头部电针透穴法治疗脑卒中后抑郁症60例临床观察*

董建萍 王丹丹 谭佳慧

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

·针灸经络·

头部电针透穴法治疗脑卒中后抑郁症60例临床观察*

董建萍**王丹丹 谭佳慧

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

目的：探讨头部电针透穴疗法治疗脑卒中后抑郁症（PSD）的临床疗效。方法：将60例 PSD患者随机分为二组，即头针透穴治疗组和普通针刺治疗对照组，每组30例，治疗3个疗程后观察两组疗效并进行对比分析，结果：治疗组有效率为83.33%，对照组有效率为66.67%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论：头部电针透穴疗法治疗脑卒中后抑郁症（PSD）有良好疗效，可有效改善PSD患者临床症状 。

脑卒中后抑郁症（PSD） 头针透穴 电针 HAMD量表 SDS量表

脑卒中后抑郁症（PSD）是脑卒中常见的一种并发症，属于继发性抑郁症的一种，表现为情感障碍，严重威胁病人的生活质量和生命健康，目前除药物治疗外尚无特效疗法，笔者在长期临床实践中运用头部电针透穴法治疗PSD，取得良好疗效，并对其治疗机理进行初步探讨，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本项研究全部病例均来自黑龙江省中医药科学院针灸科门诊或住院病人，临床确诊为脑卒中后抑郁症（PSD）的病人60例。采用完全随机方法（随机数字表）随机分为治疗组（电针透刺组）、对照组（普通针刺），治疗组和对照组各30例。其中男38例，女22例；年龄最小的为36岁，最大的为78 岁；平均为（64.65±8.68）岁；病程最长9年, 最短6个月,平均为(32.66±25.21)月。2组患者年龄、性别、病程、脑卒中病种等基线资料比较，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标推

（1）脑卒中诊断标准参照1995年中华医学会神经科分会全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。经CT或MRI确诊为脑卒中(脑出血或脑梗死)的病人。

（2）抑郁症的诊断标准：参照中华医学会精神病学分会编制的《中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3》修订的诊断标准[2]。

（3）症状标准:以心境低落为主，并至少有下列4项：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑦食欲降低或体重明显减轻；⑧社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。⑨符合症状标准和满足抑郁发作至少已持续2周；

1.3 纳入标准

（1）首次脑出血或脑梗死，CT或MRI检测结果阳性；（2）意识清楚，查体合作，无明显失语及严重认知障碍；（3）既往无器质性疾病；（4）符合抑郁症诊断标准；（5）汉密尔顿抑郁量表评分大于＞20 分，抑郁自评量表＞60%；（6）年龄31～70 岁；（7）知情同意。

1.4 排除标准

（1）有严重躯体疾病；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）药物依赖者；（4）2 周内用SSRIs类药物治疗者；（5）不愿或不能完成临床研究者；（6）有严重自杀观念和行为不宜以药物治疗者；（7）器质性精神障碍或精神活性物质和非成隐物质所致抑郁。

2 治疗方法

2.1 治疗组（头针透穴组）：

（1）头针选穴：取神庭透印堂、脑户透强间、悬颅透悬厘、头临泣透阳白、率谷透曲鬓。体针选穴：神门、三阴交、内关、合谷、太冲。

2.2 对照组（普通针刺组）：

取穴：百会、四神聪、印堂、三阴交、内关、神门、合谷、太冲穴；

2.3 操作方法：

患者取坐位，采用常规针刺手法，头针呈30度角斜刺进入头皮下，进针深度约20～30mm，以每分钟200r/min捻转约1min;然后连接G6805-Ⅰ型电针治疗仪（中国青岛鑫升实业有限公司出品），每次通电30min，强度以患者能忍受为宜，留针1h。体针毫针直刺进针得气后，施以平补平泻或提插捻转补泻手法，留针30min。每日1次，10 次为1个疗程，休息2～3 d后继续下一个疗程，共治疗3个疗程。

