Q开关1064 nm Nd：YAG激光治疗中度寻常型痤疮30例疗效评价

王晓林

·临床研究·

Q开关1064 nm Nd：YAG激光治疗中度寻常型痤疮30例疗效评价

王晓林

目的评价Q开关1064 nm Nd：YAG激光治疗中度寻常型痤疮的疗效及安全性。方法选取临床中度痤疮患者30例， Q开关1064 nm Nd：YAG激光4 mm光斑扫描皮损处，能量密度4.0～6.0 J/cm2；无菌注射器清痘后再次以6/8 mm光斑全面部扫描，能量密度2.0～3.5 J/cm2。每两周1次，共3次。治疗后3个月评价疗效。结果30例患者中，显效20例(66.67%)，有效9例(30%)，无效1例(3.33%)。丘疹、粉刺、脓疱及红斑消退率分别为69.70%，54.87%，93.25%，26.37%。结论Q开关1064 nm Nd：YAG激光治疗中度寻常型痤疮安全有效。

寻常型痤疮； Q开关Nd：YAG 1064 nm激光

寻常型痤疮是青少年和成人常见的慢性炎症性疾病，愈后常遗留增生性或萎缩性瘢痕，严重影响患者心理和社交。传统药物治疗疗程长，全身性毒副作用及局部刺激发生率高，且复发问题很难解决。我科自2016年开始应用Q开关1064 nm Nd：YAG激光进行嫩肤治疗，发现其中的轻中度痤疮患者得到了明显的改善，现将其中30例痤疮患者情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 纳入标准 ①按照《中国痤疮治疗指南(2014修订版)》[1]法：轻度(I级)：仅有粉刺；中度(II级)：炎性丘疹；中度(III级)：脓疱；重度(IV级)：结节、囊肿。选取中度II级和III级患者；②近6个月内无口服维A酸类药物史，近1个月内无其他口服治疗痤疮用药史；③近1个月无任何外用治疗痤疮用药史；④无严重系统性疾病病史和并发其他皮肤病者；⑤非光敏性体质；⑥非妊娠和哺乳期妇女；⑦近三个月未使用任何物理性或化学性方法治疗痤疮者。

1.1.2 排除标准 不能按时复诊或失访者，自行合并任何其他治疗者。

1.1.3 一般资料 所有患者均来自于济南市皮肤病防治院门诊2016年2～7月的确诊病例。其中男11例，女19例，年龄15～35岁，平均25.6岁，病程1～10年，平均4.98年。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 ①每次治疗前彻底清洁面部后拍照；②Q开关1064 nm Nd：YAG激光4 mm光斑扫描皮损处皮肤，根据患者肤色、肤质及耐受程度选择能量密度4.0～6.0 J/cm2，频率5 Hz，保护好毛发和眼部，所有类型皮损处均匀扫描，记录治疗参数及不良反应；③无菌注射器清痘，清除黑头粉刺、白头粉刺中的毛囊角栓，清除脓疱、结节、囊肿中的坏死物质，脓液及角栓；④清痘后再次激光扫描全面部皮肤，6/8 mm光斑，根据患者肤色，肤质及耐受程度选择能量密度2.0～3.5 J/cm2，频率10 Hz，扫描至皮肤均匀微红；⑤激光治疗每两周一次，共三次；⑥治疗后嘱患者加强保湿，注意防晒；⑦治疗结束后3个月复诊，拍照，皮损计数。

1.2.2 疗效判定 ①皮损计数：所有患者在每次治疗前，三次治疗后两周，三次治疗后3个月拍照，由同一医师对粉刺、丘疹、脓疱、红斑分别进行计数；②安全性评价：随时记录治疗后出现的不良反应，如疼痛、红斑、水肿、紫癜等；③疗效判定：皮损减退率=(治疗前皮损总数-治疗后皮损总数)/治疗前皮损总数×100%，皮损减退率≥90%为基本痊愈，60%～89%为显效，20%～59%为有效，≤19%为无效，有效率以基本痊愈+显效+有效计。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 三次治疗后临床疗效 显效2例(6.67%)，有效25例(83.33%)，无效3例(10%)。3个月后随访显效20例(66.67%)，有效9例(30%)，无效1例(3.33%)。

