三子养亲汤合金水六君煎加减治疗AECOPD的疗效观察

范有龙 袁建洋 黄国忠 林文生 李冬荣 林永红 郭玉莲 廖志华 李树荣 王玲玉

（福建省上杭县中医院·364200）

三子养亲汤合金水六君煎加减治疗AECOPD的疗效观察

范有龙 袁建洋 黄国忠 林文生 李冬荣 林永红 郭玉莲 廖志华 李树荣 王玲玉

（福建省上杭县中医院·364200）

目的：三子养亲汤合金水六君煎加减治疗AECOPD的疗效。方法：将70例患者随机分为两组，参照组35例，采用西医综合治疗，治疗组35例，在参照组基础上，口服三子养亲汤合金水六君煎随症加减。结果：治疗组总有效率94.29%，对照组总有效率82.86%，两组疗效比较有显著差异（P＜0.05）结论：三子养亲汤合金水六君煎加减治疗AECOPD的疗效确切。

三子养亲汤，金水六君煎，慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）

慢性阻塞性肺疾病（CO PD），是一种具有呼吸气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性进展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身（或肺外）的不良效应[1]。COPD是世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一，目前居全球死亡原因的第四位。并造成巨大的社会和经济负担，据世界银行和世界卫生组织发表的研究，到2020年将成为世界疾病经济负担的第五位。西医对本病的发病原因及病理机制已有一定的认识，同时也制定出相应的诊疗常规，但仍不能有效控制病情，本病可导致患者劳动力逐渐丧失，甚至日常生活不能自理，影响患者生存质量。改善临床症状，控制病情发展与恶化，是目前COPD治疗面对的主要问题，而中药在治疗该病上具有显著的优势，能改善患者症状，减少急性发作的频率和严重程度，改善肺功能，且不良反应少。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 中医诊断标准参照《中医内科学》拟订[2]。西医诊断标准参照中华医学会“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”COPD发作期诊断标准[3]。

1.1.2 入选标准 符合以上中医、西医诊断标准。

1.1.3 排除标准 合并严重肝、肾功能损害者；合并其他部位感染者；有免疫系统疾病者；近期曾使用免疫抑制剂者；有其他肺部疾病患者；有严重心、脑、肾、血管疾病及肿瘤、血液系统疾病者（不包括有肺源性心脏病本身所引起的心、脑疾病）。

1.2 一般资料

选取2015年10月至2016年10月我院收治的70例AECOPD患者作为研究对象，其中男性42例，女性28例，患者最小年龄52岁，最大年龄90岁，平均年龄（60.3±1.8）岁；病程3-23年，平均病程（8.6±1.5）年；按照计算机数字法分为参照组和治疗组，各35例。两组患者性别、年龄、病程等基本数据录入统计学软件中，结果显示差异无统计学意义（P＜0.05），具有可以比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用抗生素[头孢噻肟（华北制药河北华民药业有限公司，凯福隆）2.0g ivgtt bid，左氧氟沙星氯化钠（佛山双鹤药业有限公司）0.4g ivgtt qd]，支气管扩张剂[沙丁胺醇气雾剂(葛兰素史克，万托林)]，多索茶碱（福安药业集团宁波有限公司，枢维新）0.2g p.o tid，氧疗等综合治疗。

1.2.2 治疗组 在参照组的基础上，联合三子养亲汤合金水六君煎加减，药用如下：紫苏子12g，莱菔子12g，炒芥子12g，当归15g，熟地黄15g，潞党参15g，广陈皮9g，法半夏12g，云茯苓12g，炙甘草6g。并随症加减：气喘加蜜麻黄6g，白果9g；腹胀纳差，加焦三仙各15g，姜厚朴9g，大腹皮9g；泛酸明显加黄连6g，吴茱萸1g；手脚冰凉，便溏怕冷者，加淫羊藿15g，补骨脂15g，肉桂2g；气短自汗，动则喘甚加山茱萸15g，黄芪、浮小麦、煅牡蛎各30g。每日1剂，全成分（北京康仁堂药业有限公司），早晚各一次温开水冲服。

1.3 疗效评价标准

痊愈：临床症状（咳痰、气喘、咳嗽、胸闷）全部恢复正常，血常规复查结果显示各项指标恢复正常，双肺未闻及干湿性啰音和哮鸣音。

有效：临床症状大部分消失，血常规复查结果显示各项指标基本无异常，双肺检查可闻及少量干湿性啰音和哮鸣音。

无效：临床症状未见好转，血常规复查结果显示中性粒细胞、白细胞计数等明显升高，双肺依然可闻及干湿性啰音和哮鸣音或者与治疗前相比，症状加重。

痊愈率+有效率=总有效率。

1.4 统计学研究

采用SPSS18.0统计学软件分析有关数据，肺功能指标及总有效率分别采用(x-±s）、（%）进行表示，其组间对比分别予以t检验及x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

参照组总有效率为82.86%，治疗组总有效率为94.29%，两组总有效率进行比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1.

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者肺功能恢复正常时间比较

参照组肺功能恢复正常时间长于治疗组肺功能恢复正常时间，两组相比，差异显著（P＜0.05）。见表2.

表2 两组肺功能恢复正常时间比较（d，x±s）

2.3 两组不良反应发生率比较

治疗组35例患者中，共1例患者出现不良反应，不良反应发生率为2.86%；参照组35例患者中，共2例患者出现不良反应，不良反应发生率为5.71%。两组发生率比较结果显示，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

中医认为，久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺间胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧，其病复杂，治疗难度较大。中医辩证上总体属于本虚，发病时偏于邪实，平偏于本虚。病位主要在肺、脾、肾。治疗上以祛邪与扶正相结合。三子养亲汤源于《韩氏医通》，具有祛痰，降气，消食之功效。主治痰壅气滞证。症见咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消等。金水六君煎源于《景岳全书》，具有养阴化痰之功效，主治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，气血不足，外受风寒，咳嗽呃恶，喘逆多痰等。两方合用，共协补益肺肾化痰之功。

中医辨证治疗将中医理论作为重要基础，以整体观念为准进行针对性治疗。本组实验中，参照组采用常规西医综合疗法，虽然能够缓解患者的临床症状，但容易反复，整体治疗效果不甚理想。治疗组在参照组的基础上增加中医辨证治疗，不仅有利于缓解肺胀症状给患者造成的困扰，还能提高治疗效果。本组实验结果如下：治疗组总有效率94.29%，不良反应发生率2.86%，明显优于参照组82.86%，5.71%（P＜0.05）。治疗组肺功能恢复正常时间显著短于参照组（P＜0.05），这与相关学者研究报道结论一致[4]，这也充分表明中医辨证治疗对肺胀患者具有良好的疗效，而且安全性高。综上分析，三子养亲汤合金水六君煎加减治疗AECOPD疗效确切，可显著缩短肺功能恢复正常的时间，且安全可靠，值得临床选择并推广。

[1] 北京协和医院.呼吸内科诊疗常规（第2版）[M].北京：人民卫生出版社,2012:272.

[2] 周仲瑛,中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:112-119.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核与呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[4] 赵长鹰,沈英森.金水六君煎口服液治疗慢性支气管炎的临床及实验研究[J].中国中西医结核杂志,1997,17(5):264.