甲基强的松龙与地塞米松治疗脊髓型颈椎病临床分析

张治国 李志超 施龙宝 王 琦

中国人民解放军空军总医院急诊部，北京 100142

·论著临床诊治·

甲基强的松龙与地塞米松治疗脊髓型颈椎病临床分析

张治国 李志超 施龙宝 王 琦

中国人民解放军空军总医院急诊部，北京 100142

目的探讨甲基强的松龙与地塞米松对脊髓型颈椎病(CSM)患者肢体、神经功能的影响。方法选取2013- 07-2015- 07收治的CSM患者62例，以随机数表法分为观察组和对照组，每组31例；观察组给予甲基强的松龙治疗，对照组给予地塞米松治疗，分别采用DHI(Dunzöz手部功能指数)评分、JOA脊髓功能评分评估2组患者治疗前后肢体与神经功能，并观察2组用药不良反应发生情况。结果与治疗前比较，2组治疗后左右手DHI评分均明显升高(P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后左右手DHI评分分别为(79.33±6.17)分、(82.51±4.73)分均明显升高(P<0.05)；与治疗前比较，2组治疗后1 d、7 d、30 d、60 d JOA评分均显著升高(P<0.01)，与对照组比较，观察组治疗后7 d、30 d、60 d JOA评分分别为(11.02±1.59)分、(12.03±1.67)分、(13.92±1.96)分均明显升高(P<0.05)；2组均未出现明显不良反应。结论与地塞米松相比，甲基强的松龙可显著提高CSM患者DHI评分和JOA评分，对改善患者肢体、神经功能恢复有更积极的影响。

CSM；甲基强的松龙；肢体功能；神经功能

CSM患者往往因颈脊髓受压突出椎间盘或增生性骨刺受压后产生上下肢运动、感觉等功能障碍，机体锥体束受损后极易导致肢体功能受损，以手部功能障碍最为常见(被称为“脊髓病手”)，患者日常生活中往往手部笨拙、无力，且CSM多伴神经功能障碍，严重影响患者日常生活质量与工作能力[1- 2]。目前，手术减压是治疗CSM较为有效的手段，但脊髓长期受压与椎管减压手术的刺激使患者易发生脊髓水肿、出血等，可影响CSM患者术后肢体、神经功能的恢复[3]，以往术后多采用地塞米松进行干预[4]，而近年来甲基强的松龙用于治疗脊髓损伤的效果已逐渐得到临床认可[5]，近年来我院也逐渐引入甲基强的松龙用于干预CSM患者的临床治疗，发现效果较为满意，故本文主要以中国人民解放军空军总医院62例CSM患者为研究对象，回顾性分析甲基强的松龙与地塞米松对CSM患者肢体、神经功能的影响，以期为临床用药与治疗提供参考或理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2013- 07-2015- 07中国人民解放军空军总医院收治的CSM患者62例为研究对象，临床主要症状表现为颈肩部疼痛、四肢乏力、行走不稳或踩棉花感，伴或不伴肌肉萎缩、大小便功能障碍、肢体感觉减退等，符合相关诊断标准[6]；均行颈前路减压植骨融合内固定术，患者对本研究知情且同意，本研究取得我院伦理委员会批准。以随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组31例；观察组男17例，女14例；年龄46～73(52.36±4.82)岁，病程4～21(10.34±3.68)个月；其中单节段受压13例，多节段受压18例；MRI检查结果显示有脊髓高信号25例，无脊髓高信号者6例。对照组男19例，女12例；年龄44～74(53.22±5.19)岁，病程6～23(12.10±3.97)个月；其中单节段受压15例，多节段受压16例；MRI检查结果显示有脊髓高信号25例，无脊髓高信号6例；2组性别、年龄、病程、受压节段、MRI检查结果等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2给药方法2组均行常规基础治疗。(1)观察组给予甲基强的松龙(批准文号：H2310300，Pfizer Manufacturing Belgium NV)80 mg/kg快速静滴，2次/d，连续给药5 d。(2)对照组给予地塞米松(国药准字H44021890，广东邦民制药厂有限公司)10 mg静滴，1次/d，连续给药5 d。

1．3观察指标(1)肢体功能：分别于治疗前、治疗后90 d参考DHI评分[7]评估2组左右手功能，评分包括厨房8项、衣着2项、个人卫生2项、办公室2项、其他4项，每项评分0～5分，满分为90分，分值越高手功能越好；(2)神经功能：分别于治疗前、治疗后1 d、7 d、30 d、90 d采用JOA脊髓功能评分[8]对2组患者进行神经功能评分，JOA评分包括主观症状9分、临床体征6分、日常活动受限度(ADL)14分、膀胱功能(—6～0分)，满分29分，分值越高，神经功能越好；(3)观察2组不良反应发生情况。

2 结果

2．1 2组左右手DHI评分比较与治疗前比较，2组治疗后左右手DHI评分均明显升高(P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后左右手DHI评分均明显升高(P<0.05)。见表2。

表1 2组左右手DHI评分比较分)

注：与治疗前比较，△P<0.05

2．2 2组神经功能JOA评分比较与治疗前比较，2组治疗后1 d、7 d、30 d、60 d JOA评分均显著升高(P<0.01)；与对照组比较，观察组治疗后7 d、30 d、60 d JOA评分均明显升高(P<0.05)。见表2。