2.2 各类型皮损计数及消退情况 见表1。

表1 各类型皮损计数及消退情况

2.3 不良反应 激光治疗的不良反应主要包括疼痛29例(96.67%)，红斑30例(100%)，荨麻疹样水肿11例(36.67%)，经冷敷镇静处理后1～2小时均可自行消退。轻微紫癜的发生率为53.33%(16例)，2～3天后自行消退。治疗区域瘙痒性丘疹2例(6.67%)，发生于治疗后1～2天，可持续6～12天，未做特殊处理均自行消退。以上不良反应均为一过性。无感染、瘢痕、色素沉着等严重不良反应发生。

3 讨论

近年来各种理化疗法治疗轻中度痤疮，如化学换肤、激光、可见光、光动力治疗等，均取得了良好的疗效，且没有药物治疗的致畸及细菌耐药等问题[1]。笔者临床应用Q开关1064 nm Nd：YAG激光治疗轻中度痤疮可以得到明显改善，且对炎症性皮损的疗效好于非炎症性皮损，这与其它学者观察结果相似[2，3]。除红斑外各种皮损的消退率随治疗次数的增加而增加，炎性红斑经治疗反而有小幅度的增加可能与炎性皮损消退较快，愈后遗留新发的红斑所致，最终也呈消退趋势。最令人鼓舞的是疗程结束后三个月显效病例由2例增加为20例，无效病例由3例转为1例，大部分有效病例继续改善，转为显效。说明疗程结束后治疗仍在发挥作用，皮损继续消退，这与事先预想的激光治疗效果不够持久相反，提示激光治疗也可获得较长的临床缓解期。

痤疮的光电治疗中，强脉冲光主要通过内源性的光动力作用杀灭痤疮丙酸杆菌，通过封闭真皮浅层血管减轻炎症，治疗红色痘印，还可减少皮脂腺的分泌[4]。强脉冲光和脉冲染料激光可用于治疗痤疮后期红色印痕[1]。

1064 nm激光治疗痤疮的研究也屡见报道。有学者将强脉冲光和长脉宽1064 nm激光进行半脸对照实验治疗寻常型痤疮，每月一次，共三次。治疗结束后炎性皮损强脉冲光侧减少了67.1%，长脉宽1064 nm侧减少了70.2%，非炎性皮损的减退率分别为18.3%和19.3%。但两种治疗对炎性和非炎性皮损的消退率没有显著性差异[5]。可见1064 nm激光的抗炎作用与强脉冲光相类似，二者对血管的作用也是促进炎性皮损消退的又一重要原因。另一项实验中,一侧脸用长脉宽和Q开关1064 nm双模式激光治疗,一侧脸不做任何处理,每半月治疗一次,共三次。疗程结束后治疗侧炎性皮损减少了58.6%，而对照侧增加了5%。非炎性皮损治疗侧减少了52.4%。并且治疗侧皮脂分泌减少，炎症程度较轻，组织病理显示毛囊周围角质层厚度变薄，全层上皮年轻化效应明显。免疫组化显示治疗侧皮损处IL-8、MMP-9、TLR-2、NF-κB和TNF-α表达明显较对照侧减少[2]。可见1064 nm激光对皮脂腺功能也有一定的抑制作用，同时减轻毛囊口的角化过度。各种炎症因子的减少提示1064 nm激光可能通过调节炎症因子的分泌减轻痤疮皮损的炎症。

