磁共振FSE三维容积成像序列在视神经炎诊断中的价值

杨 靖 周 军 黄立新 朱 越

沈阳市第四人民医院放射科，辽宁 沈阳 110031

·论著临床诊治·

磁共振FSE三维容积成像序列在视神经炎诊断中的价值

杨 靖 周 军 黄立新 朱 越

沈阳市第四人民医院放射科，辽宁 沈阳 110031

目的探讨磁共振FSE三维容积成像序列对视神经炎的诊断价值。方法收集临床诊断视神经炎患者32例，行视神经冠状位 T2WI脂肪抑制、3D FSE T2WI脂肪抑制扫描，对3D T2WI脂肪抑制图像后处理及重建，分析视神经各段是否异常及受累范围、程度。结果采用双盲法对诊断结果与MR检查结果进行对比分析，其中临床诊断视神经炎41条视神经，23条正常(2组MR检查结果正常)。视神经冠状位T2WI脂肪抑制信号明显增高46.3%(19/41)，轻度增高36.6%(15/41)，未见增高17.1%(7/41)，3D T2WI脂肪抑制扫描信号明显增高56.1%(23/41)，轻度增高29.3%(12/41)，未见增高14.6%(6/41)。结论磁共振三维容积成像序列扫描速度快，可获得薄层容积图像，提高视神经炎的诊断水平及检出率。

视神经炎；磁共振成像；三维容积成像；脂肪抑制；信号强度

视神经炎是一组以视力障碍为表现的视神经炎性和非炎性脱髓鞘病变的视路损伤的统称，临床上常见青壮年患者发病较多，少数患者发病年龄较低或年龄较长，是青年人视力损伤和视路病变最常见的病因，其次外伤也是青年人视力损伤的另一个重要因素。视神经炎患者发病多数原因不明，且病变进展较快，视力下降明显，早期诊断困难，临床眼科检查中视力下降明显，视觉诱发电位异常等常规检查手段不能提供直接的形态学信息。影像检查手段中磁共振是视神经炎诊断首选的辅助检查手段，可提供直接的形态学检查信息，如何选择较好的磁共振视神经炎的检查序列起到至关重要的作用，早期视神经炎的明确诊断和合理治疗对患者视力的恢复程度有直接相关性。

1 资料与方法

1．1研究对象收集2013- 01—2017- 07来沈阳市第四人民医院检查的32例临床最终诊断为视神经炎患者，均完成全面眼科检查，并行视力损伤程度评估。32例患者中，单眼视神经炎23例，双眼视神经炎9例，共41条视神经明确诊断为视神经炎；男13例，女19例；发病年龄13～56岁，平均31岁。

1．2磁共振扫描序列及参数采用扫描设备GE Signa HDx 1.5T 磁共振扫描仪，8通道头线圈。视神经扫描序列冠状位T2WI脂肪抑制序列扫描，扫描层厚3.0 mm/层间距0.5 mm，矩阵288×224，FOV 18 cm×18 cm，平均采集次数NEX：2，TR 4 300 ms，TE 116 ms。FSE三维容积成像序列采用CUBE技术的3D T2WI脂肪抑制序列，冠状位扫描范围包括眼球后部至颅内视束后方，TR 3 000 ms，TE 72.8 ms，回波链62.5 kHz，矩阵288×288，层厚 0.5 mm，FOV 15 cm×15 cm，平均采集次数NEX：1。

1．3影像学分析由2名放射科副主任医师以上的诊断医生采用双盲法阅片完成诊断，随机对32例患者2组磁共振检查序列分别读片，且三维容积成像序列图像需要在后处理工作站进行图像的后处理重建及分析，观察视神经的各段形态和信号有无异常，信号是否增高。最后将2名放射科医生的会诊意见作为磁共振的最终影像检查结果。

2 结果

32例患者诊断结果与磁共振检查结果进行对比分析，其中临床诊断视神经炎41条视神经，23条视神经正常(2组MR检查结果正常)。磁共振视神经冠状位T2WI脂肪抑制序列病变视神经信号明显增高46.3%(19/41)，轻度增高36.6%(15/41)，未见增高17.1%(7/41)，磁共振三维容积成像T2WI脂肪抑制扫描视神经炎患者，视神经信号明显增高56.1%(23/41)，轻度增高29.3%(12/41)，未见增高14.6%(6/41)。本研究中磁共振三维容积成像序列可以从冠状位(图1)观察视神经炎累及视神经管内段，图2所示视神经炎累及视神经颅内段，图3所示视神经炎累及视交叉，视神经炎所致视神经明显增粗，信号增高。图4及图5三维容积T2WI序列三维重建图像，可见显示病变视神经全长，更加清晰的显示视神经累及的范围。图6及图7为1例双眼视神经炎患者视神经病变累及情况，通过曲面重组图像可在同一平面观察双眼视神经改变情况，可对比分析信号强度异常程度。

