全子宫切除术对女性自我形象认知的影响研究

刘萍， 姜慧， 郭明， 童帆， 李菲， 张凤云

全子宫切除术对女性自我形象认知的影响研究

刘萍， 姜慧， 郭明， 童帆， 李菲， 张凤云

目的了解全子宫切除术后患者的自我形象水平及其相关影响因素。方法采用一般资料问卷和“自我形象量表”对北京市某三甲医院103例全子宫切除术后1—3个月门诊复查的患者进行问卷调查，使用多元线性回归分析对患者自我形象影响因素进行分析。结果全子宫切除术后患者的自我形象总分平均为3.04±2.75分。多元回归分析显示，年龄、文化程度、是否绝经和手术方式是自我形象评分的影响因素。结论全子宫切除术后自我形象受多种因素影响，护理过程中应有针对性地制定相应的干预措施，使患者更好地应对自我形象的改变，提高患者的生活质量。

全子宫切除术； 自我形象； 影响因素

全子宫切除术是治疗女性疾病的重要手段之一，目前我国虽无确切统计数据，但有文献估计每年子宫切除术在100万例以上[1]。中国传统文化中历来将子宫作为女性性别和生育的象征，甚至一些男性也认为女性失去子宫会变老，失去女性魅力。在一些全子宫切除的人群中，认为失去子宫对于女性意味着丧失生育的权利[2-3]，会对自我形象和自信心产生较大影响[4]，继而产生一些不良的心理反应，如抑郁、焦虑、绝望等[5]。所以全面了解子宫切除术对女性自我形象的影响，有针对性地制定干预措施，以使患者更好地应对自我形象的改变，对提高患者生活质量有着重要的意义，因此,本研究对全子宫切除术后女性自我形象的影响因素进行了研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用非随机方便抽样法，选择2014年1—6月在北京市某三甲医院行全子宫切除术后1—3个月门诊复查的病人103例。纳入标准：①全子宫切除术后；②手术后未接受其他治疗，如化疗、放疗等；③无个人或家族精神病史；④自愿参加本研究。排除标准：①意识障碍，如老年痴呆等；②合并其他肿瘤的患者。

1.2 调查内容与方式

1.2.1问卷调查问卷共分为两部分：①一般资料：包括患者基本情况和疾病相关信息。基本情况包括年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业状况、家庭月收入，医疗费用支付方式等；疾病相关信息包括疾病发现时间、疾病类型、手术方式、接受手术前是否绝经等。②自我形象量表(Body Image Scale)：该量表是由Hopwood等[6]为肿瘤患者设计，涵盖自我形象的情感、行为及认知3个维度，共10题。每题分为4个评分级别，0分为“一点也不”，1分为“稍微”，2分为“相当”，3分为“非常”，总分为0～30，分数越高代表对自我形象越不满意。0分表示自我形象非常满意，1～10分表示对自我形象轻度不满，11～20分表示对自我形象中度不满，21～30分表示对自我形象重度不满。

1.2.2资料收集方法研究者首先告知患者研究目的，并保证所有资料保密，在征得患者同意后，由患者自行填写，若患者对阅读有困难，研究者可给予相应解释；若患者无法作答，可由研究者进行问答并代为填写。共发放问卷110份，回收103份，有效回收率93.6%。

1.3 统计学分析

运用Epidata 3.0软件建立数据库，采用SPSS 16.0软件对数据进行分析，统计方法包括描述性分析、多元线性回归分析方法等。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

103例调查患者中，年龄在38～72岁，平均年龄52.7±8.30岁；婚姻状况以已婚为主，占96.1%；文化程度在高中及以上者占56.3%；已绝经者56人(54.4%)，未绝经者47人(45.6%)；手术方式为腹腔镜辅助阴式子宫切除术的69人(66.9%)，经腹全子宫切除34人(33.1%)。见表1。

表1 调查对象的一般资料 n，%

2.2 患者自我形象得分情况

患者自我形象得分在0～7之间，平均为3.04±2.75分。75.7%的患者总分在1～10之间，对自我形象轻度不满意；24.3%的患者总分为0分，对自我形象满意。其中情感维度总分1.79±2.05分，行为维度总分0.23±0.44分，认知维度总分1.08±0.73分，情感维度得分最高，行为维度得分最低。在所有10个条目中“您认为您的疾病或治疗使您缺少女性特征？”的得分最高，平均分为1.00分，66%的受访者在此项中选择了“稍微”和“相当”；而在“您曾感觉穿衣以后对您的外表不满意”和“您会因为您的外表而避开人群”这两个选项得分最低，所有受访者都选择了“一点也不”。见表2。

表2 自我形象得分情况

2.3 患者自我形象得分的影响因素

分别以自我形象问卷的总分和各维度得分为因变量，以年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业状况、家庭月收入、医疗费用支付方式、疾病发现时间、疾病类型、手术方式、接受手术前是否绝经作为自变量，采用逐步后退法进行多元回归分析，α入=0.05，α出=0.10。逐步回归分析结果显示，文化程度、手术方式、是否绝经和年龄是影响自我形象总得分的因素；是否绝经、手术方式、文化程度和年龄是影响情感维度的因素；手术方式和年龄是影响行为维度的因素；而认知维度的影响因素为年龄和手术方式。见表3。