以上所用针灸针均为安迪牌一次性使用无菌针灸针（贵州安迪药械有限公司出品），直径0.30mm×40mm。

3 疗效标准

参照抑郁症诊断标准[2]和《中医病证诊断疗效标准》[3]，结合HAMD、SDS量表评分进行综合判定疗效。

治愈：症状完全消失，情绪正常，自知力恢复，能正常生活和工作不遗留精神缺陷，，症状缓解后观察2～3 月而无复发迹象；能适应现实生活，工作能力恢复。HAMD减分率≥90%，SDS评分指数＜50%。

显效：症状基本消失，自知力基本恢复，基本能适应现实生活和工作；HAMD减分率50%～89%, SDS评分指数50%～59%。

好转：症状部分消失或减轻，自知力部分恢复， 但不影响适应现实生活和工作；HAMD减分率25%～49%，SDS评分指数60%～70%。

无效：症状和情绪与治疗前比较均无改善，自知力无恢复，丧失工作能力，重则出现精神分裂症状。不能适应现实生活和工作；HAMD减分率＜25%, SDS评分指数＞70%。

4 观察指标

采用WHO制定的国际通用的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和抑郁自评量表（SDS）进行治疗前后评分，判定疗效。要求评分员对HAMD评分的一致性测验结果为98%～100%，临床疗效以HAMD总分的减分率作为评价。随着病情好转总分减少。总分越高，病情越重（降到7分以下，则效果满意，减为8～10分为好转，18分以上为效果不明显）。减分率≥50%为显效，≥25%为好转，＜25%为无效。 抑郁自评量表（SDS）采用1～4分的4级评分法，用来判断反映病情严重程度。

病情严重程度指数=（20项评分累加分/80）×100%，该值越大，病情越重。指数在50%以下无抑郁；50%～59%为轻度抑郁；60%～70%为中度抑郁，70%以上为重度抑郁。治疗后SDS指数随病情好转而下降。下降辐度可以反应疗效。

5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据统计分析,计量资料采用表示，进行t检验处理；等级资料进行Ridit分析；计数资料采用检验。以P＜0.05为具有统计学意义。

6 治疗结果

6.1 治疗组与对照组临床疗效比较，见表1

表1 两组临床疗效比较 例(%)

二组治疗结果比较：治疗组疗效明显优于对照组，具有显著性差异P＜0.05。

6.2 两组病人治疗前后HAMD抑郁量表值和SDS自评量表评分值的比较，见表2

表2 两组患者治疗前后HAMD、SDS量表评分的变化分）

表2 两组患者治疗前后HAMD、SDS量表评分的变化分）

组别 例数 HAMD SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 26.32±4.15 12.22±3.39 48.88±5.02 33.58±8.01对照组 30 25.98±3.82 15.25±3.54 49.44±5.32 37.231±7.34

二组治疗结果比较，治疗组HAMD、SDS量表评分值明显低于对照组，均具有显著性差异P＜0.05。二组治疗后HAMD、SDS量表评分值均低于治疗前，有显著性差异（P＜0.05）。

7 讨论

近年来随着人们生活节奏及压力的增加，脑卒中的发病率逐年提高。随之脑卒中后抑郁（PSD）的发病率也逐步提高，严重威胁病人的生活质量和生命健康。目前对于脑卒中后抑郁的治疗除治疗原发病和心理治疗外，主要采用抗抑郁药物治疗。药物治疗虽然疗效较好，但因其毒副作用大，价格高，需要长期服用等缺点，临床应用受到限制。因此，探索经济、有效的治疗PSD的方法，有要的临床意义。电针治疗PSD，有良好的临床疗效。我们采用头部电针透穴治疗脑卒中后抑郁60例，并采用HAMD，SDS量表进行疗效评定，治疗结果显示：头部电针透刺组总有效率为83.33%。明显优于普通针刺对照组66.67%，有统计学意义（P＜0.05）。

