福建省宁德市蕉城区脑卒中筛查结果报告

辛勇通 林 扬 林铃芳 曾玉李

福建医科大学附属宁德市医院神经内科，福建 宁德 352100

·论著临床诊治·

福建省宁德市蕉城区脑卒中筛查结果报告

辛勇通 林 扬 林铃芳 曾玉李

福建医科大学附属宁德市医院神经内科，福建 宁德 352100

目的分析福建省宁德市蕉城区脑卒中筛查的现状，为国家卫计委脑卒中筛查与防治工程基地医院运行及本地区脑卒中防控政策的制定提供依据。方法采用整群抽样的方法，选取蕉城区4个城乡≥40岁常住人口为筛查对象，采用问卷调查和体格检查方式，通过统一的脑卒中风险评估表进行脑卒中风险评估，将数据录入计算机并加以分析。结果2013年度总筛查人群5 964例，高危人群16.14%，中危人群12.37%，低危人群71.49%。2014年度总筛查人群5 624例，高危人群17.71%，中危人群6.6%，低危人群75.69%。两个年度总筛查的高危人群，男性占61.53%，女性占38.47%；高血压占60.31%，血脂异常占72.45%，体力活动少占72.30%，吸烟占48.98%，糖尿病占21.84%，肥胖占32.50%，房颤或心脏瓣膜病占14.03%，卒中家族史占3.98%。40～70岁年龄段，高血压、房颤或心脏瓣膜病、糖尿病等因素随年龄增长而增加。结论宁德地区脑卒中高危人群前3位危险因素为高血压、血脂异常、体力活动少，亟待采取有针对性的干预措施来防控。

脑卒中；筛查；高危人群；危险因素；干预措施

脑卒中是严重威胁我国居民健康的一种疾病，已经成为我国国民的第一位死因[1]，并且发病率以每年8.7%的速度上升[2]。鉴于脑卒中防控的严峻形势，国家卫计委启动了脑卒中筛查与防治工程，脑防委连续2 a发布了《中国脑卒中防治报告》，极大推动了脑卒中防治工作的进展。我院作为福建省宁德地区的脑卒中筛查与防治基地医院，积极参与脑卒中的筛查工作，并初步得出两个年度的筛查结果，为本地区脑卒中防控策略的制定及脑卒中高危人群干预体系的建立提供科学依据。

1 资料与方法

1．1确定筛查点与对象根据乡镇交通、区域分布、医疗条件等综合因素，确定2013年度宁德市蕉城区蕉南社区、漳湾镇为筛查点，2014年度霍童镇、九都镇为筛查点，随机抽取2～3个行政村或街道，以年龄≥40岁全部常住居民为筛查对象。按照该地区第6次全国人口普查数据、当地户籍管理部门或居民健康档案，结合城市与乡镇常住人口比例及不同年龄段人口比例基数确定筛查人群。于 2013年度筛查5 964例，2014年度筛查5 624例。具体数据详见“中国卒中数据中心”网报资料。

1．2调查方法与内容由经统一培训的调查员以现场询问的方式进行问卷调查和体格检查。问卷调查统一采用脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表，内容包括姓名、性别、年龄、婚姻、文化程度、职业等人口学特征以及吸烟、饮食、运动、健康状况、家族史等信息。体格检查包括身高、体质量、血压、末梢血糖、腰围测量等。通过统一的脑卒中风险评估表进行脑卒中风险评估，确定脑卒中高危人群。

1．3脑卒中危险因素风险评估[3]根据脑卒中筛查工作流程，对以下8项危险因素进行风险评估：(1)高血压(血压≥140/90 mmHg)，或正在服用降压药；(2)心房颤动或心脏瓣膜病(经区/县级以上医院明确诊断)；(3)吸烟；(4)糖尿病；(5)血脂异常或未知；(6)体力活动少；(7)明显超重或肥胖(体质量指数≥ 26.0 kg/m2)；(8)卒中家族史。

