补肾祛寒治尪汤联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的疗效

张 琳

（河南省鹿邑县人民医院·477200）

补肾祛寒治尪汤联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的疗效

张 琳

（河南省鹿邑县人民医院·477200）

目的：讨论研究联合补肾祛寒治尪汤与甲氨蝶呤连用治疗类风湿性关节炎的临床疗效与意义。方法：选择我院确诊为类风湿关节炎患者100例随机分为对照组和观察组。对照组患者仅给与甲氨蝶呤口服治疗；观察组在对照组基础上联合补肾祛寒治尪汤共同治疗。比较两组患者不同药物治疗后总有效率、治疗前后恢复状况评定量表等指标。结果：联合甲氨蝶呤与补肾祛寒治尪汤治疗观察组疾病治疗总有效率100%显著高于单纯服用甲氨蝶呤治疗对照组84.0% 且观察组各项指标均显著优于对照组（P＜0.05）。观察组发生不良反发生率（6.0%）明显低于对照组（20.0%）不良反发生率，两组对比具有统计学意义（P＜0.05）结论 补肾祛寒治尪汤可在短时间内显著改善患者关节红肿疼痛等不适症状，对促进患者恢复及预后具有重要意义。

补肾祛寒治尪汤 甲氨蝶呤 类风湿性关节炎 临床疗效与意义

类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要表现得全身免疫性疾病，多以中老年女患者为主。发病后多表现为晨僵、关节受累、疼痛肿胀等，严重者甚至出现关节畸形及功能丧失等，给患者的正常生活造成严重影响。在现代医学探索各类联合用药方案及强调早期应用缓解病情进一步发展的今天，以整体观念、辨证论治为特长的中医更能在治疗方面发挥其独特的优势。本文研究补肾祛寒治尪汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析。现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2016年01月—2017年01月确诊为类风湿关节炎患者100例作为研究对象。所有患者均符合美国风湿病学会1987年修订的标准[1]。随机将患者分为对照组和观察组。对照组中男15例，女35例；年龄42-64岁，平均（53.1±11.2）岁，平均病程（6.56±2.53）年。观察组中男17例，女33例；年龄43-63岁，平均（53.2±10.1）岁，平均病程（6.58±2.41）年。本次研究经我院伦理委员会审核并批准，所有患者均知晓，并自觉签署知情同意书。所有患者一般资料无显著差异具有可比性。

1.2 病例入选标准

诊断标准：符合中医诊断标准，症候标准参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医病症诊断标准尫痹的诊断依据、症候分类、疗效评定》[2]。患者均表现为不同程度的关节疼痛肿胀或疼痛剧烈；入夜尤甚，关节变形；晨起时关节僵硬感明显，不能正常屈伸且畏寒喜暖；易疲劳，常伴随腰膝酸软或腰腿疼痛，舌苔淡白，脉沉细带弦，尺脉弱。

排除标准：排除精神疾病患者；排除治疗前1个月内使用糖皮质激素、慢作用药及生物制剂治疗患者以及治疗前半个月未停止服用中药治疗患者。

1.3 治疗方法

对照组患者口服甲氨蝶呤（甲氨蝶呤片，上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）进行治疗，剂量为2.5mg/片，4片/次，1次/周。

观察组患者在此基础上联合补肾祛寒治尪汤治疗：川断20g，补骨脂12g，熟地黄30g，淫羊藿12g，制附片（先煎），骨碎补20g，桂枝15g，赤、白芍各12g，知母12g，羌、独活各10g，防风10g，炙麻黄6g，苍术10g，威灵仙15g，伸筋草30g，牛膝15g，松节20g，地鳖6g，穿山甲6g。上肢疼痛者去牛膝添加姜黄12g；瘀血严重者加红花10g，皂角、乳香、没药各6g；腰腿疼痛严重者桑寄生30g；肢体困倦僵硬者去苍术、防风、松节，加薏米40g，木瓜12g；关节疼痛者加草乌9g。所有药物水煎服后取汁每日两次口服，每次剂量约为250ml。治疗过程中忌食用生冷或刺激类食物，保持每日充足的休息与睡眠时间。所有患者以12周围一个疗程，共治疗两个疗程。

1.4 疗效观察

比较两组患者不同药物治疗两个疗程后总有效率、治疗前后恢复状况评定量表等指标。根据中医证候评分，分别对关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、屈伸不利、晨僵、腰膝酸痛、神疲乏力、夜尿频多、畏寒喜暖、畏恶风寒等进行评估，每个0-3分。显效：中医证候评分降低75%以上；有效：中医证候评分降低30-75%；无效：中医证候评分降低30%以下治疗总有效率=（显效＋有效）/总人数×100%。肿胀关节数：总计28个关节，包括双侧近端指间关节、腕、肘、肩、膝关节、掌指关节；休息痛采用美国国家卫生研究院（NIH）制定的VAS评分量表，以0-100mm计算；晨僵时间：以分钟计算；压痛关节数：总计28个关节，包括双侧近端指间关节、腕、肘、肩、膝关节、掌指关节；双手平均握力：用血压计测量，每手测量2次，以mmHg计量，取两次平均值；20m步行时间，以s计算。观察两组ESR及CRP水平变化，CRP采用免疫比浊法检测，ESR采用魏氏法检测。