图1 3D T2WI脂肪抑制序列，冠状位可见左侧视神经炎视神经管内段增粗，信号增高(如箭头所示) 图2 3D T2WI脂肪抑制序列，冠状位显示左侧视神经炎颅内段明显增粗，信号明显增高(如箭头所示)

图3 3D T2WI脂肪抑制序列，可见左侧视神经炎累及视交叉明显增粗，信号增高(如箭头所示) 图4 3D T2WI脂肪抑制序列斜矢状面曲面重组成像，左侧视神经炎信号增高(如箭头所示)

图8及图9分别为右眼及左眼视神经斜矢状位重建图像，分别观察单眼视神经炎视神经异常改变情况，图10是左眼视神经炎病变可以较好的观察视神经管内段的重建角度，有利于分析视神经炎是否累及眶尖及视神经管内段。通过不同重建图像，可以从不同成像平片显示视神经，给临床提供直观的信息，有利于患者治疗前后对比观察。磁共振三维容积成像序列扫描速度快，可以在相对较短的时间内获得薄层容积图像，对视神经进行全程显示，全面分析视神经形态学特征，有无形态改变和信号异常，可以提高视神经炎的诊断水平及检出率。

图5 3D T2WI脂肪抑制序列后处理重组图像，左侧视神经炎累及视神经、视交叉及视束显示在同一平面，视神经明显肿胀、增粗，信号增高(如箭头所示) 图6 3D T2WI脂肪抑制序列后处理曲面重组图像双眼视神经炎患者，双眼视神经眶内段增粗，信号明显明显增高(如箭头所示)

3 讨论

视神经炎是由多种病因导致的视神经炎性病变，包括炎性脱髓鞘和非炎性脱髓鞘病变，病因复杂，多数病因不明确[1- 2]。临床眼科检查可以提供视神经炎诊断的间接依据，根据疾病的表现、视力及视野的改变、视觉诱发电位的异常进行诊断，但无法对视神经病变范围及程度进行直观判断。随诊磁共振检查技术的不断进步和完善，磁共振检查在眼科的应用也不断成熟，从颅脑神经、骨关节到眼眶、眼球的应用，检查技术不断成熟，并在中枢神经系统及周围神经中的应用也体现出明显的优势[3- 7]。视神经作为较为粗大的脑神经，磁共振检查具有明显的优势，可以作为视神经炎的常规辅助检查手段。

以眼科视力损伤症状来诊的视神经炎患者，磁共振检查作为影像检查的重要首选检查手段，一直应用于临床，视神经炎的磁共振常规检查序列是冠状位T2WI脂肪抑制序列和STIR序列，采用3 mm以上的层厚、1 mm以上的层间隔扫描，常规扫描范围从视神经眼球后眶内段、管内段到视交叉，观察视神经有无增粗和信号增高对视神经炎进行诊断[8- 12]。但是由于视神经直径较细，在眼球后的最宽直径约3 mm，部分患者视神经增粗不明显，也有患者发病时间超过2周甚至1个月以上，视神经也无明显增粗表现，还有1部分均视神经炎反复发作的患者，视神经表现为轻度萎缩、信号增高不明显，但临床症状明确，同时受磁共振扫描分辨率限制，不能做到明确诊断，这种情况下磁共振检查存在较大困难[13- 16]。磁共振视神经常规二维扫描图像至少需要4 mm(3 mm以上的层厚+1 mm以上的层间隔)以上，分辨率无法提高。因此如何提高磁共振扫描的分别率是提高视神经炎诊断准确率的一个重要手段[17- 21]。

图9 3D T2WI脂肪抑制序列后处理斜矢状位重建图像，观察左眼视神经炎病变视神经信号增高(如箭头所示) 图10 3D T2WI脂肪抑制序列后处理从不同曲面观察左眼视神经炎病变累及视神经眶内段近眶尖部分，视神经信号模糊增高(如箭头所示)