脑卒中后抑郁症的发生与脑部区域损害引起的神经生物学改变有关[4]，即与单胺类递质去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的失调有关，5-HT在中枢涉及调节情感、睡眠、警觉、记忆、食欲、性欲等多种功能。PSD患者5-HT含量明显降低，临床证明PSD患者经用增加单胺类递质含量的抗抑郁药物治疗后，抑郁症状可明显缓解或消失，进一步支持PSD与5-HT下降有关。研究认为产生各种情绪活动的环路遍布全脑，脑卒中后直接或间接损害其中一个环节，造成去甲肾上腺素和5-羟色胺及其通路的传递障碍，就可能出现抑郁状态。

我们根据头部归经及主治，结合脑神经解剖结构及皮层下的功能定位，分别选取五组位于头皮（额叶、颞叶、枕叶）上的穴位 。该五组穴位在头皮上的投影均为人类情绪和行为的情感区，采用电针刺激该五组穴，可直接刺激人体的情感区，调节下丘脑和边缘系统的情绪环路，使5-HT能神经元兴奋及持续释放增加， 并通过5－HT等神经递质代谢及神经反射联系作用于全脑及周身，从而达到治疗PSD的目的[5～7]。PSD患者血浆5-HIAA水平明显偏低，治疗后血浆5-HIAA含量均较治疗前明显上升(P＜0.05)，而电针透刺组血浆5-HIAA含量测定值明显高于对照组 (P＜0.05)。电针能改善体内神经递质代谢，提高血内5-HT的含量[5～10]，这可能是电针治疗PSD的主要机理。

研究结果显示，60例PSD患者治疗前的HAMD、SDS量表评分值无差异，治疗后HAMD和SDS评分值较治疗前均明显降低，其治疗组评分值明显低于对照组，说明头部电针透穴治疗可明显改善脑卒中后抑郁。其疗效优于对照组。另外,头部电针透刺还可激活脑干上行网状激动系统，使大脑皮质的兴奋性增加，改善脑局部的血液循环，加快血氧代谢，从而改善患者的睡眠障碍、思维迟钝、情感淡漠和周身不适等症状。研究认为：头部腧穴透刺，可以将针刺产生的刺激效应直接传递到大脑，激活大脑皮层神经细胞的兴奋性，调节大脑皮层下的神经中枢功能，以达到调整机体脏腑阴阳气血平衡的作用。其针刺效应直达病所，作用更直接，效果更好。由于电针的脉冲电流刺激加强了针刺在头部的针感效应，使大脑皮质的兴奋性增加，作用较普通针刺明显增强。

现代研究认为PSD在中医属“郁证”范畴，其发病原因与脑卒中后病人精神、心理及社会等各方面因素压力过大，导致心境低落，情志不畅、气机郁结而发病。是中风后机体气血逆乱，神明失常，脏腑阴阳功能失调的表现。该病的病机与中风既相关相承，又具有其独特的病理改变。通过头部电针针刺作用使病变部位脉络通畅、阴阳调顺、气血平和。以达到舒肝理气、安神解郁、醒脑开窍的目的。随着病人抑郁症状的缓解，脑卒中病情亦逐渐恢复，收到了满意的临床效果。

[1] 中华神经科分会，各类脑血管疾病诊断要点（1995年）[J].中华神经科杂志 ，1996，29（6）：379

[2] 中华医学会精神病学分会 .中国精神障碍分类与诊断标准CCMD—3（第3版）[J].中华神经科杂志 ，2001，34（3）：184-188.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社，1994 ：20-21.

[4] 杨玲俐，张志珺，孙鼎明，等.脑卒中急性期患者卒中抑郁的发生率及其危险因素[J].临床神经科杂志.2010，3（23）：185-187.

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[10] 李忠仁主编 .实验针灸学（普通高等教育“十五”国家级规划教材）[M]. 北京：中国中医药出版社，2003：242.

黑龙江省自然科学基金项目（D201242）

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