1．4危险等级评估标准(1)居民具有≥3项危险因素，或既往有脑卒中史和/或短暂性脑缺血发作病史者为高危人群；(2)居民具有少于3项危险因素，但患有慢性病(高血压、糖尿病、房颤或心脏瓣膜病)之一者为中危人群；(3)具有少于3项危险因素，且无慢性病者则为低危人群。

1．5统计学处理采用IBM SPSS 19.0 软件进行统计分析，使用率和百分比对筛查结果进行描述性统计分析。

2 结果

2．1筛查总人群数据分析

2．1．1 人口学特征：2013年度共筛查5 964例，男3 014例，女2 950例，男女比例1.02；2014年度共筛查5 624例，男3 025例，女2 599例，男女比例1.16。2013年度共纳入筛查对象的年龄构成比：40～44岁(16.73%)，45～49岁(18.63%)，50～54岁(13.18%)，55～59岁(13.97%)，60～64岁(12.59%)，65～69岁(8.94%)，70～74岁(5.65%)，75～79岁(4.64%)，80岁及以上(5.67%)；2014年度共纳入筛查对象的年龄构成比：40～44岁(16.06%)，45～49岁(17.00%)，50～54岁(14.56%)，55～59岁(13.48%)，60～64岁(15.10%)，65～69岁(9.12%)，70～74岁(5.69%)，75～79岁(4.69%)，80岁及以上(4.30%)。2个年度总筛查对象均以45～49岁组筛查数最多。

2．1．2 危险因素检出率：2013年度总筛查人群各危险因素的检出率：体力活动少38.42%，血脂异常31.42%，吸烟16.89%，高血压15.40%，明显超重或肥胖7.62%，糖尿病3.99%，房颤或心脏瓣膜病2.97%，卒中家族史2.23%。2014年度总筛查人群各危险因素的检出率：体力活动少28.26%，血脂异常69.49%，吸烟27.02%，高血压7.49%，明显超重或肥胖4.95%，糖尿病2.37%，房颤或心脏瓣膜病1.67%，卒中家族史0.31%。两个年度总筛查对象前3位检出率的危险因素均为体力活动少、血脂异常和吸烟。

2．2脑卒中高危人群数据分析

2．2．1 高危人群检出率：2013年度总筛查人群中，高危人群占16.14%，(其中危险因素≥3为14.42%，脑卒中1.68%，TIA 0.04%)，中危人群数占12.37%，低危人群数占71.49%。2014年度总筛查人群中，高危人群占17.71%(其中危险因素≥3为17.34%，脑卒中0.28%，TIA 0.09%)，中危人群数占6.60%，低危人群数占75.69%。两个年度总筛查人群中高危人群检出率为16.91%，各年龄段高危人群检出率：40～44岁组检出率7.90%(151/1 911)；45～49岁组检出率10.64%(222/2 086)；50～54岁组检出率15.53%(251/1 616)；55～59岁组检出率20.12%(322/1 600)；60～64岁组检出率19.86%(320/1 611)；65～69岁组检出率25.69%(269/1 047)；70～74岁组检出率24.35%(160/657)；75～79岁组检出率28.75%(138/480)；80岁以上组检出率21.90%(127/580)。以75～79岁年龄段脑卒中高危人群检出率最高，40～64岁劳动力高危人群占总高危人群64.59%(1 266/1 960)。

2．2．2 高危人群危险因素分析：两个年度总筛查出的高危人群中，高血压1 182 例(60.31%)；血脂异常1 420例(72.45%)；体力活动少1 417例(72.30%)；吸烟960例(48.98%)；糖尿病428例(21.84%)；肥胖637例(32.50%)；房颤或心脏瓣膜病275例(14.03%)；卒中家族史78例(3.98%)。前3位的危险因素为血脂异常、体力活动少和高血压。

2．2．3 高危人群性别差异：在两个年度检出的高危人群中，男1 206例(61.53%)，高危率为19.97%(1 206/6 039)；女754例(38.47%)，高危率为13.59%(754/5 549)。不同性别比较，差异有统计学意义(P<0.01)。男性危险因素排名前3位的是吸烟、血脂异常、体力活动少；女性危险因素排名前3位的是高血压、体力活动少、血脂异常。8项危险因素中，除外血脂异常、体力活动少和卒中家族史外，其余各项危险因素在不同性别间比较，差异有统计学意义(P<0.01，表1)。男性吸烟、高血压的暴露率高于女性，女性糖尿病、房颤或心脏病、肥胖的暴露率高于男性。