磁共振三维容积成像序列在GE磁共振扫描设备上是一种采用CUBE技术的FSE 3D容积成像序列，在视神经炎的诊断应用中采用3D T2WI脂肪抑制序列扫描，扫描范围从眼球后部至视束后方，是一种快速薄层三维容积成像技术，目前临床可以应用于很多部位的薄层扫描，如四肢骨关节、周围神经系统以及特殊部位的解剖需要薄层高分别率的显示时，进行三维容积成像技术，可以显示细小韧带、血管、神经等，以及与周围解剖结构的关系。在视神经炎的诊断中，采用CUBE 3D T2WI脂肪抑制序列可以对视神经炎进行全程的薄层容积成像，虽然视神经较细，但三维容积成像的分辨率及层厚可达0.5 mm，大大提高了视神经炎病变的显示程度和检出率，可以较好观察视神经球后眶内段、管内段、颅内段、视交叉、视束等是否异常。对于视神经信号增高不明显，或者视神经炎反复发作有视神经萎缩改变的患者，视神经信号增高不明显，而三维容积成像序列分辨率较二维常规冠状位扫描序列有所提高，对视神经炎异常信号的显示也更为敏感[22- 25]。本研究中32例视神经炎的患者，其中23条正常的视神经磁共振检查的三维和常规二维图像都显示为正常，取得一致的检查结果。而41条视神经炎的视神经应用CUBE 3D T2WI脂肪抑制序列信号明显增高占56.1%(23/41)，略高于常规2D T2WI扫描序列的46.3%(19/41)，而视神经信号轻度增高的患者3D序列29.3%(12/41)，略低于2D T2WI序列的36.6%(15/41)，视神经信号未见异常的患者3D序列14.6%(6/41)，略低于2D T2WI序列的17.1%(7/41)，视神经炎患者采用三维容积成像序列对视神经异常信号的检出率高于常规二维成像序列，诊断的准确性亦有所提高。

4 结论

视神经炎患者的磁共振检查采用三维容积成像序列相对于二维成像序列，可以对视神经进行全程高分辨率的薄层容积显像，对视神经炎信号增高的检出率及诊断准确性有所提高，可提供相对更加明确的直观影像学检查结果，从而为临床视神经炎的诊断提供更多的诊断依据。对患者的早期准确诊断、选择合理的治疗手段提供帮助，对患者预后的随诊复查也能提供更加准确的检查手段，在今后的临床工作中有较好的应用前景。

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ClinicalvalueofmagneticresonanceFSEthree-dimensionalvolumeimagingsequenceinthediagnosisofopticneuritis

YANGJing，ZHOUJun，HUANGLixin，ZHUYue

DepartmentofRadiology，FourthPeople'sHospitalofShenyangCity，Shenyang110031，China

ObjectiveTo study the clinical value of magnetic resonance FSE three- dimensional volume imaging sequence in the diagnosis of ON patients．Methods32 patients with clinical diagnosis of ON were enrolled and examined by the optic nerve coronal T2WI fat suppression，3D FSE T2WI fat suppression scan，3D T2WI fat suppression image post- processing and reconstruction．We analyzed extent and involvement of damage in the optic nerve segment．ResultsThe diagnostic results of the 32 cases of ON by double- blind method were compared with MR test results．41 optic nerves were clinically diagnosed with optic neuritis，23 optic nerves were diagnosed as normal nerves (two cases with normal MR test results)．In the results of T2WI fat suppression scan，46.3% (19/41) cases showed high signal，36.6% (15/41) showed mild signal and 17.1% (7/41) cases had normal signal．In the results of 3D T2WI fat suppression scan，56.1% (23/41) showed significantly increased signal，29.3% (12/41) had slight increase signal and 14.6% (6/41) showed no increase signal．ConclusionMagnetic resonance three- dimensional volume imaging sequence scanning has a high scan speed，easy to access thin layer images and can improve the diagnosis rate of ON．

Optic neuritis ON；Magnetic resonance imaging；Threedimensional volume imaging；Fat suppression FS；Signal intensity SI

10.3969/j.issn.1673- 5110.2017.20.017

沈阳市卫生和计划生育委员会科研项目计划

杨靖，副主任医师，博士研究生。研究方向：神经及头颈系统的影像诊断。Email：yangjingst@163．com

R445.2；R774.6

A

1673- 5110(2017)20- 0072- 05

(收稿2017- 05- 30)

张喜民