基于健康意识理论的健康教育模式在糖尿病患者中的应用效果观察

郝艳青 诸益华 陈红 饶慧荣

(上海市第六人民医院金山分院内分泌科，上海 201599)

基于健康意识理论的健康教育模式在糖尿病患者中的应用效果观察

郝艳青 诸益华 陈红 饶慧荣

(上海市第六人民医院金山分院内分泌科，上海 201599)

目的探讨基于健康意识理论的健康教育模式在糖尿病患者中的应用效果。方法将我院2015年6月-2016年6月的糖尿病住院患者300例随机分成对照组和观察组各150例。对照组按常规形式进行健康教育，观察组以健康意识理论为指导进行健康教育。比较两组患者焦虑阳性率、自我效能感和满意度。结果观察组患者焦虑阳性率低于对照组，自我效能感和满意度得分均高于对照组，差异均有统计学意义(χ2=4.211，t值分别为2.611、9.52；P<0.05)。结论基于健康意识理论的健康教育模式，能改善患者的焦虑情绪，提高患者自我效能感，提高患者满意度，值得临床推广。

健康意识理论； 健康教育； 糖尿病； 自我效能感； 护理

糖尿病是一种威胁人类健康的严重疾病，是由多种因素引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，随着病情进展会导致多器官、多系统的严重并发症，严重影响生活质量[1]。瑞典糖尿病教育家在第十六届国际糖尿病大会上指出：高质量的糖尿病及并发症的治疗取决于对糖尿病患者的健康教育[2]。如何进行对糖尿病患者的健康教育，也一直是大家研究和关注的热点；但目前研究大多针对疾病本身，很少关注到患者的心理体验。健康意识理论[3](Health as expanding consciousness，HEC)形成于上世纪七八十年代，由Margret·A·Newman提出。该理论认为健康是人与环境相互作用的一种不断发展的型式。护士应该关注患者生命与体验的整体性，而不是单纯的如何处理疾病。护士的责任是帮助人们意识到他们自己内在潜藏的一种力量，并协助他们向着更高层次的意识扩展[4]。健康意识理论在国外的临床护理中运用较广泛[5-6]，它应用的对象由临床患者扩展到家庭[7]、社区[8]等整体人群，取得了较好的效果。在我国，有关Newman的健康意识理论的应用和研究较少。鉴于此，本研究探讨基于健康意识理论的健康教育模式在糖尿病患者中的应用，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月-2016年6月在我院治疗的2型糖尿病住院患者300例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各150例。所有患者均符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准；意识清醒，住院时间>5 d。对照组男78例，女72例，年龄(55.7±10.2)岁，病程(16.5±5.8)年；观察组男83例，女67例，年龄(55.0±9.8)岁，病程(17.0±6.0)年。两组患者性别、年龄、文化程度、病程及病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 按常规程序进行健康教育，即入院宣教、知识宣教、安全教育、出院指导等。

1.2.2观察组 采用Newman的健康意识理论为指导进行健康教育。指导思想是：(1)将每位患者固定床位护士，在护理过程中建立起相互信任的关系，为患者创造一个放松的环境氛围，使其可以自由表达所认为重要的事件。(2)谈话时先集中于患者生活中最有意义的人和事，给予其一种“急患者所急”的开放性关怀的意愿。(3)帮助患者洞察到他们自己的型式[3]，并且为他们创造机会去识别自己潜在的活动的能力。即护士通过健康意识理论帮助患者发现其处于怎样一种混乱状态，从而协助患者达到型式确认，促进患者获得健康意识的成长。

依据HEC，患者要经历6种型式阶段。护士应根据患者所处的型式阶段及时给予有针对性的干预措施，协助他们向着更高层次的意识扩展，从而促进个体健康的演进。型式1阶段，患者刚入院，健康意识处于混乱状态。护士与患者构建良好的伙伴关系，帮助患者学习能够促进健康意识及行为改变的知识、观念，讲解糖尿病患者要做的行为改变。鼓励患者表达，及时予以引导，提供健康手册，唤起健康意识。型式2阶段，患者表现为开始发现健康行为方面的问题，准备采取行动，并且决定作出改变。护士帮助患者对自己不健康的行为习惯做出评价，使其认识到不健康行为的消极影响及健康行为的积极影响。让患者回顾自己的行为，并说出认知和行为的不一致，让患者描述自从患糖尿病以来的感觉，对工作的影响，生活及行为方式的改变。型式3阶段，患者开始自我控制，积极投入于行为改变中，学会新的生活方式并且解决旧的不良生活习惯。护士要使患者相信有能力改变，帮助患者制定具体的行为改变计划，如糖尿病饮食搭配、运动锻炼计划等。型式4阶段，患者呈现新的生活方式。护士要及时对患者做出的积极行为予以鼓励和表扬。型式5阶段，患者表现为寻求并通过社会支持巩固新的行为方式。护士要帮助患者寻求家庭的照护，至少保证有1位家庭成员或照顾者帮助他们巩固生活行为的改变。型式6阶段，患者形成良好的生活方式，最终获得自信和自尊。护士对患者型式的改变予以肯定；与患者约定复诊时间。