表 1 不同性别脑卒中高危人群危险因素分布情况 [n(%)]

2．2．4 高危人群年龄组差异：在两年度检出的高危人群中，高血压、糖尿病在40～70岁年龄段呈现随年龄增长而逐渐增高趋势，吸烟随年龄增长呈降低趋势，60岁及以上人群高血压、糖尿病、房颤或心脏病的检出率明显高于40～59岁人群(表2)。

表2 不同年龄组脑卒中高危人群危险因素分布 [n(%)]

2．3脑卒中患病率2013年度脑卒中患病人数100例，粗患病率1.68%，男性粗患病率1.99%(60/3 014)，女性粗患病率1.36%(40/2 950)。2014年度脑卒中患病人数16例，粗患病率0.28%，男性粗患病率0.40%(12/3 025)，女性粗患病率0.15%(4/2 599)。

3 讨论

国内外脑卒中防治数十年的实践经验表明，脑卒中的发病趋势与危险因素暴露水平关系密切，了解和掌握人群危险因素暴露水平，对脑卒中的防治有重要的指导意义。《中国脑卒中防治报告(2016)》总纳入分析筛查对象2 647 552例，对全国范围内的脑卒中筛查人群危险因素检出率、高危人群危险因素的检出率及脑卒中的患病率等进行报告分析[4]。本研究分析本地区的统计数据，与全国范围相比较，注重分析地方特点，针对国家出台的防控策略进行微调，以其得出符合本地情况的防控方案。

全国范围筛查总人群的危险因素前3位为高血压、血脂异常、吸烟，本地区筛查总人群的前3位危险因素为体力活动少、血脂异常、吸烟。本地人群缺乏运动比较突出，考虑与全民健身意识不强有关，现代生活节奏快，体力活动的时间及运动量均减少，应提倡多运动等健康的生活习惯。血脂异常也比较明显，因早期血脂高无明显不适症状，所以常被忽视，卫生预防部门应加强这方面的宣教和筛查。吸烟在全国及本地区都是主要的危险因素，控烟工作是全民健康的一个基石。

全国高危人群比例为15.44%，本地区为16.91%，比全国高1.47%；40～64岁劳动力高危人群占总高危人群64.59%，与全国(62.01%～65.58%)相比类似，说明中青年仍是防治重点，中青年是主要的劳动力，加强防治意义重大。性别分布上，全国男性高危率15.80%，女性15.17%，男性略高于女性，本地区男性高危率19.97%，女性13.59%，男性高于女性，且差别有统计学意义，说明本地区防治重点仍在于男性。本地区以低危和高危人群比例大，低危人群的比例为71%～76%，高危16%～18%，中危6%～13%，说明未及时有效预防，低危人群容易直接转变为高危人群。

本地区高危人群危险因素的暴露率与筛查总人群危险因素的暴露率有所不同，但不管在全国还是本地区，暴露率最高的均是高血压，全国为70%以上，本地区为60.31%，虽然数据较全国范围低，但提高高血压的知晓率、控制率仍然任重道远。本地区另2个高暴露率的危险因素为体力活动少和血脂异常，亦为筛查总人群中的主要危险因素，再次提示我们要充分重视提倡全民运动及血脂防治。高危人群男女性危险因素的暴露率也有所不同，男性前3位危险因素是吸烟、血脂异常、体力活动少，女性为高血压、血脂异常、体力活动少，男性的吸烟率远高于女性，不管在高危人群中，还是在总人群中，戒烟仍是防控的一大重点及难点。年龄分布上危险因素与全国类似，60岁以上高血压、糖尿病、心脏病明显高于40～59岁，中老年的防治重点在干预高血压、糖尿病、心脏病。

脑卒中全国男性标化患病率为2.14%，女性为1.71%，本地区患病率较全国为低，符合全国北高南低的趋势，但本地高危人群的比例较全国高1.47%，预防脑卒中的形势不容乐观。

