疏肝和胃汤联合西药治疗未成熟型疣状胃炎30例

乔会侠 指导 黄雅慧

（西安市中医医院·陕西省 710021）

疏肝和胃汤联合西药治疗未成熟型疣状胃炎30例

乔会侠 指导 黄雅慧

（西安市中医医院·陕西省 710021）

目的：观察疏肝和胃汤治疗未成熟型疣状胃炎的临床疗效。方法：选择胃镜明确诊断为未成熟型疣状胃炎、中医辨证为肝胃不和型的患者60例，治疗组30例，对照组30例，两组均给予西药基础治疗，治疗组加服疏肝和胃汤，疗程1月，治疗前后观察患者的临床疗效，HP清除率，6个月观察复发率。结果：治疗组临床总有效率为90%，对照组临床总有效率为71.4%；治疗组HP清除率为95.5%，对照组HP清除率为78.3%；治疗组复发率6.9%，对照组复发率17.9%。结论：疏肝和胃汤联合西药治疗未成熟型疣状胃炎疗效显著并且复发率低，可以免除患者内镜下特殊治疗，临床值得推广。

未成熟型疣状胃炎 中西医结合疗法 疏肝和胃汤

疣状胃炎（VG）是一种特殊类型的胃炎，又称为隆起糜烂性胃炎，痘疹样胃炎，分为未成熟型和成熟型。目前病因及发病机制尚未完全阐明，尚无推荐的标准治疗方法，西医多采用内镜下高频电切、氩气、电凝等特殊治疗。我们通过多年的临床实践，发现未成熟型疣状胃炎通过药物干预可以治愈、并且复发率很低。现将我们的观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院脾胃病科2014年01月至2016年12月门诊或住院病人60例，随机分成治疗组和对照组，治疗组30例，对照组30例，其中男性36例，女性42例，年龄18～69岁，平均年龄47.5岁，病程2周～10年，平均5.6年，治疗组HP阳性21例，对照组HP阳性22例。两组在性别，年龄，病程，胃镜，HP阳性率，治疗前症状积分方面经统计学分析（P＞0.05）,无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 疣状胃炎西医诊断参照1990年悉尼消化会议隆起糜烂性胃炎诊断标准[1]和中华医学会内镜分会慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗试行意见[2]里VG的内镜诊断标准。分型：日本学者 KAWAI根据病灶是否消退将其分为未成熟型和成熟型[3]。

1.2.2 中医诊断标准 参照慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011·天津)肝胃不和证[4]。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：符合VG中西医诊断，分型为未成熟型；年龄18-69岁；知情同意。 排除标准：疣状胃炎病理提示重度不典型增生，或已癌病，合并有消化性溃疡，胃息肉等胃部其它器质性病变者；妊娠或哺乳期妇女；药物过敏者；合并有严重心肺、肝肾功能不全，不能耐受胃镜检查者；不能按疗程坚持服药或按时复查者。

1.4 治疗方法

两组均给予基础西药治疗：口服雷贝拉唑，10mg/次，1次/d，胶体酒石酸铋胶囊，165mg/次，3次/日；HP阳性者给予四联清除，口服雷贝拉唑，10mg/次，2次/d，胶体酒石酸铋胶囊，165mg/次，3次/d，阿莫西林1.0g/次，2次/d，克拉霉素0.5 g/次，2次/d，疗程1周。对照组加服疏肝和胃汤（柴胡10g，炒白芍15g，枳壳10g，郁金10g，佛手10g，陈皮12g，半夏12g，鸡内金15g，蒲公英15g，黄连6g，吴茱萸3g，白芨10g，海螵蛸15g，甘草6g），水煎400ml,分早晚空腹温服。

1.5 观察指标

（1）安全性指标：血尿粪常规、肝功、肾功、心电图治疗前后各检查一次。（2）疗效指标：临床疗效、幽门螺旋杆菌清除率、治疗结束6个月复发率。

1.6 疗效标准

临床疗效评价：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]治愈：临床症状消失，疣状隆起及活动性炎性反应消失；好转：临床症状好转，疣状病灶缩小1/2以上或较前平坦，活动性性炎性反应减轻；无效：临床症状，胃镜检查均无明显改善。幽门螺旋杆菌清除标准：根除治疗结束后4周复查13C-尿素呼气试验，阴性者为 HP 根除。复发率标准：治疗结束随访6个月，症状未复发、胃镜未复发、HP阴性。