1.3观察指标

1.3.1焦虑 选用医院焦虑抑郁量表[9](HAD)进行测量，此量表包括焦虑和抑郁2个亚量表，共14个条目。分别针对焦虑和抑郁问题各7个条目，焦虑和抑郁亚量表的分值区分为：0～7分属无症状，8～10分属可疑存在，11～21分属肯定存在。在评分时，以8分为起点，即可疑及有症状者均为阳性。本研究采用焦虑亚量表进行测量，此量表有很好的效度并被广泛应用。1993年我国学者叶维菲等[10]在中国人群中进行信效度测试，测得焦虑亚量表的Cronbach’sα系数为0.92[10]。患者入院时和出院前1 d填写本问卷，共发放300份，回收300份，回收率100%。

1.3.2自我效能 自我效能的评估采用选用糖尿病自我效能量表进行测量。该量表是美国斯坦福大学的Lorig等[11]人在对糖尿病患者自我管理的研究过程中设计的，共包括8个项目，包括饮食管理、运动管理、血糖管理和病情控制等内容。每个项目均采用1～10级评分法，l表示完全没有信心；10表示绝对有信心，10个项目的平均分反映了自我效能水平，得分越高则自我效能水平越高；量表最终得分范围为1～10分。大量研究[12]证明该量表的信效度均较高。本研究对20例糖尿病患者进行预实验，测得该量表的Cronbach’sα值为0.78。患者入院时和出院前1 d填写本问卷，共发放300份，回收300份，回收率100%。

1.3.3满意度 采用我院自制护理满意度问卷量表，内容包括护士的服务态度、工作能力、关爱患者、健康宣教4个维度共计10个条目。采用Likert 5级评分法，分为：很满意(5分)、满意(4分)、一般(3分)、不满意(2分)、很不满意(1分)。两组患者出院前1 d，进行满意度的测量。发放患者满意度问卷300份，回收300份，回收率100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，统计描述采用均数、标准差、百分比表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后焦虑阳性率比较 结果显示基于HEC的健康教育模式与传统模式比较，患者焦虑阳性率降低，差异有统计学意义(χ2=4.211，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后焦虑阳性率比较 例(%)

2.2两组患者干预前后自我效能感比较 结果显示两种健康教育模式均能提高患者自我效能感，但观察组患者效果更好。见表2。

表2 两组患者干预前后自我效能感得分比较 分

2.3两组患者满意度比较 结果显示两组患者在护士的健康教育、服务态度、工作能力、关爱患者方面及总满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度比较 分

3 讨论

3.1焦虑 2型糖尿病患者需要长期服药或注射胰岛素、控制饮食、定时监测血糖，这种治疗措施给患者带来了很大的心理压力；再加上对医院环境及设备的陌生感，极易产生焦虑等负性情绪[13]。而焦虑对病情的发展和疾病的转归又有着负面作用[14]。因此减轻患者的焦虑情绪至关重要。基于HEC的健康教育模式，护士与患者形成伙伴式关系，交流先关注于患者最关心的事物，有利于患者敞开心扉，释放和舒缓情绪，从而缓解焦虑。

3.2自我效能感 BaIldura指出自我效能是人们对自身行为能力的信心，即相信自己有能力开始并持续进行某种活动[15]。研究[16]显示，对于糖尿病患者，改善自我管理状况可以促进患者的健康结果。自我效能是自我管理状况的直接影响因素，糖尿病知识和社会支持通过自我效能影响糖尿病患者的自我管理[17]。传统的健康教育模式，按照入院接待流程，依次给予其入院介绍、知识宣教、安全教育、出院指导等，属于填鸭式灌输，虽然起到了一定的作用，但没有针对性。基于HEC的健康教育模式，强调要帮助患者确认自己的型式，此过程可以让患者洞察自己的型式；并为其创造机会去识别自己潜在的活动能力，即护士帮助患者确认其处于不同的形式阶段，针对性地给予护理措施，协助其获得健康意识的扩展的过程。这种护患互动模式更有利于患者建立健康促进的信心。

