方式本研究调查了患者吸烟、饮酒及日常饮食情况；男女性患者在吸烟、饮酒方面显示有统计学差异(P<0.05)；男性抽烟、饮酒多于女性。在饮食方面，男女性的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 男性与女性血液透析患者的生活方式比较

注：*表示组间比较P<0.05。

2.3并发症发生情况本研究发现血液透析患者的并发症发生率为47.39%，其中感染45例，以呼吸道感染为主(构成比为60%)；其次为导管感染和胃肠道感染；发生肾性骨病63例，占血液透析患者并发症的43.45%；发生心脑血管并发症21例，出血16例。见表2。

表2 慢性肾衰竭患者并发症发生情况

2.4并发症发生与未发生的患者临床资料比较有并发症组的患者年龄更大，透析时间更长，透析前有心脏病、脑卒中和肿瘤的比例显著高于无并发症组(P<0.05)。见表3。

表3 并发症发生与未发生的患者临床资料比较

2.5影响血液透析患者并发症相关因素的Logistic回归分析单因素Logistic回归分析结果显示：年龄和透析时间与并发症的发生有关；随着年龄的增加，血透年份的延长，发生并发症的危险性显著增加(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、透析年份和性别与并发症的发生危险仍然呈现有意义的关联(P<0.05)；随着年龄的增加，血透年份的延长，发生并发症的危险性显著增加。与男性患者相比(以男性为参照，所以其OR值为1)，女性患者发生并发症的危险性降低。见表4。

表4 影响血液透析患者并发症的Logistic回归分析

3 讨论

本研究纳入的维持性透析患者并发症发生率较高，感染、肾性骨病、心脑血管病变以及出血是主要的并发症。对是否发生并发症的两组特征比较的描述性分析发现：有并发症组年龄更大、透析时间更长。进一步的分析还发现：有并发症组的患者透析前有心脏病、脑卒中和肿瘤的比率显著高于无并发症组(P<0.05)。这些结果提示，年龄偏大、透析时间长、透析前有心脏病、脑卒中和肿瘤可能是并发症发生的危险因素。

无论单因素分析还是多因素分析，血液透析患者发生并发症的危险性均随年龄的升高而升高。这可能与老年人自身因素，如血流动力不稳定，心脏代偿能力不足，动脉粥样硬化，机体耐受程度差，免疫功能低下等有关；导致很难达到充分性透析，增加并发症的发生[3-4]。在多因素分析里，年龄每增加1岁，发生并发症的危险性增加3%。由此可见，年龄是影响血液透析患者发生并发症的影响因素。这一结果表明，对于年龄偏大的患者应该更加重视并发症的预防。

本研究发现，较长的透析时间是发生并发症的危险因素。这可能与血透患者长期使用血管通路，透析室血透患者人与人、人与机器及环境的密切接触，患者免疫功能低下，频繁住院及手术治疗等众多因索有关。有研究表明，氨基酸大量丢失，免疫功能失调以及院内病原菌种类和浓度均高于外界，是导致长时间行血液透析的患者出现并发症的主要因素。因此，随着透析时间的延长，患者更容易出现并发症。

本研究发现，相比较男性，女性患者更不易发生透析并发症。有研究表明：女性更关注自己身体的变化和健康状况，因而比男性更愿意执行更多的自我管理行为。本研究显示，女性患者吸烟、饮酒明显少于男性；虽然本研究未发现烟酒对并发症发生的影响，但是有研究表明，吸烟是一个重要的危险因素，尤其对于心血管疾病则更为明显；而且，吸烟、饮酒也是血透患者导致消化道出血的因素之一。从调查结果来看，血液透析患者有不良生活方式的比例仍然较高。较高比例的患者存在着不良生活方式，这给患者的透析效果以及长期预后造成了不利影响。应该进一步加强对透析患者的卫生宣教工作，督促和鼓励广大患者改变不良生活方式，以利于提高透析的效果，提高生活质量和改善远期预后。

在慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析的同时，为延长患者的生存期，提高患者生活质量，应该注重并发症的预防和治疗。对年龄大、透析时间长的患者，要加强病情观察和护理，及时发现并发症的发生。有研究[8]发现，导致老年血液透析患者死亡的第一位病因为感染性疾病，尤其是肺部感染。资料[9]显示透析患者肺部感染病死率比一般人群高出14～16倍。因此，要注意做好老年患者的感染预防工作。

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Chronic renal failure; Hemodialysis; Dialysis complications; Nursing

R473.6,R692.5

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.017