表3 全子宫切除女性自我形象影响因素的逐步回归分析

3 讨论

3.1 全子宫切除对患者的自我形象认识有影响

本次研究结果显示，全子宫切除患者的自我形象总分平均为3.04±2.57分，低于Hopwood等[6]对276名肿瘤患者自我形象问卷调查的平均分7.78±5.16分，也低于同一调查中妇科肿瘤患者的自我形象评分的平均分7.67±5.15分[6]，说明全子宫切除术患者对自我形象的满意程度要高于其他肿瘤患者，这可能与接受全子宫切除的患者多为良性肿瘤并且身体无外在改变有关。Hopwood等[6]调查的肿瘤患者为接受手术、放化疗的患者，而本次调查患者为接受全子宫切除术，并未接受放化疗，放化疗会对女性形象造成较大影响，并且放化疗引起患者长期紧张和痛苦而产生的一系列主观感觉改变[7]，所以患者会对自我形象更为不满。在本次调查中，75.7%的受访者存在自我形象轻度不满，她们主要担心自己会缺乏身体的吸引力和性吸引力，感觉自身不再完整，这与赵康等[8]在对431名子宫切除患者访谈后得出的结论相似。苗娅莉等[9]对子宫切除7年后的女性调查结果显示，55.9%受访者对自我形象满意，有可能随着时间推移，患者对自我形象满意度提升。

3.2 文化程度对患者自我形象总分影响最大

本研究发现，文化程度与自我形象总分和情感维度得分之间呈明显正相关，随着文化程度升高，患者自我形象分数越高，对自我形象也越不满意。周文红等[10]对乳腺癌患者的自我形象的调查中显示，患者的学历越高，自我形象评分越高。张燕等[11]在对155名前列腺癌患者的自我形象调查中，发现患者的文化程度越高，对自我形象越不满。本研究结果与这些研究结果相符，说明较高学历女性对自身价值体现要求更高。

3.3 年龄和手术方式对各维度得分均有影响

回归分析结果显示，年龄与自我形象总分以及其3个维度得分均呈明显负相关，得分均随着患者年龄的增加而降低，年龄越小的患者切除子宫后对自我形象越不满意。可能由于年轻女性社会生活参与度较高，对自身的女性特征和性吸引力有较高要求，对上述方面的关注度要高于老年女性。Pinar等[12]在对100名子宫切除患者的自我形象与生活质量的调查中也得出相同的结论，分数高低与患者年龄成反比。因此，相关医护人员应针对年龄较轻的手术患者进行心理健康干预，减轻手术对其自身的心理健康影响，从心理和生理上帮助其塑造自我形象。

手术方式也是影响自我形象总分及其三个维度得分的重要影响因素，接受经腹子宫全切术的患者与接受腹腔镜辅助阴式子宫全切的患者相比，对自我形象越不满意。卢丽娜等[13]在三种子宫切除术对患者心理影响的研究中发现，接受经腹子宫全切术的患者对于性生活的担忧要高于其他两种术式。同时，经腹子宫全切术对患者的身体创伤较大，腹部伤疤会进一步加深患者对自我形象的不满，因此患者“很难去注意自己的裸体”。所以对患者选取手术方式时，在不影响手术效果的前提下，应尽量采取微创的手术方式，以降低其对自我形象的不满意度。

3.4 是否绝经对患者情感维度有重要影响

本次调查结果显示，未绝经妇女对自我形象的不满要明显高于已绝经的妇女。造成这种现象的原因可能是，一方面由于绝经群体的女性年龄一般大于育龄女性，Frarmi和kohlet[14]的研究显示,年龄较大者比年龄较小者对自身形象更为满意，这也与上文论述一致；另一方面年轻的育龄妇女在子宫切除术后会出现月经停止，对于很多女性在观念上会认为人生步入衰老，并且体内雌激素缺乏，这会使女性在生理心理上产生变化，出现围绝经期提前的症状[15]。因此，应增加对年龄较小的未绝经妇女的心理健康干预。

子宫是女性非常重要的生殖器官，进行子宫切除术会对患者的自我形象产生较大影响，本次研究显示,年龄越小、文化程度越高、未绝经和进行经腹子宫全切术的患者自我形象评分越高，对自己的形象越不满意。全子宫切除是很多良性子宫疾病的主要治疗方法，子宫切除术后患者会经历一个很复杂的心理过程，对自己的形象会产生不满，进而影响到患者的生活质量和社会适应等。今后的研究可以对子宫切除术后患者自我形象对其心理和生活质量的影响进行研究，并制定合理的干预措施，帮助患者更好地适应子宫切除术后自我形象的变化，使患者拥有更好的生活质量。

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TheResearchaboutInfluencingofHysterectomyonFemaleBodyImage

LIU Ping，JIANG Hui，GUO Ming，et al.
XuanwuHospital，CapitalMedicalUniversity,Beijing,100053,China

ObjectivesTo observe the change of body image in woman who underwent hysterectomy.MethodsRetrospective research was designed for 103 patients in a hospital of Beijing.These patients were surveyed using Body Image Scale (BIS)1-3 months after hysterectomy.ResultsAverage score of body image in women underwent hysterectomy was 3.04 ± 2.75.Multiple regression analysis showed that the age，educational level，menopause and surgery was the dependent factor of body image.ConclusionsThe female body image，which underwent hysterectomy was impacted of many variety of factors.These patients need interventions.Nursing process should be aimed to develop appropriate interventions to help patients face the change of body image and improve the quality of life.

Hysterectomy； Body image； Influencing factor

首都医科大学宣武医院妇产科，北京，100053

C913.68;R713

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.06.016

2017-01-04)(本文编辑 杨婷婷)