1.7 统计学处理

数据分析采用 SPSS16.0 版软件。计量资料用 T检验，计数资料用 X2分析，等级资料用秩和检验。所有病例观察结束后，对两组病例治疗前后的各项观测指标分别经统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组症状总有效率为90%，对照组症状总有效率为85%（P＜0.05）；治疗组HP清除率为90.9%，对照组HP清除率为82.6%（P＜0.05）；治疗组复发率6.9%，对照组复发率14.2%（P＜0.05）。

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1

表1 两组临床疗效比较

经检验，P＜0.05，两组有显著性差异，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2两组治疗后HP根除率比较 见表2

表2 两组治疗后HP根除率比较

经X2检验P＜0.05，两组有显著性差异，治疗组优于对照组。

2.3 2组复发率比较 见表3

表3 随访6个月复发率比较

经X2检验P＜0.05，两组有显著性差异，治疗组优于对照组。

3 讨论

疣状胃炎属中医“胃痛”“胃痞”“吐酸”范畴，主要的病因有饮食不节，情志不畅，感受外邪或脾胃虚弱，主要病机有肝胃不和、脾胃虚弱、胃络淤租，胃阴亏虚，脾胃湿热等。随着社会的变迁，现代社会生活节奏加快，竞争日趋激烈，饮食结构巨大的改变，都将引起病症的改变。黄老师认为本病的主要病因病机为不良的饮食损伤脾胃，加之不良的情绪因素导致肝木亢盛，横逆乘脾犯胃，肝胃不合，而出现胃痛、胃胀、反酸、嗳气、口干口苦等症候。针对此黄雅慧教授自拟疏肝和胃汤以疏肝解郁，和胃消胀。方中柴胡、白芍为君，柴胡疏肝解郁，兼清胆胃之热，白芍补血柔肝，二者疏柔并用，散收同施，奏养血柔肝，解郁止痛之效；郁金、佛手、陈皮、半夏共为臣药，郁金行气解郁，活血止痛，不仅加强柴胡疏肝解郁之工，且胃为多气多血之腑，以气血调畅为贵，加入郁金有助于活血行气，佛手入肝、脾、胃之经，有理气化痰、止呕消胀、疏肝健脾和胃之功；陈皮性温味苦，具有健脾和胃、行气宽中、降逆化痰之功，半夏性温味辛，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功，二者合用共奏和胃降逆之功；枳壳行气开胸、宽中消胀；鸡内金消食健胃；蒲公英味苦性寒，归肝胃，可泻胃火，又不损土，可以久服；黄连配吴茱萸，辛开苦降肝胃同治，共收清泻肝火，降逆止呕之功；白及收敛止血，消肿生肌，现代药理研究认为其对胃黏膜损伤有保护作用，海螵蛸收敛止血，制酸敛疮，现代药理研究认为其有中和胃酸、保护胃黏膜的；甘草调和诸药；全方共奏疏肝解郁，和胃消胀之功。综上所述，疏肝和胃汤治疗未成熟型疣状胃炎疗效显著并且复发率低；可以免除患者内镜下特殊治疗，临床值得推广。现代医学认为疣状胃炎是一种以再发性或持续性胃黏膜多发性丘疹样隆起，顶部中央呈脐样凹陷，凹陷处伴或不伴糜烂，隆起周围多见红晕为特征的特殊类型胃炎[6-7]，分为成熟型和未成熟型，好发于胃窦及胃体，主要表现为无规律的胃痛、胃胀、反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等。近年来，随着胃镜技术的发展及普及，本病的检出率逐年上升，各国报道不一（3.0%～45%），总体发病率较高。疣状胃炎的炎症程度较慢性浅表性胃炎高，且肠上皮化生及不典型增生的发生率和程度明显高于慢性浅表性胃炎，被列为具有高度癌变倾向的疾病之一。本病发病机制尚不清，病因认为与Hp感染、自身免疫、胃泌素、胃酸增多及胆汁反流、长期进食刺激性食物、嗜烟酒、服用非甾体类药物、焦虑抑郁等因素相关。芦红等[8]研究认为HP感染是VG主要致病因素之一。相关的研究表明，疣状胃炎HP阳性率57.1%～87.4%[9]，且阳性率随着糜烂程度的加重而增加。但是目前国内国际上清除Hp出现了严重的抗生素耐药问题，导致治愈率下降。

未成熟型疣状胃炎及时治疗，尽早采用辨证论治、中西结合的方法比单纯西医治疗效果显著，更有利于改善临床症状，提高Hp的清除率，减少复发率，防止转变，提高疣状胃炎患者的生活质量。

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