3.3满意度 患者对护理服务满意度的高低是护理质量好坏的重要指标,是实现护理质量监控的重要手段和有效措施。从表4可以看出，以HEC为指导的观察组，在护士的健康教育、服务态度、工作能力、关爱患者方面满意度均高于对照组。以HEC为指导的护理模式，抓住患者的意识特点，有目的地针对处于不同型式患者的存在问题进行一系列的护理干预，改善患者的行为。护理人员与患者是伙伴关系，始终做到与患者意识同在，帮助其前行，提高了患者的满意度。而常规的健康教育只是完成任务似的向患者进行介绍和宣教，患者只是被动接受；因此，其效果相对较差。

3.4应用HEC的反思 依据HEC进行健康教育时，护理人员要先详细了解患者基本情况，具备与患者同在的意识，给患者创造不受约束的情境与氛围，使其能自由表达，从而获得其真实的想法。护理人员根据谈话内容归纳出患者所处的型式阶段，做到正确的型式确认，给予有针对性的干预措施，促进健康意识的成长。由于患者住院时间及接受能力的影响，很难保证每一位患者都能达到型式6的健康意识层次，但他们都有健康意识的成长。应用HEC要求护理人员有丰富的知识储备，除具备糖尿病的的专业知识外，还要做到对HEC的掌握与领悟。个人综合能力储备也非常重要，如情商、沟通技巧、性格特点等。这样才能对不同文化背景的患者，实施基于HEC的健康教育模式，做到针对性地进行知识转换，因材施教。

护理理论是为护理对象提供高质量的护理，获得高品质的护理研究成果所必须运用的理论依据和模式。本研究尝试对糖尿病住院患者应用基于健康意识理论的健康教育模式，并观察应用效果，是对HEC理论的初步探讨与实践。本研究结果表明，该模式有助于改善患者的焦虑情绪，有利于提高患者自我效能感，提高患者的护理满意度，值得推广应用。

[1] Karakurt P,Kasikci M K. The effect of education given to patients with type 2 diabetes melllitus on self-care[J].Int J Nurs Pract，2012,18(2):170-179.

[2] 蔡伟红，郭艳芹.糖尿病健康教育[J].中国健康教育,2002,5(18):335.

[3] 姜安丽.护理理论[M].北京：人民卫生出版社，2009:275-290.

[4] Bateman G C，Merryfeather L.Newman’s theory of health as expanding consciousness：A personal evolution[J].Nur Sci Q，2014，27(1)：57-61.

[5] Rosa K C.Integrative review on the use of newman praxis relationship in chronic illness[J].Nurs Sci Q，2016，29(3)：211-218.

[6] Oot Hayes M.The life pattern of incarcerated women：The complex and interwoven lives of trauma，mental illness，and substance abuse[J].J Forensic Nurs，2015，11(4):214-222.

[7] Sharon K，Gueldner S H，Newman M A，et al.Health as expanding consciousnesswith families with a child with special heahhcare needs[J].Nurs sci Q，2009，22 (3)：267-279.

[8] Musker K M，Kagan P N.Health as expanding consciousness：Implications for health policy as praxis[J].Nurs Sci Q，2011，24(3)：279-286.

[9] 汪向东，王西林，马弘,等.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999.

[10] 叶维菲，徐俊冕.综合性医院焦虑抑郁量表在综合性医院病人中的应用与评价 [J].中国行为医学科学杂志，1993，2(3)：17-19.

[11] Lorig K R，Sobel D S，Stewart A L.Evidence suggestingthat a chronic disease self-management programcan improve health status while reducinghospitalization：a randomized trial[J]．Medical Care，1999，37(1)：5-14．

[12] 孙胜男.糖尿病患者自我管理现状及影响因素的研究[D].北京：北京协和医学院，2010.

[13] 张盼，娄培安，娄荷清，等.2型糖尿病患者焦虑状态和糖化血红蛋白的关系[J].中国糖尿病杂志，2016，24(3)：234-237.

[14] Lewko J，Zarzycki W，Krajewska-Kutak E.Relationship between the occurrence of symptoms of anxiety and depression， quality of life，and level of acceptance of illness in patients withtype 2 diabetes[J].Saudi Med J，2012，33(8)：887-894.

[15] Bandura A.Social learning theory[M].Englewood Cliffs：Prentice Hall，1997，79-82.

[16] 牛小娟 ，许瑞元，郑艳宇.胰岛素治疗2型糖尿病患者对药物治疗依从性和糖尿病自我管理的随机对照实验[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31(12):1031-1033.

[17] Xu Y，Toobert D，Savage C，et al.Factors influencing diabetes self-management in Chinese people with type 2 diabetes[J].Research in Nursing and Health，2008，31：613-625.

Health awareness theory; Health education; Diabetes; Self efficacy; Nursing

R471,R473.58

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.015

上海市金山区卫生和计划生育委员会科研课题(编号：JSKJ-KTQN-2014-11)

郝艳青(1981-)，女，山东兰陵，硕士，主管护师，护士长，从事临床护理和护理管理工作

2017-06-28)