表2 2组神经功能JOA评分比较分)

注：与治疗前比较，△P<0.01

2．3不良反应2组均未出现明显不良反应。

3 讨论

CSM是临床常见的非特异性神经内科疾病，近年来其发病率有增长的趋势，CSM严重者可引发残疾甚至危及患者生命；肢体功能与神经功能损伤(或障碍)是CSM患者最主要的临床表现，患者多主诉为手部无力、精细动作不灵活、颈肩部疼痛、四肢乏力、胸腹壁紧束感或行走不稳、伴发肌肉萎缩、大小便功能障碍、肢体感觉减退或异常及肌力下降、肌张力增高等症状，在上述症状中大多数患者首先表现出手部功能障碍，如日常生活中出现纽扣松系不灵活、握杯和持筷不稳等，临床有患者甚至出现手部肌肉萎缩，最终发展为“脊髓病手”，即出现尺侧的2个或3个手指内收、外展无力或快速伸握不能的现象[9- 10]。有相关研究报道“脊髓病手”出现预示着颈脊髓功能受损，手部功能障碍能够反应CSM或颈脊髓受压迫的严重程度，其在CSM患者中发生率超过90%[11]。

甲基强的松龙又称甲基氢化泼尼松，与地塞米松同为典型的糖皮质激素，其在临床治疗中具有极强的消炎和抗过敏效果，能够对临床中因病毒所引起的自身免疫系统过敏现象进行及时抑制。甲基强的松龙用于CSM患者的治疗机制主要为抑制损伤脊髓脂质过氧化，改善微循环，抑制脊髓损伤后缺血；同时，通过维持脊髓血供来避免组织缺血，稳定细胞膜，降低前列腺素和血栓素水平，从而减轻脊髓水肿程度[12]。而地塞米松也具有抗炎作用，可通过阻止炎性介质的作用来阻止白细胞在血管的聚集，进而维持血管通畅，降低血管通透性，减轻脊髓水肿，但其抗炎、抑制脊髓水肿作用有限，而甲基强的松龙甚至可大剂量使用。

本文结果显示，与治疗前比较，2组治疗后左右手DHI评分均明显升高，治疗后1 d、7 d、30 d、60 d JOA评分均显著升高，提示甲基强的松龙与地塞米松均可明显改善CSM患者肢体、神经功能障碍；但与对照组比较，观察组治疗后左右手DHI评分均明显升高，治疗后7 d、30 d、60 d JOA评分均明显升高，表明甲基强的松龙在改善CSM患者肢体、神经功能损伤方面效果优于地塞米松，可更好地促进患者肢体与神经功能的恢复[13]；同时，2组均未出现明显不良反应，可见甲基强的松龙在保证较好疗效的基础上不会出现明显的不良反应，安全可靠。曹奇等[14]的相关研究也证实甲基强的松龙有利于CSM患者减轻术后髓内高信号强度和面积，改善近期神经功能，且不会增加并发症及不良事件的发生。

甲基强的松龙对CSM患者肢体、神经功能的改善与恢复效果显著，可推荐使用。

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Effectsofmethylprednisolonevursusdexamethasoneonlimbandneurologicalfunctionsinpatientswithcervicalspondyloticmyelopathy

ZHANGZhiguo，LIZhichao，SHILongbao，WANGQi

DepartmentofEmergency，AirForceGeneralHospitalofPLA，Beijing100142，China

ObjectiveTo explore the effects of methylprednisolone vursus dexamethasone on limb and neurological functions in patients with cervical spondylotic myelopathy (CSM)．Methods62 cases with CSM treated in our hospital from July 2013 to July 2015 were selected，and they were divided by random number table method into the observation group and the control group (31 cases in each group)．Cases in observation group were given methylprednisolone after the operation，cases in the control group

dexamethasone after the operation．DHI (Dunzöz hand function index) scores and JOA spinal cord function scores were used to evaluate limb and neurological functions in the two groups before and after treatment．Adverse reactions in the two groups were observed．ResultsCompared with those before the treatment，DHI scores of left and right hands in the two groups after the treatment were significantly increased (P<0.05)，and after treatment the observation group in which DHI scores of left hand were (79.33±6.17) points and scores of right hand were (82.51±4.73) points showed higher DHI scores than the control group (P<0.05)．On the 1st，7th，30th and 60th day after treatment the JOA scores in both two groups were significantly increased (P<0.01)，and in the observation group the JOA presented (11.02±1.59) scores，(12.03±1.67) scores and (13.92±1.96) scores，respectively，which were significantly higher than those in the control group (P<0.05)．No adverse reactions occurred in two groups．ConclusionCompared with dexamethasone，methylprednisolone can significantly improve DHI scores and JOA scores in CSM patients and can have more positive effects on the improvement of limb and neurological functional recovery．

Cervical spondylotic myelopathy；Methylprednisolone；Limb function；Neurological function

10.3969/j.issn.1673- 5110.2017.20.021

张治国(1977-)，硕士，主治医师。研究方向：脊柱背髓损伤。Email：gkdrzzgl@163.com

R681.5+5

A

1673- 5110(2017)20- 0090- 03

(收稿2017- 01- 11)

关慧