1.5 统计学分析方法

本次研究所得数据经统计软件SPSS16.0进行处理，用百分数代表计量资料，均数平均数表示计数资料，分别进行卡方检验与t检验。若计算结果得出P＜0.05记为本次实验具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后总有效率比较

联合甲氨蝶呤与补肾祛寒治尪汤治疗观察组显效27例（54.0%）,有效23例（46.0%），无效0例（0），总有效率100%显著高于单纯服用甲氨蝶呤治疗对照组20例（40.0%），23例（46.0%），8例（16.0%），84.0%（P＜0.05）。详情见表1

表1 治疗后总有效率比较（例）

2.2 治疗后恢复状况评定量表

治疗2个疗程后，观察组各项指标均显著优于对照组（P＜0.05）。详情见表2.

表2 治疗前后恢复状况评定量表

2.3 不良反应情况

观察组患者胃肠不适3例（6.0%），对照组中发生肝功能异常2例，胃肠不适6例，头痛头晕、皮疹瘙痒各1例，共10例（20.0%）发生不良反应，两组对比具有统计学意义（X2=4.332，P＜0.05。）

3 讨论

目前临床治疗类风湿关节炎多以控制病情发展，防止关节进一步损伤，保护患者机体功能正常并尽可能提高、改善患者生活质量为目的[4]。甲氨蝶呤作为抗风湿性关节炎的首选药物，其作用机理在于能够通过抑制二氢叶酸还原酶及甲酰基转移酶活性发挥细胞免疫、体液免疫抑制及抗炎功效。

中医将类风湿关节炎归纳为“痹症”、“历节”范畴，为本虚标实之证，肝肾不足为本，外邪侵袭体内为标；多由于脏腑功能受损，机体虚亏时感受风、寒、湿、热等邪气导致经脉淤阻发为痹症[5]。肾脏虚亏在疾病的发生发展过程中发挥着重要作用，肾藏精生髓可养骨，藏元阴元阳为人体阴阳之根本。肾阳亏虚则导致温煦作用受损，机体防御能力低下易受外邪侵袭；寒湿阴邪具有凝滞沉重易损阳气的特点，一旦深入筋脉骨节，则易导致气血凝滞，寒邪凝滞主收引，留驻肌肉、筋骨、关节、堵塞经脉发为痛痹。肾阴亏虚导致血不养精，骨髓无经血充养濡润，关节失养，久则发为关节畸形，功能受损。本次研究中所使用的补肾祛寒治尪汤中，补骨脂可补命门之火，发挥温肾助阳之功效；熟地黄滋肾阴，具有益精填髓，助肾精濡养筋脉；川续断补益肝肾，通利血脉，具有补而不滞，消肿止痛之功效。骨碎补、淫羊藿温补肾阳，强壮筋骨，祛风除湿；桂枝温经通阳，威灵仙祛风除湿，通络止痛，联用具有祛风除湿止痹痛的功效。联合防风、苍术祛风散寒，胜湿止痛；麻黄辛散苦温，宣散风寒；伸筋草祛风散寒，舒筋活络除湿[6]；土鳖虫破血除淤。再加上牛膝补肝肾强筋骨，通利血脉利关节，可引血下行。全方重在补肾驱寒并可兼顾发挥疏风活血、祛湿利关节、强筋骨之功效，达到了标本兼治的目的。

综上所述，补肾祛寒治尪汤联合甲氨蝶呤可显著提高疾病治疗效率，缓解患者临床症状，改善关节功能活动及体征，有效降低不良反应发生概率，对促进患者恢复及预后具有重要意义。

[1] 中华医学会风湿病学分会．类风湿关节炎诊治指南[J]．中华风湿病学杂志，2010，14(4)：265—270．

[2] 刘克骏,麻承德,伍真. 补肾祛寒治尪汤治疗肾虚血瘀证膝骨性关节炎65例临床探讨[J]. 中国实验方剂学杂志,2015,18（12）:175-178.

[3] 梁军,潘茂才,吴晓刚,等. 补肾祛寒治尪汤治疗类风湿性关节炎62例临床观察[J]. 甘肃科技,2015,20（13）:149-151.

[4] 赵小民,黄兴民,金海欧. 补肾祛寒治尪汤辅以中药熏蒸及穴位敷贴治疗类风湿性关节炎临床研究[J]. 四川中医,2017,20（01）:80-83.

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[6] 刘益臻,赵国青,何羿婷. 中医治疗类风湿关节炎疗效影响因素分析[J]. 河南中医,2014,27（03）:444-446.