在本次筛查及统计分析中，我们关注了全人群及高危人群2个群体。英国流行病学家Geoffrev在1979年即提出两项策略，即全人群策略和高危人群策略，前者指政府行政干预和积极开展民众健康教育，提高其对疾病防治知识的知晓率；后者指积极开展高危人群个体化干预，包括建立以患者为中心的疾病管理模式、行为干预，建立健全慢性病的初级卫生保健体系等，二者结合能有效降低脑血管病发生率[5]。结合本地特点，我们认为全人群策略提倡多运动、戒烟、血脂筛查，注意生活习惯、饮食结构，提倡低脂、低盐饮食。高危人群中特别注意血压、血脂的调控，鼓励增加运动，男性要注意戒烟，女性还要注意血糖异常和肥胖。

在筛查及临床防治工作中，我们觉得存在以下不足：(1)群众性防治知识普及不足，群众对脑卒中的认识不足，宣教欠缺，应该多进入社区、乡镇，进行健康教育，提高广大群众对本病及高危因素的认识。(2)预防网络不完善，目前乡镇、社区一级医院均建立居民的健康档案，基地医院未能有效利用这些资源，不能很好地掌握这些居民的健康资料，防治工作脱节。(3)医疗机构与预防保健机构协调差，医疗机构多注重于治疗，但治疗之后很多患者失访，预防保健机构不重视高危人群的转诊。黄林欢等[6- 9]研究脑卒中二级预防依从性好的仅占58%，医疗机构应加强出院病人的随访，建立专门的随访室，并保持与预防保健机构的联系。

通过本次筛查及结果分析，我们初步了解了本地区脑卒中的患病情况，全人群及高危人群的危险因素暴露情况。在今后的脑卒中防治及慢性病管理工作中，需加强对特定人群的管理及危险因素的防控，提倡健康的生活方式，做好脑卒中一级、二级预防，降低发病风险，提高人民生活质量。

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AreportonscreeningresultsofstrokeinJiaochengdistrictofNingdecity，FujianProvince

XINYongtong，LINYang，LINLingfang，ZENGYuli

DepartmentofNeurology，NingdeMunicipalHospital，TheAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity，Ningde352100，China

ObjectiveTo provide evidence for the construction of base hospital of stoke screening and prevention engineering and regional policy by analyzing regional stroke screening for Jiaocheng district of Ningde City，Fujian Province．MethodsA questionnaire was used to select the population over or equal to 40 years old in urban and rural areas of Jiaocheng District，and the stroke risk assessment was carried out by means of questionnaire and physical examination．The data were input into computer and analyzed．ResultsIn 2013，the total screening population were 5964 cases，the high- risk population was 16.14%，the middle- risk population was 12.37% and the low- risk population is 71.49%．In 2014，the total screening population was 5624 cases，the high- risk population was 17.71%，the middle- risk population was 6.6%，and the low- risk population was 75.69%．In these two years，among the total screening of high- risk groups，men accounted for 61.53%，women accounted for 38.47%．hypertension accounted for 60.31%，dyslipidemia accounted for 72.45%，less physical activity accounted for 72.30%，smoking accounted for 48.98%，diabetes accounted for 21.84%，obesity accounted for 32.50%，atrial fibrillation or heart disease accounted for 14.03% and stroke family history accounted for 3.98%．In the 40- 70 age group，with the age increasing，the prevalence trends of hypertension，atrial fibrillation or heart disease，diabetes also increased．ConclusionThe top three risk factors for high- risk population of stroke in Ningde area were hypertension，dyslipidemia and less physical activity，and it was necessary to take targeted intervention measures to prevent and control them．

Stroke；Screen；High- risk population；Risk factors；Intervention measure

10.3969/j.issn.1673- 5110.2017.20.019

福建省宁德市医药卫生类科技计划项目(编号：20160020)

辛勇通(1974—)，男，本科，主任医师。研究方向：脑血管病、癫痫。Email：xinyoto@163．com

R743.3

A

1673- 5110(2017)20- 0081- 04

(收稿2017- 04- 05)

王喜梅