痤疮丙酸杆菌的定植是痤疮发病的重要环节,但粉刺形成的过程中痤疮丙酸杆菌不是必需的，痤疮丙酸杆菌的密度与皮损炎症程度不相关[6，7]。相反,炎症和免疫在痤疮发病中的作用越来越受到重视,自亚临床期开始,炎症一直持续,直到皮损晚期[6]。笔者发现,Q开关1064 nm激光不仅对炎症性皮损效果较好,对闭合性和开放性粉刺也有较好疗效。这可能与Q开关1064 nm激光较强的抗炎作用相关[2]。1064 nm波长虽然穿透较深，但不是激发光动力反应的最佳波长，因此对非炎症性皮损的治疗作用可能与杀灭痤疮丙酸杆菌无关。

本实验中患者和医生均发现治疗区域的皮肤有明显油脂分泌减少，与文献报道的一致[2，3]。多种近红外激光，如1320 nm，1450 nm，1550 nm等，主要针对的色基是水，而水是皮脂腺的主要成分，这一类激光直接通过加热，破坏皮脂腺，减少皮脂腺分泌来发挥治疗作用，而且作用较为持久[4],通常用于治疗痤疮炎症性皮损。1064 nm激光波长与这一波段相近，Q开关激光的瞬间峰值功率远远高于毫秒级激光,因此可能通过抑制皮脂腺的功能治疗炎性痤疮。另外笔者也发现1064 nm激光对毛孔粗大，痤疮后萎缩性瘢痕也有一定的改善作用,但本实验因缺乏有效的评测方法没有对毛孔和痤疮后萎缩性瘢痕进行统计分析,但进一步证实了其可有效刺激胶原纤维增生的作用[8，9]。虽然改善瘢痕的作用没有二氧化碳和铒点阵激光好,但1064 nm激光治疗无创,恢复更快[8]也是其不可忽略的优势。

Q开关1064 nm激光治疗痤疮的安全性较好，本实验中所有患者均能耐受完成疗程，主要的副作用包括一过性的红斑、水肿、灼热、干燥、轻微紫癜，经保湿镇静后均自行消退，无需特殊处理。有2例患者治疗后1～2天出现治疗区域瘙痒性丘疹，未特殊处理，均于6～12天后自行消退。国外学者曾将1064 nm激光用于对系统用药有禁忌的孕妇痤疮患者，未见明显毒副作用，但用于孕妇治疗仍需大样本实验证实[10]。

Q开关1064 nm激光治疗寻常型痤疮适用于以炎症性皮损为主，有系统用药禁忌，或不能耐受局部用药者，安全有效。但本实验病例数有限,自身前后对照不够严谨,结果仍需更科学的对照实验证实。

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Assessmentof1064nmNd:YAGlaserinthetreatmentof30caseswithmoderateacnevulgaris

WANGXiaolin.

JinanDermatosisPreventionandControlHospital,Jinan250001,China

Objective: To assess the efficacy and safety of Q-Switched 1064 nm Nd:YAG laser in the treatment of moderate acne vulgaris.MethodsThirty patients with moderate acne vulgaris were treated with Q-Switched 1064 nm Nd:YAG laser, firstly 4mm spots, 4.0-6.0 J/cm2, and then, cleaned the comedos or/and pustules with sterile injection syringe followed by Q-Switched 1064 nm Nd:YAG laser for 6/8mm spots, 2.0-3.5 J/cm2, once two weeks for 3 times.ResultsOf 30 patients, 20 patients (66.67%) were remarkably improved, 9 (30%) were moderately improved and one (3.33%) was ineffect. The clearance rates of papules, pimples, pustules, and erythema were 69.70%, 54.87%, 93.25% and 26.37%, respectively.ConclusionQ-Switched 1064nm Nd:YAG laser is effective and safe in the treatment of acne vulgaris.

acne vulgaris; Q-Switched Nd：YAG 1064 nm laser

济南市皮肤病防治院医学美容科，250001

(收稿：2017-06-06 修回：2017-08-02)